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    超聲診斷脂肪肝與血脂、血糖之間的相關(guān)性分析

    2012-11-30 10:15:14雷玉峰張卉李中華
    關(guān)鍵詞:查體聲像脂肪肝

    雷玉峰 張卉 李中華

    (濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院,264001)

    隨著人們生活水平的提高,生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,尤其是超聲檢查的普及,人們對(duì)健康查體的意識(shí)增強(qiáng)和企事業(yè)單位查體機(jī)制的常態(tài)化,脂肪肝和血脂、血糖異常的檢出率日漸增多。脂肪肝是指肝臟脂代謝紊亂,導(dǎo)致體內(nèi)脂類(lèi)物質(zhì)動(dòng)態(tài)失衡,使脂肪在肝組織或細(xì)胞內(nèi)過(guò)多貯積,其貯積量超過(guò)肝臟重量的5%以上。為了探討超聲診斷脂肪肝與血脂、血糖的關(guān)聯(lián)性,筆者在查體人員中分別隨機(jī)抽取了超聲診斷為脂肪肝和非脂肪肝的各270人作對(duì)照分析,匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象 兩組人員均是2011-06—10在我院健康查體的地方單位人員,年齡24~62歲,平均46歲;脂肪肝組中男性226人,女性44人;非脂肪肝組中男性72人,女性198人,兩組人員均排除長(zhǎng)期接觸引起脂肪肝的毒物、長(zhǎng)期應(yīng)用抗腫瘤藥物、妊高征和各型肝炎。

    1.2 儀器 采用超聲診斷儀為PHILIPS非凡型和GE VIVIDS5,探頭頻率3.5 MHz,采用多切面聯(lián)合掃查;生化分析儀型號(hào)為英諾華D240全自動(dòng)生化儀。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷脂肪肝通常分輕、中、重度三型,正常肝臟脂肪組織占其重量的5%以下,當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)明顯的脂肪變性,脂肪所占的比例增加,稱為脂肪肝,脂肪肝聲像圖表現(xiàn)[1]:輕度脂肪肝肝臟回聲彌漫性均勻性增強(qiáng),肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示尚清晰;中度脂肪肝肝左右葉的前后徑均可變大,而左葉的上下徑縮小,左葉下緣角變鈍,肝臟回聲明顯增強(qiáng),肝臟聲像圖的后1/3回聲衰減,管道結(jié)構(gòu)顯示不太清晰;重度脂肪肝肝臟明顯增大,回聲明顯增強(qiáng)增粗,肝臟聲像圖的遠(yuǎn)區(qū)約占肝臟1/2~2/3部分回聲明顯衰減,管道結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)區(qū)肝包膜顯示不清。生化指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn):TC>5.72 mmol/L,TG>1.71 mmol/L,Glu>6.11 mmol/L為升高[2]。

    2 結(jié)果(表1~2)

    通過(guò)表1可以看出,脂肪肝組患者的TC、TG、Glu升高明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表2反映出TC、TG、Glu升高程度與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈正比。

    表1 脂肪肝、非脂肪肝體檢者與血脂、血糖之間的關(guān)系

    表2 脂肪肝分型與血脂、血糖升高之間的關(guān)系

    3 討論

    脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟疾病,如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、長(zhǎng)期大量飲酒、糖尿病、肝炎、長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等毒物,長(zhǎng)期應(yīng)用抗腫瘤藥物、妊高征等均可引起脂肪肝。最常見(jiàn)的病因是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的脂質(zhì)代謝紊亂。按照肝細(xì)胞脂肪貯積量的多少,分為輕、中、重三度:輕度時(shí)脂肪量在5%~10%;中度在10%~25%;重度在25%~50%[3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,脂肪肝發(fā)生率日趨升高。有資料表明[4],20世紀(jì)70年代,脂肪肝的活檢檢出率為5%,病因多為營(yíng)養(yǎng)不良;20世紀(jì)80年代末,其發(fā)病率已達(dá)10%左右,病因改為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。本組脂肪肝體檢者男性明顯多于女性,這與男性對(duì)外應(yīng)酬多、飲酒的概率大,攝入高脂肪、高能量食物密切相關(guān)。表1顯示超聲診斷脂肪肝患者的TC、TG、Glu升高率明顯高于對(duì)照組,TG的升高率最為明顯,脂肪肝的形成與血清TC、TG、Glu有一定的關(guān)系,與TG的升高有密切的關(guān)系。表2反映出脂肪肝的嚴(yán)重程度與TC、TG、Glu的升高率是一致的。但脂肪肝組亦不能完全肯定患者的血脂、血糖異常,而對(duì)照組亦有一定比例體檢者的血脂、血糖異常,所以應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的生化指標(biāo)來(lái)確定TC、TG、Glu的高低。

    肝細(xì)胞的脂肪變性可降低肝細(xì)胞對(duì)各種有害因素的抵抗力,也可因細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積過(guò)多使細(xì)胞體積增大,相互擠壓并壓迫肝血竇,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生,直至最終形成肝硬化。如能早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝,早期合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物治療,則不僅可阻止其進(jìn)一步發(fā)展,而且可逆轉(zhuǎn)達(dá)到較好的恢復(fù)乃至完全治愈[5]。目前脂肪肝在超聲診斷方面無(wú)精確的分型標(biāo)準(zhǔn),只是依賴聲像圖表現(xiàn)和檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷,筆者認(rèn)為依靠超聲聲像圖表現(xiàn)結(jié)合生化指標(biāo)以及血脂、血糖高低評(píng)估脂肪肝的輕、中、重程度,為科研和臨床預(yù)防、治療脂肪肝提供可靠依據(jù)。

    隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,超聲診斷儀器分辨力不斷提高,其診斷脂肪肝的敏感性及特異性亦不斷提高,而且超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、便捷、重復(fù)性強(qiáng)、對(duì)患者無(wú)損傷的特點(diǎn),故在臨床上應(yīng)用超聲檢查診斷脂肪肝是首選方法。

    [1]張縉熙,簡(jiǎn)文豪.臨床實(shí)用超聲問(wèn)答[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:105.

    [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:1024-1027.

    [3]黃正明,賈萬(wàn)年.脂肪肝[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:5-11.

    [4]徐蕓.消化病學(xué)理論與實(shí)踐[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2001:217.

    [5]謝霞,梁圣彬,李世存,等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關(guān)性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(4):331.

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