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    呃逆的辨證施護(hù)體會

    2012-12-09 12:11:31郁翠玲
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:胃氣情志氣機(jī)

    郁翠玲

    (云南省易門縣中醫(yī)醫(yī)院, 云南 易門 651100)

    “呃逆”中醫(yī)稱之為“噦“,指胃失和降,氣逆上沖,上沖喉間,呃逆連聲,聲短而頻,令人不能自制的疾病。臨床分為胃中寒冷、胃火上逆、氣機(jī)郁制、胃陰不足、脾腎陽虛5個證型?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于膈神經(jīng)受到某種刺激后興奮性增強(qiáng)而導(dǎo)致膈肌痙攣所致。其病理因素主要為受寒與食積可使肺胃氣機(jī)逆亂、胃氣上逆而發(fā)生呃逆;惱怒傷肝,氣機(jī)不利,以至肝氣橫逆犯胃,胃失和降所致。筆者在臨床工作中,在“整體觀念”和“辨證施護(hù)”原則指導(dǎo)下,對該病根據(jù)不同證型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理收到良好效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1 臨床資料

    本組患者26例,其中男18例,女8例;年齡30~68歲。根據(jù)不同證型進(jìn)行施護(hù),呃逆癥均得到改善。

    2 一般護(hù)理

    2.1 情志護(hù)理 憂愁思慮過度或抑郁惱怒,致情志不和,氣機(jī)郁結(jié)而胃氣上逆致呃逆。針對誘因開導(dǎo)患者,調(diào)暢情志,少思靜養(yǎng),保持心情平靜,切勿大喜、大怒等。因呃逆癥狀比較頑固,病程較長,醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心、誘導(dǎo)、愛護(hù)患者,多與患者溝通,向患者宣教心理因素與呃逆的關(guān)系,改善心理狀態(tài),積極配合治療及護(hù)理。

    2.2 飲食護(hù)理 進(jìn)餐時取舒適的體位,放松緊張情緒,緩慢進(jìn)食,液體和固體食物交替。飲食宜有規(guī)律,有節(jié)制,不偏食偏嗜,宜進(jìn)易消化的高碳水化合物、高蛋白,低脂肪半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,宜少量多餐,如進(jìn)食米粥、面片之類,并加姜汁適量,忌辛辣、肥甘厚味等食品。

    2.3 生活起居護(hù)理 過冷、過熱均可導(dǎo)致各種疾病。故病室內(nèi)保持空氣新鮮,陽光充足,根據(jù)氣候變化適時增減衣被,以預(yù)防感冒,多注意休息,適當(dāng)活動。

    2.4 教會患者做深呼吸,同時配合引體向上運(yùn)動 每天2次每次10~15 min,以使痙攣的膈肌得到放松,從而緩解呃逆。

    2.5 治未病 應(yīng)用中醫(yī)學(xué)這一獨(dú)特理論在疾病發(fā)生、發(fā)展的各環(huán)節(jié)進(jìn)行提前干預(yù)。預(yù)防本病應(yīng)注意寒溫適宜,避免外邪犯胃。注意飲食調(diào)節(jié),忌生冷、辛熱煎炸之物。保持情志舒暢避免肝氣逆犯脾胃。若呃逆為并發(fā)于一些急慢性疾病過程中,應(yīng)積極治療原發(fā)病。

    3 辨證施護(hù)

    3.1 胃中寒冷型 由于飲食不節(jié),過食生冷寒涼致使中陽被遏(寒滯脾胃)或呃聲沉緩有力,膈間及胃脘不舒,得熱則減,遇寒加重,食欲減少,口淡而不渴,舌苔白潤,脈象遲緩。施護(hù)原則:溫中祛寒止呃。施護(hù)要點(diǎn):(1)室溫不宜過低,忌直接吹風(fēng);(2)注意保暖,胃脘部及臍部可裹以毛巾被或加以中藥濕熱敷;(3)飲食宜溫?zé)?,清淡易消化之品,多飲溫開水、生姜、丁香、紅糖水或鯽魚湯、羊肉湯等,如有消化道出血應(yīng)禁食或在呃逆間歇進(jìn)上述流質(zhì)飲食;(4)中藥宜溫?zé)岱茫?5)隔姜灸中脘、神闕穴;(6)閃火拔罐取膻中穴,每次15 min,1天2次。

    3.2 胃火上逆型 辛熱溫燥導(dǎo)致燥熱內(nèi)盛,胃火盛或進(jìn)食過快過飽致食滯于胃,皆可致胃氣上逆,胃失和降而致呃逆。臨床表現(xiàn)為呃聲有力,沖逆而出,口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔黃,脈滑數(shù)。施護(hù)原則:清降泄熱止呃。施護(hù)要點(diǎn):(1)病室空氣新鮮,寒暖適宜,光線柔和,環(huán)境安靜,舒適;(2)飲食稍涼,稀軟清淡,如鮮菜藕汁,竹茹湯,絲瓜飲、柿蒂蘆根瘦肉粥等,忌食生硬,辛辣香燥,肥甘厚味之品,忌煙酒;(3)針刺天突,內(nèi)關(guān)、足三里,太沖等穴,每天1~2次,每次5~15 min。

    3.3 氣機(jī)郁制型 患者多因憂愁思慮過度或抑郁惱怒,導(dǎo)致情志不和,氣機(jī)郁結(jié),而使胃氣上逆擾膈,膈間之氣不利而致呃逆。臨床表現(xiàn)為胸脅滿悶,脘腹脹滿,噯氣納減,腸鳴矢氣,苔薄白,脈弦。施護(hù)原則:疏肝解郁,和胃降逆。施護(hù)要點(diǎn):(1)對此類患者應(yīng)多與之交談,掌握病人的情況,講明疾病與情志的關(guān)系,讓患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),消除易怒、煩躁、憂慮的心理,改善心理狀態(tài);(2)飲食宜溫食,以軟爛、細(xì)和少食多餐為原則;(3)忌生冷瓜果;(4)艾條隔姜灸太沖、中脘、神闕、足三里等穴;(5)按摩醫(yī)風(fēng)、中脘、膈俞、肝俞等穴。

    3.4 胃陰不足型 由于脾胃受損或脾胃虧虛致胃陰不足,胃虛失降,上逆于喉而呃逆,或久病及腎,腎失攝納,沖氣上逆,引動胃氣而上逆。臨床表現(xiàn)為呃聲短促無力而不得續(xù),煩躁不安,脘腹不舒,不思飲食,面色白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。施護(hù)原則:緩中補(bǔ)虛,益氣安胃。施護(hù)要點(diǎn):(1)嚴(yán)密觀察生命體征,神志及肢體感覺情況,觀察呃逆發(fā)作時間、誘因,觀察有無消化道出血,并作好記錄;(2)足三里穴位注射甲氧氯普安注射液10 mg,每天1次;(3)柿蒂5~6個煎水代茶飲每天3次,或用石斛、麥冬煎湯代茶飲;(4)對此類病人更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),給予營養(yǎng)豐富、易消化食物,多食青菜、水果,如梨汁、橘汁。用橘皮、生姜煮水代茶飲,以溫脾胃、降逆;(5)中藥湯劑宜稍涼服。

    3.5 脾腎陽虛型 由于素體陽虛,或勞倦過度、飲食不節(jié)等,使脾胃陽氣受損,久則傷及腎陽致虛氣上逆。臨床表現(xiàn)為呃逆聲低長,氣不接續(xù),泛吐清水,脘腹不適,喜熱喜按,面色少華,手足不溫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。調(diào)護(hù)原則:溫補(bǔ)脾腎,和中降逆。施護(hù)要點(diǎn):(1)室溫應(yīng)暖和適宜,保持空氣清新,陽光充足;(2)注意保暖,可常用熱水袋溫敷胃脘及臍部,或用中藥吳茱萸15 g,補(bǔ)骨脂30 g,干姜20 g,艾葉30 g,紅花10 g,煎湯足浴30 min,每天1次;(3)飲食宜服用富營養(yǎng)易消化之品??蛇m當(dāng)服用溫中補(bǔ)虛之中藥黃芪、大棗、肉桂、龍眼、茴香等?;蛴媒?、蒜、胡椒燉鯽魚湯、鱔魚肉、羊肉等服用,以增強(qiáng)溫中和胃之效。

    4 體會

    臨床上呃逆可偶然單獨(dú)發(fā)生,也可見于與中風(fēng)、胃脘痛、尿毒癥、肝硬化晚期等疾病同時出現(xiàn)。呈連續(xù)或間隙性發(fā)作,臨床上比較常見。因此,在護(hù)理工作中做好辨證施護(hù)很重要。針對本病在實(shí)施一般護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的治療護(hù)理原則:扶正祛邪、治病求本、相因相宜、調(diào)整陰陽等方法進(jìn)行辨證施護(hù)。對本病實(shí)施針刺、艾灸、穴位注射、按摩、閃火坐罐、中藥足浴及食療等綜合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療法,取得了較滿意的療效。充分體現(xiàn)中醫(yī)整體護(hù)理觀念,具體運(yùn)用于臨床護(hù)理治療,從而達(dá)到治療疾病的目的。

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