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    分層次管理在護(hù)理單元質(zhì)量控制中的應(yīng)用體會

    2012-04-09 02:37:57程麗麗潘紅英朱紅芳
    護(hù)理與康復(fù) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:壓瘡質(zhì)量護(hù)理

    程麗麗,潘紅英,朱紅芳

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    ·護(hù)理管理·

    分層次管理在護(hù)理單元質(zhì)量控制中的應(yīng)用體會

    程麗麗,潘紅英,朱紅芳

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    總結(jié)護(hù)理單元質(zhì)量控制的分層次管理。通過護(hù)理部質(zhì)量控制專職員、各巡查組和科室質(zhì)量控制小組、護(hù)士巡查員等不同層面參與護(hù)理質(zhì)量控制檢查,護(hù)理單元在應(yīng)急/??蒲膊?、基礎(chǔ)護(hù)理巡查、護(hù)士禮儀巡查和護(hù)理操作巡查等方面評分均提高,并提高了對壓瘡的預(yù)警意識,全面提升護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到質(zhì)量自律的質(zhì)量管理最佳狀態(tài)。

    護(hù)理;質(zhì)量控制;層次管理

    10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.031

    有效的護(hù)理質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[1]。而管理的層次適配性是管理有效性和高效率的基本前提,分層次管理的核心是劃分管理對象的層次,根據(jù)管理目的設(shè)計管理職能,實現(xiàn)優(yōu)化管理和促進(jìn)管理有效性、高效率的實現(xiàn)。本院自2010年1月開始,在護(hù)理單元質(zhì)量控制中實施分層次管理,收到了明顯效果,現(xiàn)報告如下。

    1 分層次管理方法

    1.1 護(hù)理部層面

    1.1.1 專職員督查 醫(yī)院聘請了具有扎實業(yè)務(wù)知識和豐富護(hù)理管理經(jīng)驗的退休護(hù)士長作為護(hù)理質(zhì)量控制專職員。專職員每2月到各護(hù)理單元進(jìn)行督察,從執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境、藥物管理、患者基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫和護(hù)士素質(zhì)六大方面著手,對護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查,當(dāng)日將檢查結(jié)果反饋給護(hù)理單元護(hù)士長;護(hù)理部將專職員檢查中發(fā)現(xiàn)的共性和常見問題在護(hù)士長會議上進(jìn)行分析,并對問題進(jìn)行改進(jìn),如各科自備藥物過多、使用頻率低現(xiàn)象,對備用藥物管理進(jìn)行了改進(jìn),減少了科室備用藥物,以減少各班護(hù)士清點藥物時間和減少因匆忙用藥導(dǎo)致的潛在給藥錯誤。

    1.1.2 巡查組督查 護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制要求,成立應(yīng)急/??蒲膊榻M、基礎(chǔ)護(hù)理巡查組、傷口巡查組、禮儀巡查組、護(hù)理操作巡查組,每個巡查組由4~6名核心成員組成,各巡查組根據(jù)巡查內(nèi)容選擇護(hù)士長推薦的骨干護(hù)士參與巡查。每季度對各護(hù)理單元巡查,將檢查結(jié)果即時反饋給護(hù)理單元護(hù)士長。

    1.2 科室層面

    1.2.1 成立護(hù)理單元質(zhì)量控制小組 質(zhì)量控制小組成員一般由護(hù)士長、科室?guī)Ы汤蠋煛?~4名不同年資護(hù)士組成。要求小組成員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、執(zhí)行能力強(qiáng)、主動參與科室管理,并能結(jié)合實際工作提出個人的建設(shè)性意見與建議。參照護(hù)理部質(zhì)量控制組工作職責(zé),根據(jù)護(hù)理單元特點,經(jīng)科室會議討論,制定小組成員的工作職責(zé):每月1次檢查科室護(hù)理質(zhì)量;收集有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo);每月將收集的資料在科室會議上分享,并分析原因,提出改進(jìn)措施,再次收集資料,以分析改進(jìn)措施是否有效。

    1.2.2 質(zhì)量控制小組成員的培訓(xùn) 科室分次對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量管理、病歷書寫規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、如何收集資料、資料分析等,培訓(xùn)后進(jìn)行考核。

    1.2.3 質(zhì)量控制小組督查內(nèi)容及方法 各護(hù)理單元在護(hù)理部統(tǒng)一框架下制定各種護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),并對發(fā)生的壓瘡、墜床/跌倒、非計劃意外拔管等意外事件進(jìn)行院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)實時直報,當(dāng)班護(hù)士填寫后由護(hù)士長審核上報,醫(yī)院質(zhì)量辦公室進(jìn)行全院性資料收集并將結(jié)果反饋給護(hù)理單元及相關(guān)科室。護(hù)理單元質(zhì)量控制小組每季度例會,討論上季度科室在護(hù)理質(zhì)量控制方面所取得的成效和存在的不足,從流程改變、各班工作職責(zé)調(diào)整、加強(qiáng)員工培訓(xùn)等方面提出改進(jìn)意見??剖颐吭吕袝h,所有員工分享本月科室發(fā)生的意外事件,并對意外事件原因進(jìn)行分析,提出建設(shè)性的改進(jìn)意見,以主人翁態(tài)度參與科室管理。

    1.3 護(hù)士層面 各護(hù)理單元選擇護(hù)士承擔(dān)巡查員,參與科室質(zhì)量管理。

    1.3.1 應(yīng)急/??蒲膊閱T 該巡查員接受護(hù)理部應(yīng)急能力的培訓(xùn)和考核,內(nèi)容包含床邊兩人配合急救、全身炎癥綜合征到多器官功能衰竭綜合征(multi-organ disfunction syndrome,MODS)的發(fā)展過程、患者出現(xiàn)緊急情況需要呼喚二喚醫(yī)生的指征、各種搶救儀器設(shè)施和藥品的熟練應(yīng)用等。巡查員和護(hù)士長組織科室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練每月1次,在晨間交班后設(shè)置模擬情境,由2名護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救操作,其他護(hù)士為考核者,模擬搶救演練結(jié)束進(jìn)行演練總結(jié),自我評價和他人評價相結(jié)合,總結(jié)優(yōu)點和不足,針對原因提出改進(jìn)措施;每周晨會交班后護(hù)士長和巡查員對臨床常見的各種急重癥如心搏呼吸驟停、顱內(nèi)出血、感染性休克、消化道大出血、急性重癥哮喘發(fā)作、低血糖、低鉀血癥等識別和處理進(jìn)行提問,一般先讓低年資護(hù)士回答,高年資護(hù)士補(bǔ)充,最后由巡查員或科室?guī)Ы汤蠋?、護(hù)士長總結(jié),并由低年資護(hù)士根據(jù)提問內(nèi)容進(jìn)行文字整理,供科內(nèi)共享。

    1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理巡查員 各護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理巡查員根據(jù)全院統(tǒng)一擬定的檢查標(biāo)準(zhǔn),每月1次對科室2位臥床患者進(jìn)行全面的基礎(chǔ)護(hù)理檢查及記錄,并在科室會議上匯報分享。檢查內(nèi)容包含床單位整理、面部清潔、皮膚護(hù)理、手足護(hù)理、口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理8大內(nèi)容,男患者還需檢查胡須的整潔和長度。

    1.3.3 傷口巡查員 各護(hù)理單元的傷口巡查員根據(jù)壓瘡檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度檢查全科某個時段24h所有在院患者的皮膚情況,抽查2例臥床患者的護(hù)理記錄和上報新發(fā)壓瘡病例報表,作為全院性壓瘡的患病率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)的來源,同時評估護(hù)士對患者Braden評分是否符合標(biāo)準(zhǔn)、對壓瘡的處理是否得當(dāng),對存在的問題進(jìn)行分析,提出改進(jìn)意見。

    1.3.4 禮儀巡查員 該巡查員負(fù)責(zé)檢查科室成員的禮儀執(zhí)行情況并參與全院性禮儀巡查。檢查內(nèi)容分儀表禮儀和行為禮儀兩方面,儀表禮儀包含發(fā)式、口罩帽子的佩戴、工作牌、工作服和指甲等方面;行為禮儀包含護(hù)士的行、坐、站、電話禮儀和接待來訪者的態(tài)度等,要求護(hù)士體現(xiàn)職業(yè)化特點。

    1.3.5 護(hù)理操作巡查員 該巡查員為科室?guī)Ы汤蠋熂嫒?,根?jù)教育部制訂的分階段培訓(xùn)計劃,每月1次負(fù)責(zé)對全科不同年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作分階段培訓(xùn)、考核和檢查。操作考核項目以臨床常用操作為主,如留置針穿刺、深靜脈換藥、胰島素筆注射等,一般要求在患者身上操作,使護(hù)士養(yǎng)成檢查與平時一個樣的操作習(xí)慣。

    2 結(jié) 果

    通過分層次管理,科室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。全院性應(yīng)急/??茩z查從2010年第1季度的90分提高到第4季度98分;基礎(chǔ)護(hù)理專項巡查得分從92分提高到99分;科室護(hù)士提高了對壓瘡的預(yù)警意識,2010年除發(fā)生1例難免壓瘡?fù)?,未出現(xiàn)新發(fā)壓瘡;護(hù)士禮儀檢查得分從90分提高到98分;患者墜床/跌倒從2009年4例下降到2010年2例;護(hù)理操作巡查得分從85分上升到95分。

    3 體 會

    3.1 分層次管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量難以控制因素多、可變因素多,只有將嚴(yán)密的質(zhì)量管理制度與有形的框架和無形的群體質(zhì)量意識相結(jié)合,與民主式的質(zhì)量管理技巧相結(jié)合,才能形成提升護(hù)理質(zhì)量的最有效合力[2]。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題、消除員工潛在錯誤等安全隱患,更重要的是通過改進(jìn)建立更為安全的系統(tǒng)[3]。分層次管理從不同的點和面發(fā)現(xiàn)問題,針對問題進(jìn)行改進(jìn),以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的最終目的。本結(jié)果顯示,通過分層次管理,本院護(hù)理質(zhì)量管理形成了持續(xù)向上的良性循環(huán)[4]。

    3.2 分層次管理有利于提高護(hù)士管理能力 分層次護(hù)理質(zhì)量管理,使科室大部分護(hù)士參與科室質(zhì)量控制活動,護(hù)士感覺到管理者對自己的授權(quán),體現(xiàn)了自身價值,從而更加配合護(hù)士長管理,培養(yǎng)和提高了質(zhì)量意識、問題意識、改進(jìn)意識和主動參與的意識,形成了人人參與質(zhì)量管理的良好局面[5.6]。護(hù)士參與質(zhì)量管理使護(hù)士重新認(rèn)識和了解了護(hù)理質(zhì)量與自身工作的密切相關(guān)性,護(hù)士在質(zhì)量管理中既是管理者、也是實踐者,激發(fā)了護(hù)士的積極性和主人翁精神,并在實踐過程中提高了個人管理能力,如應(yīng)急/??菩〗M成員的個人??颇芰Φ玫矫黠@提升,在觀察患者癥狀、分析病情、匯報病情等方面應(yīng)用評判性思維,顯示出個人成長的歷程。

    3.3 分層次管理必須做好嚴(yán)密的組織工作 任何一種制度的實行有賴于嚴(yán)密的組織管理工作。通過定期督查和定期匯報等形式,使分層次管理能夠持續(xù)有效進(jìn)行,并不斷優(yōu)化。

    [1]施雁.護(hù)理質(zhì)量管理實效性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):443-444.

    [2]施雁,陳翠萍,毛雅芬.護(hù)理質(zhì)量委員會在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):845.

    [3]戴曉娜,葉志弘.JCI評審體系下的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實踐[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):787-788.

    [4]姚智萍,許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(6):412-413.

    [5]吳鳳菊,蔣娜,朱海燕.一級質(zhì)控模式改進(jìn)在提升急診科護(hù)理質(zhì)量的作用[J].內(nèi)科,2010,5(15):561-562.

    [6]周小波,朱君亞,項偉嵐.質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)士長管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(12):963-964.

    R197.323

    C

    1671-9875(2012)07-0673-03

    程麗麗(1973-),女,本科,主管護(hù)師.

    2011-10-14

    浙江省教育廳科研基金項目,編號:Y200803862

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