維持性血液透析患者C-反應(yīng)蛋白與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及貧血的關(guān)系

夏燕平 宋瑩

維持性血液透析患者C-反應(yīng)蛋白與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及貧血的關(guān)系

夏燕平 宋瑩

維持性血液透析;C-反應(yīng)蛋白;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);貧血

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2011年5月收治的行維持性血液透析患者25例，均為標(biāo)準(zhǔn)腹面膜透析(CAPD)患者，其中男15例，女10例;年齡22～74歲，平均年齡41.3歲，均采用碳酸鹽透析液，改良醋酸纖維素膜，透析2～3次/周，4 h/次，穩(wěn)定透析時(shí)間均超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性肝病、急性感染、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病、使用糖皮質(zhì)激素類藥物者。所有患者CRP濃度3.24～12.488 mg/L，按照 CRP濃度分為 CRP≥8 mg/L組和＜8 mg/L組。2組年齡、性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 早晨空腹抽取靜脈血，記錄CRP。檢測(cè)脂蛋白-a［LP(a)］、血清鐵蛋白(SF)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)等。CRP通過免疫散射比濁法測(cè)定，檢驗(yàn)試劑為德靈公司高敏C-反應(yīng)蛋白試劑。Hb、Lp、SF常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。Hb、Scr、Alb檢測(cè)試劑由第一化學(xué)藥品株式會(huì)社日本日立公司提供，儀器為7600全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)按照說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

25例患者中CRP濃度≥8 mg/L 14例(≥8 mg/L組)占56.0%，＜8 mg/L 11例(＜8 mg/L組)占 44.0%，≥8 mg/L組LP-a水平低于＜8 mg/L組，≥8 mg/L組Alb、Hb水平顯著低于＜8 mg/L組(P ＜0.05)。SF、Scr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

≥8 mg/L(n=14) 557±219*112±29 30±7 87±18 813±206＜8 mg/L(n=11) 439±381 110±38 35±5 99±22 844±227 t值＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 2.364 1.782 2.321 2.164 1.765 P值

3 討論

血液透析中常會(huì)出現(xiàn)CRP濃度升高現(xiàn)象，機(jī)體釋放大量促炎性因子，即所謂的微炎性狀態(tài)，此種狀態(tài)下患者沒有明顯感染指征，出現(xiàn)全身循環(huán)中炎性蛋白、炎性因子升高。產(chǎn)生這種微炎癥狀態(tài)受機(jī)體內(nèi)毒素、化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物、微生物刺激而出現(xiàn)。其主要標(biāo)志物為CRP［2，3］，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激或發(fā)生內(nèi)源性變化，如炎癥、損傷或感染時(shí)，CRP水平應(yīng)激性升高，目前CRP在評(píng)價(jià)炎癥狀態(tài)時(shí)，已成為公認(rèn)反映炎性水平的敏感指標(biāo)，其他影響炎性因子的指標(biāo)為白介素-6(IL-6)、Alb、IL-1、LP、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血漿銅藍(lán)蛋白(CP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清觸珠蛋白(Hp)、纖維蛋白原等急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

長(zhǎng)期維持性血液透析患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，引起傷口愈合緩慢、感染、病死率增加等，影響了患者的生存質(zhì)量［4，5］。低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良已成為死亡主要因素。Alb是患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)志物之一。而單純?cè)鰪?qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不能改善慢性腎功能不全患者的低白蛋白血癥，說明Alb濃度可能與非營(yíng)養(yǎng)因素具有一定的相關(guān)性，Alb是負(fù)性急性時(shí)相蛋白，炎性反應(yīng)抑制Alb的合成。酸中毒引起的分解代謝增強(qiáng)感染、免疫力下降、熱量攝入不足、尿毒素潴留引起的蛋白及其它一些激活細(xì)胞因子的急性時(shí)相反應(yīng)，均可加重或?qū)е碌偷鞍籽Y和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)CRP高濃度組Alb均低于CRP低濃度組，表明透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥。因此血液透析患者中，除白蛋白外，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的另一個(gè)重要原因可能是炎癥。

本研究表明，高濃度CRP組Hb均低于低濃度CRP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Hb、紅細(xì)胞受炎性反應(yīng)影響，使尿毒癥的貧血進(jìn)一步發(fā)展。透析相關(guān)的因素使患者合并微炎性狀態(tài)，患者食欲減退，導(dǎo)致鐵等微量元素?cái)z取不足、紅細(xì)胞破壞增加，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生抵抗等，導(dǎo)致患者加重貧血可能的機(jī)制，還有血液透析患者受免疫功能低下、反復(fù)穿刺、血管通路等因素下，感染的發(fā)生率明顯增加。通過本文的臨床資料顯示炎性反應(yīng)在患者營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。

通過本研究表明，血液透析患者微炎性反應(yīng)與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)貧血。透析患者微炎性反應(yīng)顯著影響Lp(a)、Alb、Hb水平。亦說明透析治療雖然對(duì)慢性腎衰竭有一定臨床療法，但卻有產(chǎn)生微炎癥的并發(fā)癥，而引發(fā)患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象?，F(xiàn)在對(duì)于透析患者微炎性狀態(tài)的發(fā)生機(jī)制及治療措施尚沒有充分的研究和了解，本研究只對(duì)炎性反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系做一個(gè)初步的研究，其恰當(dāng)?shù)脑\斷和有效防治手段還有待于進(jìn)一步研究。

1 張偉文，何援軍，金劼.維持性血液透析患者h(yuǎn)s-CRP水平及臨床意義.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8:147.

2 姚英，劉惠蘭，張香玲.維持性血液透析患者血清白蛋白水平與系統(tǒng)炎性反應(yīng)的相關(guān)關(guān)系.中國血液凈化，2004，3:18-20.

3 管紅斌，呂路，黃華.尿毒病血液透析患者C-反應(yīng)蛋白與貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及感染的關(guān)系.中國血液凈化，2005，4:632-633.

4 潘惠芳，吳容.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素及護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17:19-21.

5 馮敏，潘永紅.血漿CRP水平與CAPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8:7832-7833.

R 459.52

A

1002－7386(2012)13－2011－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.054

201600 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科

終末期腎病的主要治療方法之一即為維持性透析治療，而大多數(shù)維持性透析患者中存在微炎癥狀態(tài)即C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度升高［1］，可以引起生理、行為、生化及營(yíng)養(yǎng)情況機(jī)體多方面的變化，導(dǎo)致機(jī)體貧血甚至發(fā)生嚴(yán)重腎損害，加重腎功能衰竭的進(jìn)程，對(duì)患者的臨床預(yù)后及并發(fā)癥有嚴(yán)重影響，使患者病死率明顯升高。本組研究炎性程度不同的患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善及貧血情況的發(fā)生，報(bào)告如下。

2011－12－26)