不同培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果的影響

莊一渝，張悅怡，陳香萍，施劍斌，葉志弘

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

不同培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果的影響

莊一渝，張悅怡，陳香萍，施劍斌，葉志弘

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

目的探討不同培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)的效果。方法初訓(xùn)389人、復(fù)訓(xùn)148人用理論授課與示范練習(xí)相結(jié)合方式；初訓(xùn)491人、復(fù)訓(xùn)145人用集中授課結(jié)合邊看視頻邊練習(xí)方式；復(fù)訓(xùn)154人用邊看視頻邊練習(xí)方式。比較各種培訓(xùn)方式的有效性和對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的影響。結(jié)果3種不同方式均可達(dá)到培訓(xùn)目的，以邊看視頻邊練習(xí)方式為佳。結(jié)論邊看視頻邊練習(xí)用于基礎(chǔ)生命支持初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)可提高培訓(xùn)效果。

基礎(chǔ)生命支持；培訓(xùn)方式；效果

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.002

基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）是在心搏、呼吸驟停10min內(nèi)實(shí)施呼吸和循環(huán)支持的基本急救措施，是保證心肺復(fù)蘇技術(shù)快速有效實(shí)施的基礎(chǔ)和挽救患者生存鏈的重要環(huán)節(jié)［1］。國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（joint commission international accreditation，JCI）在關(guān)于醫(yī)院?jiǎn)T工資格和教育的標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：直接為患者提供服務(wù)的員工必須定期接受復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)。為此，本院從2005年起開展所有醫(yī)務(wù)人員的BLS正規(guī)培訓(xùn)。本文探討各種培訓(xùn)方式的有效性和對(duì)培訓(xùn)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年至2009年，BLS初訓(xùn)880人，按培訓(xùn)方式分A、B兩組，職業(yè)分布見表1，A組389人，學(xué)歷≤大專136人、本科159人、碩士62人、博士32人；B組491人，學(xué)歷≤大專93人、本科265人、碩士98人，博士35人。2006年至2007年，BLS復(fù)訓(xùn)447人，按培訓(xùn)方式分A、B、C組，均為護(hù)士，本科學(xué)歷，A組148人，B組145人，C組 154人。

1.2 BLS培訓(xùn)內(nèi)容 采用由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提供并與心肺復(fù)蘇指南同步更新［2］的培訓(xùn)教材。培訓(xùn)內(nèi)容包括：CPR理論，成人/兒童1人和2人CPR操作技術(shù)，成人/兒童氣道異物梗阻急救術(shù)，嬰兒1人和2人CPR操作技術(shù)，嬰兒氣道異物梗阻急救術(shù)，除顫儀使用及模擬急救案例演練。

1.3 BLS培訓(xùn)方式

1.3.1 理論授課與示范練習(xí)相結(jié)合 此法是AHA最早推薦的傳統(tǒng)方式。根據(jù)BLS教師手冊(cè)［3］，理論授課與示范練習(xí)共6h，理論授課2h，看錄像1h，分組進(jìn)行成人、兒童、嬰兒CPR與解除氣道異物梗阻的操作練習(xí)2h，模擬搶救案例演練包括除顫儀使用1h。培訓(xùn)時(shí)學(xué)員、模型與教師的理想配備比例為6∶2∶1，如教師經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)員、模型與教師的比例調(diào)整為9∶3∶1，并相應(yīng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間。初訓(xùn)A組、復(fù)訓(xùn)A組采用此方式培訓(xùn)。

1.3.2 集中授課＋邊看視頻邊練習(xí)方式（practice while watching，PWW） 近幾年來，AHA推薦培訓(xùn)采用PWW方式［3］，共4h，集中授課時(shí)間30 min，視頻總課時(shí)約3.5h。教師與學(xué)員比按1∶6配備。教師應(yīng)用AHA提供的視頻進(jìn)行授課及操作指導(dǎo)，內(nèi)容有BLS課程總介紹、各年齡段CPR與解除除氣道異物梗阻的操作及模擬CPR場(chǎng)景、體外自動(dòng)除顫儀的使用以及心臟按壓、氣道開放與呼吸復(fù)蘇、患者評(píng)估等步驟的分解動(dòng)作演示。指導(dǎo)教師在學(xué)員BLS操作過程中予指導(dǎo)或?qū)Σ僮魇址ㄟM(jìn)行糾正，學(xué)員緊跟視頻節(jié)奏操作，如評(píng)估呼吸和頸動(dòng)脈的時(shí)間用5～10s、中斷胸外按壓的時(shí)間＜10s等，均在視頻上設(shè)置計(jì)時(shí)器，學(xué)員必須控制每一操作的時(shí)間。該培訓(xùn)方式使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，避免因指導(dǎo)教師的差異而影響培訓(xùn)質(zhì)量［4］。初訓(xùn)B組和復(fù)訓(xùn)B組采用此方式培訓(xùn)。

1.3.3 單純PWW方式 根據(jù)AHA的建議，近年來本院嘗試將PWW方式用于BLS復(fù)訓(xùn)。培訓(xùn)課采用復(fù)訓(xùn)視頻帶，總課時(shí)約2h。指導(dǎo)教師、學(xué)員和模型的比例按1∶6∶2配備。復(fù)訓(xùn)C組采用此方式培訓(xùn)。

1.4 考核內(nèi)容 培訓(xùn)后考核內(nèi)容包括BLS理論和操作。理論測(cè)試用選擇題，共20題，每題5分。操作技能測(cè)試包括成人、兒童和嬰兒CPR操作以及模擬搶救場(chǎng)景的應(yīng)對(duì)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 理論測(cè)試總分100分，合格標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員達(dá)到85分、醫(yī)技人員達(dá)到80分，90分以上為優(yōu)秀，不合格者需重新測(cè)試。操作考存在無法接受的原則性錯(cuò)誤，如未能立即識(shí)別心臟驟停、未按需要開始ABC步驟、除顫前未進(jìn)行清場(chǎng)等，則判為不合格，需再次培訓(xùn)和補(bǔ)考。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 BLS初訓(xùn)兩組考核成績(jī)比較 見表1。

表1 BLS初訓(xùn)兩組考核成績(jī)比較（例，%）

2.2 BLS復(fù)訓(xùn)三組考核成績(jī)比較 見表2。A組與B組合格率比較，x2＝4.060，P＝0.044，優(yōu)秀率比較，x2＝5.468，P＝0.019；A組與C組合格率比較，x2＝4.568，P＝0.033，優(yōu)秀率比較，x2＝3.935，P＝0.047；B組與C組合格率比較，x2＝0.007，P＝0.931，優(yōu)秀率比較，x2＝0.187，P＝0.666。

表2 三組BLS復(fù)訓(xùn)后考核成績(jī)比較（例，%）

3 討 論

3.1 各種培訓(xùn)方式對(duì)BLS培訓(xùn)效果的影響B(tài)LS初訓(xùn)，2種培訓(xùn)方式均有較好結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［4］，但集中授課結(jié)合PWW方式優(yōu)于集中授課結(jié)合示范練習(xí)法。集中授課結(jié)合示范練習(xí)多以教師為中心，忽視了學(xué)員的自主參與和個(gè)體差異［5］，對(duì)培養(yǎng)學(xué)員的臨床操作技能不利，初訓(xùn)后的反饋顯示，A組對(duì)培訓(xùn)管理、設(shè)施和教師指導(dǎo)表示滿意和非常滿意占90%，35%學(xué)員認(rèn)為需延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，20%學(xué)員認(rèn)為需要增加培訓(xùn)設(shè)施，減少等待時(shí)間。PWW方式因成本低、易于實(shí)施而被AHA推薦用于CPR技能的培訓(xùn)，采用PWW方式培訓(xùn)，學(xué)員考核的合格率和優(yōu)秀率均提高，初訓(xùn)B組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)管理、設(shè)施和教師的指導(dǎo)表示滿意和非常滿意達(dá)100%，僅3%學(xué)員認(rèn)為需要增加練習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)士參加BLS復(fù)訓(xùn)后考核成績(jī)亦顯示，應(yīng)用PWW方式的護(hù)士考核成績(jī)有顯著提高，而PWW結(jié)合或不結(jié)合理論授課方式的比較顯示無顯著差異，說明BLS復(fù)訓(xùn)時(shí)無需再進(jìn)行理論授課，可借助AHA的視頻資料邊看邊操作，將更多時(shí)間用于操作練習(xí)。不同培訓(xùn)方式的培訓(xùn)結(jié)果說明，AHA推薦的PWW具有諸多優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)便易行，能有效地用于醫(yī)務(wù)人員BLS的初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，如能獲得AHA提供的BLS視頻指導(dǎo)光盤和充足的師資力量配備，則PWW是最佳的選擇。

3.2 BLS培訓(xùn)的建議與展望 為使醫(yī)護(hù)人員沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)搶救狀況，并保證BLS技術(shù)的熟練度，必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)BLS培訓(xùn)。培養(yǎng)正規(guī)的教師隊(duì)伍，不斷探索適合不同人群的BLS培訓(xùn)方式［6］，并使BLS培訓(xùn)規(guī)范化、常規(guī)化和制度化，將是今后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力的方向。目前臨床醫(yī)務(wù)人員的BLS技能掌握情況不容樂觀，且BLS技能的保留隨時(shí)間推移而下降，導(dǎo)致證書2年有效期內(nèi)無法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的BLS，因此關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的技能保留情況，并尋找最佳復(fù)訓(xùn)時(shí)間，將是今后工作中需研究和努力的方向。

［1］張悅怡.急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［J］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2009：3.

［2］Hazinski MF，Chameides L，Elling B，et al.2005American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2005，112（14）：89.

［3］Hazinski MF，Doto FO，Neill L，et al.BLS for healthcare providers instructor’s manual［M］.Dallas，Texas：American Heart Association，2006：3-37

［4］Sarac L，Ok A.The effects of different instructional methods on students＇acquisition and retention of cardiopulmonary resuscitation skills［J］.Resuscitation，2010，81（5）：555-561.

［5］文麗春，任素瓊.心肺腦復(fù)蘇模擬急救培訓(xùn)法的效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6325-6326

［6］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓(xùn)在提高年輕護(hù)士操作技能中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：531-532

Influence of different method on training effect of basic life support for medical staff

ZHUANG Yi-yu，ZHANG Yue-yi，CHEN Xiang-ping，SHI Jian-bin，YE Zhi-hong//Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310016，China

ObjectiveTo study the effect of different training method on basic life support training for medical staff.Method389medical staff receive priliminary training and 148receive re-training by theoretic teaching combined with demonstration and practice.491receive priliminary training and 145receive re-training by concentration teaching combined with practice while watching.154receive re-training by practice while watching.Compare the effectiveness of all methods and effect on training objective.ResultAll three methods can achieve the training objective，in which practice while watching is a better way.Conclusionpractice while watching applied in basic life support primary training and re-training can improve the training effect.

Basic life support course；Training method；Effect

G726

A

1671-9875（2012）07-0610-03

莊一渝（1968-），女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2011-11-09