分層次管理在護理單元質(zhì)量控制中的應(yīng)用體會

程麗麗，潘紅英，朱紅芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

·護理管理·

分層次管理在護理單元質(zhì)量控制中的應(yīng)用體會

程麗麗，潘紅英，朱紅芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

總結(jié)護理單元質(zhì)量控制的分層次管理。通過護理部質(zhì)量控制專職員、各巡查組和科室質(zhì)量控制小組、護士巡查員等不同層面參與護理質(zhì)量控制檢查，護理單元在應(yīng)急/?？蒲膊?、基礎(chǔ)護理巡查、護士禮儀巡查和護理操作巡查等方面評分均提高，并提高了對壓瘡的預(yù)警意識，全面提升護理質(zhì)量，達到質(zhì)量自律的質(zhì)量管理最佳狀態(tài)。

護理；質(zhì)量控制；層次管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.07.031

有效的護理質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本達到最優(yōu)質(zhì)的護理［1］。而管理的層次適配性是管理有效性和高效率的基本前提，分層次管理的核心是劃分管理對象的層次，根據(jù)管理目的設(shè)計管理職能，實現(xiàn)優(yōu)化管理和促進管理有效性、高效率的實現(xiàn)。本院自2010年1月開始，在護理單元質(zhì)量控制中實施分層次管理，收到了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 分層次管理方法

1.1 護理部層面

1.1.1 專職員督查 醫(yī)院聘請了具有扎實業(yè)務(wù)知識和豐富護理管理經(jīng)驗的退休護士長作為護理質(zhì)量控制專職員。專職員每2月到各護理單元進行督察，從執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境、藥物管理、患者基礎(chǔ)護理、病歷書寫和護士素質(zhì)六大方面著手，對護理單元進行全面護理質(zhì)量檢查，當日將檢查結(jié)果反饋給護理單元護士長；護理部將專職員檢查中發(fā)現(xiàn)的共性和常見問題在護士長會議上進行分析，并對問題進行改進，如各科自備藥物過多、使用頻率低現(xiàn)象，對備用藥物管理進行了改進，減少了科室備用藥物，以減少各班護士清點藥物時間和減少因匆忙用藥導(dǎo)致的潛在給藥錯誤。

1.1.2 巡查組督查 護理部根據(jù)護理質(zhì)量控制要求，成立應(yīng)急/專科巡查組、基礎(chǔ)護理巡查組、傷口巡查組、禮儀巡查組、護理操作巡查組，每個巡查組由4～6名核心成員組成，各巡查組根據(jù)巡查內(nèi)容選擇護士長推薦的骨干護士參與巡查。每季度對各護理單元巡查，將檢查結(jié)果即時反饋給護理單元護士長。

1.2 科室層面

1.2.1 成立護理單元質(zhì)量控制小組 質(zhì)量控制小組成員一般由護士長、科室?guī)Ы汤蠋煛?～4名不同年資護士組成。要求小組成員工作認真負責、執(zhí)行能力強、主動參與科室管理，并能結(jié)合實際工作提出個人的建設(shè)性意見與建議。參照護理部質(zhì)量控制組工作職責，根據(jù)護理單元特點，經(jīng)科室會議討論，制定小組成員的工作職責：每月1次檢查科室護理質(zhì)量；收集有關(guān)護理質(zhì)量的敏感指標；每月將收集的資料在科室會議上分享，并分析原因，提出改進措施，再次收集資料，以分析改進措施是否有效。

1.2.2 質(zhì)量控制小組成員的培訓(xùn) 科室分次對小組成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括護理質(zhì)量管理、病歷書寫規(guī)范、質(zhì)量控制標準、如何收集資料、資料分析等，培訓(xùn)后進行考核。

1.2.3 質(zhì)量控制小組督查內(nèi)容及方法 各護理單元在護理部統(tǒng)一框架下制定各種護理質(zhì)量敏感指標，并對發(fā)生的壓瘡、墜床/跌倒、非計劃意外拔管等意外事件進行院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)實時直報，當班護士填寫后由護士長審核上報，醫(yī)院質(zhì)量辦公室進行全院性資料收集并將結(jié)果反饋給護理單元及相關(guān)科室。護理單元質(zhì)量控制小組每季度例會，討論上季度科室在護理質(zhì)量控制方面所取得的成效和存在的不足，從流程改變、各班工作職責調(diào)整、加強員工培訓(xùn)等方面提出改進意見?？剖颐吭吕袝h，所有員工分享本月科室發(fā)生的意外事件，并對意外事件原因進行分析，提出建設(shè)性的改進意見，以主人翁態(tài)度參與科室管理。

1.3 護士層面 各護理單元選擇護士承擔巡查員，參與科室質(zhì)量管理。

1.3.1 應(yīng)急/?？蒲膊閱T 該巡查員接受護理部應(yīng)急能力的培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包含床邊兩人配合急救、全身炎癥綜合征到多器官功能衰竭綜合征（multi－organ disfunction syndrome，MODS）的發(fā)展過程、患者出現(xiàn)緊急情況需要呼喚二喚醫(yī)生的指征、各種搶救儀器設(shè)施和藥品的熟練應(yīng)用等。巡查員和護士長組織科室護士進行應(yīng)急演練每月1次，在晨間交班后設(shè)置模擬情境，由2名護士進行應(yīng)急搶救操作，其他護士為考核者，模擬搶救演練結(jié)束進行演練總結(jié)，自我評價和他人評價相結(jié)合，總結(jié)優(yōu)點和不足，針對原因提出改進措施；每周晨會交班后護士長和巡查員對臨床常見的各種急重癥如心搏呼吸驟停、顱內(nèi)出血、感染性休克、消化道大出血、急性重癥哮喘發(fā)作、低血糖、低鉀血癥等識別和處理進行提問，一般先讓低年資護士回答，高年資護士補充，最后由巡查員或科室?guī)Ы汤蠋?、護士長總結(jié)，并由低年資護士根據(jù)提問內(nèi)容進行文字整理，供科內(nèi)共享。

1.3.2 基礎(chǔ)護理巡查員 各護理單元基礎(chǔ)護理巡查員根據(jù)全院統(tǒng)一擬定的檢查標準，每月1次對科室2位臥床患者進行全面的基礎(chǔ)護理檢查及記錄，并在科室會議上匯報分享。檢查內(nèi)容包含床單位整理、面部清潔、皮膚護理、手足護理、口腔護理、頭發(fā)護理、壓瘡預(yù)防與護理、導(dǎo)尿管護理8大內(nèi)容，男患者還需檢查胡須的整潔和長度。

1.3.3 傷口巡查員 各護理單元的傷口巡查員根據(jù)壓瘡檢查標準每季度檢查全科某個時段24h所有在院患者的皮膚情況，抽查2例臥床患者的護理記錄和上報新發(fā)壓瘡病例報表，作為全院性壓瘡的患病率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)的來源，同時評估護士對患者Braden評分是否符合標準、對壓瘡的處理是否得當，對存在的問題進行分析，提出改進意見。

1.3.4 禮儀巡查員 該巡查員負責檢查科室成員的禮儀執(zhí)行情況并參與全院性禮儀巡查。檢查內(nèi)容分儀表禮儀和行為禮儀兩方面，儀表禮儀包含發(fā)式、口罩帽子的佩戴、工作牌、工作服和指甲等方面；行為禮儀包含護士的行、坐、站、電話禮儀和接待來訪者的態(tài)度等，要求護士體現(xiàn)職業(yè)化特點。

1.3.5 護理操作巡查員 該巡查員為科室?guī)Ы汤蠋熂嫒?，根?jù)教育部制訂的分階段培訓(xùn)計劃，每月1次負責對全科不同年資護士進行護理操作分階段培訓(xùn)、考核和檢查。操作考核項目以臨床常用操作為主，如留置針穿刺、深靜脈換藥、胰島素筆注射等，一般要求在患者身上操作，使護士養(yǎng)成檢查與平時一個樣的操作習(xí)慣。

2 結(jié) 果

通過分層次管理，科室護理質(zhì)量得到明顯提升。全院性應(yīng)急/?？茩z查從2010年第1季度的90分提高到第4季度98分；基礎(chǔ)護理專項巡查得分從92分提高到99分；科室護士提高了對壓瘡的預(yù)警意識，2010年除發(fā)生1例難免壓瘡?fù)?，未出現(xiàn)新發(fā)壓瘡；護士禮儀檢查得分從90分提高到98分；患者墜床/跌倒從2009年4例下降到2010年2例；護理操作巡查得分從85分上升到95分。

3 體 會

3.1 分層次管理有利于提高護理質(zhì)量 護理質(zhì)量難以控制因素多、可變因素多，只有將嚴密的質(zhì)量管理制度與有形的框架和無形的群體質(zhì)量意識相結(jié)合，與民主式的質(zhì)量管理技巧相結(jié)合，才能形成提升護理質(zhì)量的最有效合力［2］。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題、消除員工潛在錯誤等安全隱患，更重要的是通過改進建立更為安全的系統(tǒng)［3］。分層次管理從不同的點和面發(fā)現(xiàn)問題，針對問題進行改進，以達到提高護理質(zhì)量的最終目的。本結(jié)果顯示，通過分層次管理，本院護理質(zhì)量管理形成了持續(xù)向上的良性循環(huán)［4］。

3.2 分層次管理有利于提高護士管理能力 分層次護理質(zhì)量管理，使科室大部分護士參與科室質(zhì)量控制活動，護士感覺到管理者對自己的授權(quán)，體現(xiàn)了自身價值，從而更加配合護士長管理，培養(yǎng)和提高了質(zhì)量意識、問題意識、改進意識和主動參與的意識，形成了人人參與質(zhì)量管理的良好局面［5.6］。護士參與質(zhì)量管理使護士重新認識和了解了護理質(zhì)量與自身工作的密切相關(guān)性，護士在質(zhì)量管理中既是管理者、也是實踐者，激發(fā)了護士的積極性和主人翁精神，并在實踐過程中提高了個人管理能力，如應(yīng)急/?？菩〗M成員的個人?？颇芰Φ玫矫黠@提升，在觀察患者癥狀、分析病情、匯報病情等方面應(yīng)用評判性思維，顯示出個人成長的歷程。

3.3 分層次管理必須做好嚴密的組織工作 任何一種制度的實行有賴于嚴密的組織管理工作。通過定期督查和定期匯報等形式，使分層次管理能夠持續(xù)有效進行，并不斷優(yōu)化。

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［3］戴曉娜，葉志弘.JCI評審體系下的護理質(zhì)量改進實踐［J］.護理與康復(fù)，2009，8（9）：787－788.

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R197.323

C

1671－9875（2012）07－0673－03

程麗麗（1973－），女，本科，主管護師.

2011－10－14

浙江省教育廳科研基金項目，編號：Y200803862