檳榔南瓜子治療絳蟲病147例療效觀察

李芹翠， 李素梅， 黃明皓， 楊麗群

(云南省大理州血吸蟲病防治所， 云南 大理 671000)

2009年1月～2011年1月筆者將近1周內(nèi)排絳蟲節(jié)片的315例患者，隨機(jī)分為2組分別給予檳榔、南瓜子和吡喹酮驅(qū)絳蟲治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近1周內(nèi)有排絳蟲節(jié)片史的患者315例，其中男220例，女95例；年齡最大56歲，最小19歲，平均年齡37.5歲；白族157例(占49.84%)，彝族126例(占40%)，漢族32例(占10.16%)；11例曾食過(guò)“米豬肉”史，全部病例均有1次以上食生豬肉史。將所有病例隨機(jī)分為治療組147例和對(duì)照組168例。

1.2 病原學(xué)確定 2組患者糞檢見絳蟲節(jié)片。

1.3 病史臨床癥狀及體征 5例曾有腦囊蟲病史，2例有皮下結(jié)節(jié)史；惡心及胃部不適2例，食欲不振，消瘦9例。

1.4 治療方法 治療組：晨間空腹食生南瓜子90～100 g，30 min后再服檳榔100～120 g煎汁300 mL，1～1.5 h后再給予硫酸鎂20 g導(dǎo)瀉，然后飲水1000 mL～1500 mL；對(duì)照組口服吡喹酮20 mg/kg，晨間空腹1次頓服，1 h后給予硫酸鎂20 mg口服，然后囑患者飲水1000 mL～1500 mL。驅(qū)蟲1次為1個(gè)療程，所有病例均給予1療程治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)2組病例臨床療效作U檢驗(yàn)；對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率作χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥治療當(dāng)日及其后1周內(nèi)驅(qū)下完整絳蟲蟲體或含頭節(jié)的絳蟲節(jié)片，隨訪在之后的3個(gè)月內(nèi)未再排出絳蟲節(jié)片；無(wú)效：服藥治療當(dāng)日及其后1周內(nèi)未見驅(qū)出完整絳蟲蟲體或含頭節(jié)的絳蟲節(jié)片，隨訪在之后的3個(gè)月內(nèi)仍有絳蟲節(jié)片排出。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組治療1周排蟲療效比較 見表1。

表1 2組治療1周排蟲療效比較

2.2.2 2組治療3個(gè)月排蟲療效比較 見表2。

表2 2組治療3個(gè)月排蟲療效比較

2.2.3 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組共有24例出現(xiàn)不良反應(yīng)，14例腹痛(1例有疼痛性休克先兆)，給予藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，頭昏頭痛7例(1例劇烈頭痛，最后確診為腦囊蟲病)，惡心嘔吐11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；治療組共有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為輕微惡心。其中1例嘔吐、腹脹1例服導(dǎo)瀉藥后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.84%，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

豬肉絳蟲病是由于人們進(jìn)食生的或未煮熟的含有囊尾蚴的豬肉后，再經(jīng)過(guò)體內(nèi)消化液的作用，使囊尾蚴的頭節(jié)在人體小腸內(nèi)凸出，凸出的頭節(jié)借小鉤吸附于腸壁，約經(jīng)2～3個(gè)月發(fā)育為成蟲，大理的白族、彝族群眾飲食衛(wèi)生上均有食生肉及涼拌生菜的習(xí)慣，從而容易引起絳蟲病、囊蟲病的傳播流行；治療的全部病例均有一次以上食過(guò)“生肉”史。對(duì)于絳蟲的致病一方面是蟲體大量掠奪寄宿主的營(yíng)養(yǎng)，更重要的是蟲體的頭節(jié)和小鉤以及微絨毛對(duì)宿主腸壁的損傷及蟲體釋放毒素而致輕重不同的中毒現(xiàn)象，感染絳蟲病的患者如果不進(jìn)行徹底驅(qū)絳治療，其成熟的成蟲間斷隨糞便排出孕節(jié)片，對(duì)田間蔬菜等造成污染，從而增加了囊蟲病的感染機(jī)會(huì)。據(jù)報(bào)道約有16%～25%的絳蟲病患者伴有囊蟲病，而囊蟲病患者中約有半數(shù)(55.6%)伴有絳蟲病[1]。隨糞便排出的孕節(jié)或蟲卵如被中間宿主豬吞食后發(fā)育為成熟的囊尾蚴，人生食含有囊尾蚴的豬肉后導(dǎo)致絳蟲病，人為豬肉絳蟲的唯一終末宿主，但人?？杀回i囊尾蚴寄生而致囊尾蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲為大，尤其腦囊尾蚴病患者可引起致命的癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高，從而影響人們的工作和生存質(zhì)量，特別是自體內(nèi)重復(fù)感染囊尾蚴者其感染程度較嚴(yán)重，往往引起腦部、皮下等全身彌漫型感染。因此對(duì)絳蟲病的防治非常重要，不僅對(duì)病人進(jìn)行治療，同時(shí)在流行地區(qū)必須大力宣傳，革除不良的習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食絳蟲卵，增加囊蟲病的感染機(jī)會(huì)，改進(jìn)豬的飼養(yǎng)及肉食加工。

以往對(duì)絳蟲病的治療多采用檳榔、南瓜子治療，療效肯定，可達(dá)92.10～100%[2]，檳榔對(duì)絳蟲頭節(jié)有麻痹作用，而南瓜子對(duì)孕節(jié)有麻痹作用，但對(duì)頭節(jié)和未成熟節(jié)片無(wú)此作用，治療中使用溫水坐浴排蟲，使用導(dǎo)瀉劑加速排瀉，故排蟲時(shí)間較長(zhǎng)，使患者容易接受這種治療方法。

本次觀察的315例絳蟲患者，治療組服藥后1周內(nèi)排含頭節(jié)蟲體144例，見蟲率為97.96%；對(duì)照組服藥后1周內(nèi)排含頭節(jié)蟲體113例，見蟲率為67.26%，2組間驅(qū)絳見蟲率的差異，可能與其驅(qū)絳作用機(jī)理不一致有關(guān)。

本次驅(qū)絳中觀察到對(duì)照組共有24例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，而治療組共有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.84%，對(duì)照組驅(qū)絳蟲的副反應(yīng)明顯高于治療組，此外，對(duì)伴有腦囊蟲病的患者，在不知情的情況下進(jìn)行吡喹酮驅(qū)絳治療容易引起癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓，而眼內(nèi)囊蟲需手術(shù)摘除，眼囊蟲病患者誤服吡喹酮會(huì)導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果，此為吡喹酮的禁忌癥；檳榔南瓜子驅(qū)絳治療中，通過(guò)輔以硫酸鎂導(dǎo)瀉，從而縮短了排蟲時(shí)間，加之副反應(yīng)輕，因此，筆者認(rèn)為在沒有條件進(jìn)行腦囊蟲病、眼囊蟲病篩查的絳蟲病患者應(yīng)選擇檳榔、南瓜子治療。

[1]徐秉錕.人體寄生蟲學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：127.

[2]馮蘭洲.寄生蟲病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964：1029.