關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理

蘇 燕，張曉艷，王 榮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南 昆明 650011）

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是通過切開膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行半月板的修復(fù)或切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進(jìn)方法，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、再粘連幾率低、康復(fù)快的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。本科自2008年1月～2010年10月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者34例，通過精心的治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

半月板損傷患者34例，其中男18例，女16例；年齡17～71歲。所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前術(shù)后給予精心的護(hù)理，耐心指導(dǎo)功能鍛煉。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者及家屬缺乏對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。因此，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度，熱情接待患者，向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，說明關(guān)節(jié)鏡下半月板重建是微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除患者的思想顧慮，增加治愈信心，以良好的心態(tài)接受并積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估患者一般情況和全身健康狀況，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查。包括血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、腎功能、肝功能、HIV及心電圖、胸部X線檢查等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉功能鍛煉，教會(huì)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，禁食12h，禁水8h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征 術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次至血壓平穩(wěn)，并給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2.2.2 術(shù)后臥位及護(hù)理 手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6h，防止頭痛。患肢用軟枕抬高15°～30°，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。

2.2.3 患肢的觀察及護(hù)理 術(shù)后患肢均使用彈力繃帶包扎，包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán)，隨時(shí)檢查彈力繃帶的松緊度。用冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，持續(xù)冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。若患肢腫脹明顯，出現(xiàn)劇烈疼痛，有血運(yùn)障礙，應(yīng)松開敷料，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。

2.2.4 手術(shù)切口的護(hù)理 注意觀察切口滲出情況，保持敷料清潔干燥。嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3d內(nèi)如體溫超過38.5℃，應(yīng)特別注意切口情況，詢問患者切口疼痛情況，傷口有無紅腫，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及早發(fā)現(xiàn)感染并及早處理和控制。

2.2.5 合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后禁飲食6h后，可進(jìn)普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵(lì)多飲水。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是可以早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程 手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后即可進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，有利于肢體的血液循環(huán)，消腫，排出積液，以減輕足部水腫。鍛煉強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。

2.3.2 術(shù)后第2d 繼續(xù)以上練習(xí)，踝關(guān)節(jié)改為抗重力練習(xí)，以鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力。進(jìn)行對(duì)股四頭肌最有益的直腿抬高訓(xùn)練，伸膝后直腿抬高至足尖離床5cm，維持在這個(gè)高度10～30s，最后將腿放下，并完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～5組，并逐漸增加。

2.3.3 術(shù)后第3d 開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，以微痛為度，達(dá)到盡可能大的度數(shù)。將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5min左右，這是鍛煉關(guān)節(jié)伸直的最好辦法。練習(xí)屈膝運(yùn)動(dòng)，屈膝運(yùn)動(dòng)在床側(cè)進(jìn)行，先用好腿托住手術(shù)一側(cè)的腿，使身體坐起并轉(zhuǎn)到床旁，膝關(guān)節(jié)憑借重力垂到床下，即能達(dá)到90°。用力的大小以能夠忍受為度，如果能在一定的屈膝角度上維持用力10min或更長(zhǎng)一些時(shí)間，效果更好。

2.3.4 術(shù)后3～5d 可鼓勵(lì)患者扶拐下地行走，但應(yīng)注意指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免超負(fù)荷訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)的力度和速度，負(fù)重練習(xí)時(shí)不能突然扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，負(fù)重行走時(shí)注意安全，勿使摔倒。下地行走練習(xí)，先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿行走。在疼痛可耐受時(shí)拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時(shí)間開始應(yīng)≤5min，以后逐漸增加至10min，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.4 注意事項(xiàng) 關(guān)節(jié)腫脹是早期康復(fù)訓(xùn)練后的常見癥狀，在訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)予以冰袋冰敷，彈力繃帶加壓包扎，以減少局部組織滲出，有效地預(yù)防和減少了訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生。冰敷期間注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷皮膚。囑咐患者嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及負(fù)重行走練習(xí)等，注意逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。保證充分的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)?？蓮氖氯粘＜覄?wù)及輕體力活動(dòng)，避免干重活及激烈體育活動(dòng)。如出現(xiàn)切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫高于38.5℃，膝關(guān)節(jié)疼痛或外傷等情況，應(yīng)立即就醫(yī)診治。定期門診復(fù)診，以便得到進(jìn)一步的指導(dǎo)。

3 結(jié)果

34例患者膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，無感染病例?；颊邔?duì)治療效果滿意。

4 討論

膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷創(chuàng)傷小、疼痛輕、功能恢復(fù)快，已成為治療半月板損傷最有效的方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外，其手術(shù)前后的康復(fù)護(hù)理也非常重要。通過對(duì)本組34例患者的護(hù)理，可以認(rèn)識(shí)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的必要條件，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。