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    子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例的護(hù)理

    2012-04-09 02:37:57余桂蓮
    護(hù)理與康復(fù) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    余桂蓮,李 鵬,陳 輝

    (襄陽市中心醫(yī)院,湖北襄陽 441021)

    子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例的護(hù)理

    余桂蓮,李 鵬,陳 輝

    (襄陽市中心醫(yī)院,湖北襄陽 441021)

    總結(jié)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療10例宮頸妊娠的護(hù)理。護(hù)理重點為做好子宮動脈栓塞術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,做好宮腔鏡治療的護(hù)理,重視出院指導(dǎo)。10例患者順利完成治療,無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥;患者宮頸形態(tài)術(shù)后3月內(nèi)均恢復(fù)正常;血β-HCG水平術(shù)后12~45d恢復(fù)正常范圍,月經(jīng)周期均于術(shù)后2~4月恢復(fù)。

    宮頸妊娠;子宮動脈栓塞術(shù);宮腔鏡;護(hù)理

    10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.021

    宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育,是一種少見的異位妊娠,發(fā)病率不到異位妊娠的1%[1]。因?qū)m頸富含彈力纖維、平滑肌少,收縮力差,妊娠后易發(fā)生大出血,易誤診為先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù),術(shù)時可導(dǎo)致致命性大出血[2]。行B超檢查能早期確診宮頸妊娠,使保守治療已成為可能。2008年5月至2011年5月,本院婦2科采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例,療效良好,現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組10例,年齡22~33歲,平均26.4歲;均>1次受孕史,最多6次,平均3次;有剖宮產(chǎn)史5例;停經(jīng)45~92d,平均60d,均有不規(guī)則陰道流血,其中1例在外院行清宮術(shù),出血量600ml,陰道填塞紗布保守治療后急診送入本院,其余9例均明確診斷為宮頸妊娠。

    1.2 治療方法 局麻下采用Seldinger技術(shù),常規(guī)穿刺股動脈,將4Fcobra導(dǎo)管或yashiro導(dǎo)管選擇性插入對側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影,觀察子宮動脈供血和宮頸區(qū)染色情況。再將導(dǎo)管選擇性插在子宮動脈合適位置,緩慢推注直徑1~3mm的滅菌明膠海綿顆粒行栓塞治療,直至宮頸區(qū)染色消失,子宮動脈遠(yuǎn)端閉塞。然后利用導(dǎo)管成袢技術(shù)行同側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈插管,重復(fù)上述造影及栓塞過程,術(shù)畢拔管加壓,穿刺點用沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)下肢制動12h。術(shù)后予抗生素治療3d預(yù)防感染。復(fù)查超聲及血β-HCG,動態(tài)觀察血β-HCG下降水平,術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡下妊娠組織清除術(shù)。

    1.3 結(jié)果 10例患者雙側(cè)子宮動脈均1次栓塞成功,栓塞后陰道流血量明顯減少或中止;子宮動脈栓塞術(shù)后2~5d經(jīng)B超檢查,9例患者宮頸妊娠囊呈不同程度壞死、萎縮、脫落,1例妊娠囊未見明顯縮小,但彩超顯示局部血流較栓塞前明顯減少。術(shù)后1周內(nèi)宮腔鏡下行清宮術(shù),刮出物病檢報告為蛻膜組織及壞死的絨毛組織。本組患者宮頸形態(tài)均在3月內(nèi)恢復(fù)正常;6例患者術(shù)后血β-HCG水平呈進(jìn)行性下降,經(jīng)12~36d恢復(fù)正常范圍,4例患者術(shù)后血β-HCG下降不顯著,經(jīng)45d后恢復(fù)正常范圍;患者的月經(jīng)周期均于術(shù)后2~4月恢復(fù)。

    2 護(hù) 理

    2.1 子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1.1 心理護(hù)理 由于患者對介入治療相關(guān)知識缺乏了解,特別是有生育要求者,存在焦慮和恐懼等不良情緒。護(hù)士認(rèn)真聽取患者的傾訴,耐心解釋,介紹介入治療的優(yōu)點、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥,使患者對治療有全面了解,提高認(rèn)知水平。經(jīng)心理護(hù)理,7例患者消除了顧慮,積極配合治療;2例患者仍然焦慮,對治療信心不足;對1例急診入院者簡單解釋后立即行介入栓塞。

    2.1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行胸部X線透視及心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等檢查;詢問患者有無發(fā)生過變態(tài)反應(yīng)或藥物過敏史;術(shù)前1d作碘及抗生素的過敏試驗;手術(shù)當(dāng)日備皮,注意檢查肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況;術(shù)前禁食、禁水4h,術(shù)前30min囑患者排大便,常規(guī)留置導(dǎo)尿管;備好術(shù)中所需物品及藥品。

    2.1.2 術(shù)后護(hù)理

    2.1.2.1 穿刺側(cè)肢體護(hù)理 穿刺點鹽袋壓迫6h,穿刺側(cè)下肢制動12h,密切觀察穿刺點有無滲血、血腫形成,保持敷料干燥;觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動、肢體溫度和顏色;囑患者臥床休息24h,72h內(nèi)避免作下肢屈曲動作及咳嗽,以防局部壓力突然增高引起出血。本組患者均配合良好,穿刺部位無滲血、血腫形成。

    2.1.2.2 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱與局部組織缺血、變性、壞死物質(zhì)吸收有關(guān)。每4h測體溫1次,體溫<38.5℃一般不需處理,2~3d可恢復(fù)正常范圍,當(dāng)體溫>39℃時采用溫水或乙醇擦浴,體溫仍不降者,遵醫(yī)囑給予雙氯酚酸鈉50mg塞肛,并鼓勵患者多喝水,常規(guī)經(jīng)靜脈輸入抗生素3~5d,預(yù)防感染[3]。本組3例患者體溫>39℃,使用雙氯酚酸鈉50mg塞肛后恢復(fù)正常范圍。

    2.1.2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 因造影劑副反應(yīng)或栓塞引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)。嘔吐時患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以防嘔吐物誤吸造成窒息;遵醫(yī)囑予5%葡萄糖溶液中加入維生素B6200mg靜脈滴注或西咪替丁1.2g加5%葡萄糖溶液靜脈滴注3d;做好口腔護(hù)理,適當(dāng)補充營養(yǎng)和水分[4]。本組4例患者發(fā)生嘔吐,給予對癥處理后癥狀緩解,2d后癥狀基本消失。

    2.1.2.4 疼痛護(hù)理 疼痛主要是缺血性疼痛,表現(xiàn)為下腹及腰骶部疼痛,疼痛程度與栓塞劑顆粒大小有關(guān),栓塞劑顆粒越小、疼痛越明顯。遵醫(yī)囑予雙氯酚酸鈉50mg塞肛,或肌內(nèi)注射哌替啶50~100mg。本組2例患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的下腹痛,予對癥處理后疼痛緩解。

    2.1.2.5 盆腔炎的預(yù)防護(hù)理 子宮動脈栓塞可引起較大范圍的盆腔缺血并可誘發(fā)盆腔炎,給予適量的抗生素效果較好[5],其次宮頸妊娠時由于陰道流血時間較長,容易造成盆腔炎癥,因此,指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生墊,并予外陰擦洗2次/d。本組無1例發(fā)生盆腔炎。

    2.2 宮腔鏡術(shù)護(hù)理 術(shù)前向患者講解治療的目的、意義及注意事項,消除恐懼心理;宮頸妊娠時血供較豐富,行宮腔鏡治療易致大出血,必須做好搶救準(zhǔn)備,抽血交叉、備血,給患者吸氧、開放靜脈通道,同時備阿托品、腎上腺素、止血藥等藥品及心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、吸痰器等物品;術(shù)后4h內(nèi)密切觀察患者生命體征和陰道流血量及性狀,遵醫(yī)囑予頭孢替唑4g加500ml等滲鹽水靜脈滴注3~5d預(yù)防感染;指導(dǎo)患者補充營養(yǎng),預(yù)防貧血,保持外陰清潔。本組2例患者清宮時出血500ml,輸紅細(xì)胞懸液2U,未發(fā)生不良反應(yīng)。

    2.3 出院指導(dǎo) 出院后休息1月,加強(qiáng)營養(yǎng),禁盆浴、房事3月;出院后1周、3周復(fù)查血常規(guī)和血β-HCG,出院后1月復(fù)查宮腔鏡及盆腔彩超,嚴(yán)格避孕6個月。

    3 小 結(jié)

    子宮動脈栓塞術(shù)是一種新型、安全有效、微創(chuàng)治療宮頸妊娠的方法,聯(lián)合宮腔鏡治療,大大提高了治療的安全性和療效。護(hù)理重點為子宮動脈栓塞術(shù)前做好心理護(hù)理,完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)穿刺側(cè)肢體護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理,及時處理胃腸道反應(yīng)和疼痛,做好預(yù)防盆腔炎的護(hù)理;行宮腔鏡治療時備好搶救藥品和物品,以防大出血危及生命,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和陰道流血量、性狀;出院時做好健康指導(dǎo),以促進(jìn)康復(fù)。

    [1]Shannon C,rothers P,Philip N,et al.Ectopic pregnancy and medical abort ion[J].Obstet Gynecol,2004,104:161-167.

    [2]蘭為順,楊文忠,袁先宏,等.子宮動脈灌注化療加栓塞術(shù)在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(3):288.

    [3]張一紅,夏靜.子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):139-140.

    [4]馮嫣,楊俏梅,林莉莉.子宮動脈栓塞治療宮峽部妊娠的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):844.

    [5]劉福全,王藹明,岳振東,等.子宮肌瘤的介入治療[J].實用放射學(xué)雜志,2004,20(5):444.

    R473.71

    B

    1671-9875(2012)07-0655-02

    余桂蓮(1977-),女,本科,主管護(hù)師.

    2011-11-21

    陳輝,湖北省襄陽市中心醫(yī)院

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