急診室貯備急救藥品管理的持續(xù)質(zhì)控改進(jìn)

陸麗芬，胡紅英，黃小萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

急救藥品是指搶救危重患者生命的必需藥品，在診療救治中具有重要作用［1］。本院是一所省級(jí)三甲綜合性醫(yī)院，急診室包括搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、觀察室及輸液室4個(gè)部門(mén)，每個(gè)部門(mén)都貯備基數(shù)的急救藥品，臨床護(hù)士是急救藥品管理和使用的直接責(zé)任人。為了確保貯備急救藥品的質(zhì)量，保證搶救患者時(shí)用藥安全、及時(shí)、有效，2008年5月開(kāi)始，本院急診科成立了急救藥品管理質(zhì)控小組，對(duì)急救藥品加強(qiáng)管理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立急救藥品管理質(zhì)控小組 小組由1名組長(zhǎng)和4名部門(mén)組員組成，分別為搶救室1名組長(zhǎng)、1名部門(mén)組員和急診監(jiān)護(hù)室、觀察室、輸液室各1名部門(mén)組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)4個(gè)部門(mén)的急救藥品管理，組員負(fù)責(zé)各部門(mén)的急救藥品管理，并明確職責(zé)。

1.1.1 組長(zhǎng)職責(zé) 每月底排1d時(shí)間對(duì)急診室各部門(mén)的搶救車(chē)、搶救藥柜、冰箱、麻醉藥抽屜進(jìn)行檢查，將近失效期的注射類(lèi)藥品在安瓿頭部用紙膠粘帖，以示先用；處理字跡不清、藥物變色的急救藥品；對(duì)各部門(mén)的急救藥品合理調(diào)配，將有效期在3月內(nèi)的急救藥品與藥房調(diào)換，各部門(mén)麻醉藥抽屜、冰箱中的節(jié)余藥品及時(shí)清退藥房。檢查后向部門(mén)組員傳達(dá)藥品檢查的結(jié)果及需改進(jìn)的問(wèn)題。

1.1.2 部門(mén)組員職責(zé) 每周檢查本部門(mén)的急救藥品，包括藥品品種、有效期、數(shù)量、外觀、保存條件，同時(shí)清潔搶救車(chē)和搶救藥柜，避免積塵；參與討論貯備急救藥品增加、取消、改變基數(shù)及急救藥品的擺放次序、標(biāo)識(shí)，負(fù)責(zé)向本部門(mén)護(hù)理人員傳達(dá)急救藥品使用的注意事項(xiàng)。

1.2 分析隱患 備用急救藥品使用、補(bǔ)充頻繁，注射劑批號(hào)及包裝混雜，多種藥物或多個(gè)批號(hào)非原包裝的同種藥物混放，取用時(shí)很難判斷，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故［2］；搶救過(guò)程中會(huì)有一些急救藥品節(jié)余，如中性胰島素、10%氯化鉀、腎上腺素、多巴胺等，這些藥品混放在冰箱或抽屜中，很容易發(fā)生取拿錯(cuò)誤。

1.3 加強(qiáng)急救藥品的規(guī)范化管理

1.3.1 全科人員參與管理 科室全體護(hù)理人員參與急救藥品管理，每天3班（白班、前夜班、后夜班）及班內(nèi)搶救后及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、核對(duì)急救藥品，質(zhì)控組長(zhǎng)每月及部門(mén)質(zhì)控組員每周對(duì)急救藥品的品種、數(shù)量、外觀、保存條件進(jìn)行檢查。保證藥品的規(guī)范管理。

1.3.2 改進(jìn)管理方法 有文獻(xiàn)報(bào)道，急救藥品入車(chē)前登記有效期、入車(chē)后按有效期擺放和取用［3］及使用急救藥品管理登記簿［4］等管理方法，但這些方法僅適合病區(qū)急救藥品的管理，對(duì)經(jīng)常進(jìn)行搶救的急診室不太適合。因此，急救藥品管理質(zhì)控小組制定了改進(jìn)管理措施，如對(duì)同種、同劑量的注射藥品離失效期近的在安瓿頭部粘紙膠以示先用，既醒目，方法又簡(jiǎn)單；根據(jù)日常搶救的用藥習(xí)慣及醫(yī)學(xué)發(fā)展，急救藥品管理質(zhì)控小組多次討論并取得論證，并經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，取消了不合理的備用藥如乳酸鈉、氫化考的松，對(duì)不太常用的藥品如硝酸甘油、垂體后葉素等減量，新增搶救藥品如納洛酮、可達(dá)龍；給各部門(mén)儲(chǔ)存急救藥品的藥柜裝上統(tǒng)一的棕色玻璃門(mén)，達(dá)到了急救藥品貯存的要求，使用便捷，且達(dá)到了美觀效果；為有利于護(hù)理人員對(duì)急救藥品的識(shí)別，對(duì)急診監(jiān)護(hù)室、搶救室、觀察室的貯備急救藥品藥杯擺放次序進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，1為腎上腺素、2為去甲腎上腺素、3為異丙腎上腺素、4為阿托品……等，同名不同劑量的急救藥品標(biāo)簽用不同的顏色表示，如0.5mg阿托品的藥品標(biāo)簽是白色底板、5mg阿托品的藥品標(biāo)簽是綠色底板。

2 效 果

急救藥品質(zhì)控小組建立后，強(qiáng)調(diào)了在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)［5］，使急救藥品質(zhì)量管理始終處于一個(gè)良性循環(huán)軌道中，把急救藥品不安全隱患消滅在萌芽中。本院藥房及護(hù)理部每季度不定期對(duì)急救藥品進(jìn)行檢查，急救藥品完好率從原來(lái)的95.8%提至100%；急救藥品儲(chǔ)存合格率從96.3%提至100%；急救車(chē)及搶救藥柜整潔度從95%提至100%。

3 小 結(jié)

急救藥品是關(guān)系著危重患者生命的特殊商品，為確保急救藥品使用的安全性，成立急救藥品質(zhì)控小組，制定急救藥品管理質(zhì)控小組的工作職責(zé)，全體護(hù)理人員積極參與急救藥品管理，使急救藥品管理規(guī)范化，保障了護(hù)理人員在搶救工作中使用急救藥品的安全性。

［1］車(chē)薇，王紅，陳曉光，等.急救藥品的儲(chǔ)備管理在災(zāi)害救援中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：184.

［2］趙麗艷，張愛(ài)榮，熊宏麗，等.備用急救藥品的管理探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（19）：264.

［3］姚智萍，許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（6）：412－413.

［4］伍忠梅，劉慶，邵寅.急診科急救藥品管理登記簿的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21（1）：70－71.

［5］陳愛(ài)萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：123—124.