MBT直絲弓矯治器在唇腭裂患者正畸治療中的應(yīng)用

張玉華 梁甲興 林 立 李 多 林 斌

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔科，福建 福州 350001)

唇腭裂是常見的先天畸形之一，發(fā)病率達(dá)1.82‰，唇腭裂術(shù)后常因上頜骨及周圍肌肉連續(xù)性的中斷、疤痕組織的攣縮導(dǎo)致嚴(yán)重的牙、頜、面的繼發(fā)畸形，嚴(yán)重影響患者的容貌及功能，同時(shí)對(duì)患者及家長(zhǎng)造成極大的精神和心理負(fù)擔(dān)[1]。正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的重要組成部分，對(duì)患者的牙合、頜、面發(fā)育，以及美觀和功能的改善起著重要作用。

MBT直絲弓矯正器是臨床常用的正畸矯正器，它利用托槽預(yù)置的各種角度，同時(shí)完成牙齒的唇舌向,近遠(yuǎn)中以及控根移動(dòng),簡(jiǎn)化了臨床操作程序,縮短了操作時(shí)間和療程[2-3]。

以往有關(guān)唇腭裂患者的正畸治療的研究中所用的固定矯治器為方絲弓矯治器，MBT直絲弓矯治器在唇腭裂患者正畸治療中的應(yīng)用尚未見報(bào)道[4-6]。本研究將MBT直絲弓矯治器應(yīng)用于唇腭裂患者，獲得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2007年1月到2010年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔正畸門診就診的唇腭裂患者27例作為研究對(duì)象，其中男19例，女8例，8～14歲，平均年齡11.3歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：① 上下切牙已萌出且牙根形成2/3以上，② ANB角≥-5°，③均在嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行了唇腭裂外科修復(fù)術(shù)，無正畸治療史。

1.2方法 在上下牙列安裝MBT直絲弓矯正器，排齊上下牙列，解除前牙反合，調(diào)整咬合關(guān)系。替牙期患者只在切牙及第一磨牙安裝矯正器，恒牙期伴有后牙反牙合的患者先用牙合墊式螺旋擴(kuò)弓活動(dòng)矯治器擴(kuò)弓至后牙反牙合解除后再進(jìn)行固定矯治。對(duì)于前牙反覆合較深的患者則配合使用下頜后牙合墊活動(dòng)矯正器。必要時(shí)使用III類頜間牽引。

1.3數(shù)據(jù)收集和測(cè)量

各研究對(duì)象在正畸治療前后在本院拍攝側(cè)位X線頭顱定位片，拍攝時(shí)嘴唇處于放松狀態(tài)，正中咬合位；X線片要求圖像清楚，軟硬組織對(duì)比度清晰。將圖像掃描輸入計(jì)算機(jī)，并使用Dental Stadio NX 6.0 頭影測(cè)量分析軟件進(jìn)行測(cè)量。頭顱側(cè)位片標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量項(xiàng)目見圖1，硬組織測(cè)量項(xiàng)目：SNA角、SNB角、ANB角、NA-PA角、MP-SN角、U1-L1角、U1-SN角、L1-MP角。軟組織測(cè)量項(xiàng)目：N′-Sn-Pos角，Cm-Sn-UL角， UL-E距離、LL-E距離、UL-U1距離、LL-L1距離。由同一醫(yī)師對(duì)每張X線片測(cè)量三次，最后取平均值。所用標(biāo)志點(diǎn)參考傅民魁等人的研究及正常值[7]。

圖1 頭顱側(cè)位片測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量項(xiàng)目

2 結(jié) 果

2.1治療前后X線頭顱側(cè)位片硬組織測(cè)量項(xiàng)目變化見表1。由表1可見,治療后U1-SN角較治療前顯著增加，U1-L1角則顯著減小，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，L1-MP角無明顯改變，表明治療后上切牙唇傾度增大。治療后SNA角、SNB角雖然無顯著變化，但ANB角、NA-PA角增大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療后患者的III類骨面型明顯改善，更趨正常的直面型。

2.2治療前后軟組織測(cè)量項(xiàng)目變化見表2。由表2可見，治療后UL-E距離顯著增加，Cm-Sn-UL角、LL-E距離顯著減小，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者上唇凸度增加，上下唇更靠近審美線；由表2還可見，N′-Sn-Pos角顯著增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者的軟組織側(cè)貌顯著改善。

表1 治療前后硬組織測(cè)量指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P< 0.05，**P< 0.01。

表2 治療前后軟組織測(cè)量指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P< 0.05，**P< 0.01。

3 討 論

唇腭裂是常見的先天畸形之一，發(fā)病率達(dá)1.82‰，目前認(rèn)為是由多種基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，唇腭裂術(shù)后常因上頜骨及周圍肌肉連續(xù)性的中斷、術(shù)后疤痕組織的攣縮導(dǎo)致較嚴(yán)重的牙、頜、面的繼發(fā)畸形，表現(xiàn)為上頜骨嚴(yán)重發(fā)育不足及全牙弓反牙合 ，不僅嚴(yán)重影響患者的容貌及語音、聽覺、呼吸、咀嚼、吞咽功能，同時(shí)對(duì)患者及家長(zhǎng)造成極大的精神和心理負(fù)擔(dān)[1]。

正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的重要組成部分，貫穿唇腭裂序列治療的全過程，從患兒出生一直到恒牙期，對(duì)唇腭裂患者的牙合、頜、面發(fā)育及美觀和功能的改善起著重要作用。以往研究中唇腭裂患者正畸治療所用的矯正器多為方絲弓矯治器, 未見MBT直絲弓矯正器的應(yīng)用于唇腭裂患者的報(bào)道，MBT直絲弓矯正器作為一種高效的新型矯正器，通過在托槽上預(yù)置各種角度，能同時(shí)完成牙齒的唇舌向,近遠(yuǎn)中以及控根移動(dòng),不僅簡(jiǎn)化了臨床操作程序,也縮短了操作時(shí)間和療程[3]。

本研究將MBT直絲弓矯治器應(yīng)用于唇腭裂患者的正畸治療，獲得良好的效果。唇腭裂患者由于腭部疤痕牽拉及異常唇肌力量的作用，常使上切牙腭向萌出或嚴(yán)重舌傾，以往方絲弓矯治器要在排齊之后施以很大的轉(zhuǎn)矩力(40～50′)或加控根輔弓才能糾正切牙舌傾[1]，不僅難度大，療程也長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患者經(jīng)MBT直絲弓矯正器治療后，U1-SN角較治療前顯著增加，U1-L1角則顯著減小，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而L1-MP角無顯著變化，表明治療后上切牙舌傾得到明顯改善。這與MBT直絲弓矯正器在切牙托槽上預(yù)成唇向轉(zhuǎn)矩有關(guān)。與傳統(tǒng)的方絲弓矯治器不同的是，MBT直絲弓矯正器在中切牙和側(cè)切牙托槽分別預(yù)加了17°和10°的唇向轉(zhuǎn)矩[3]，在排齊階段即能快速有效使上前牙唇向移動(dòng)，從而能快速有效地改善上切牙舌傾。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后SNA角、SNB角雖然無顯著變化，但ANB角、NA-PA角增大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)表明治療后患者的矢狀方向的III類骨面型明顯改善，更趨正常的直面型。

在軟組織變化方面，治療后UL-E距離顯著增加，Cm-Sn-UL角、LL-E距離顯著減小，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者上唇凸度增加，上下唇更靠近審美線； N′-Sn-Pos角顯著增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明軟組織側(cè)貌亦顯著改善，患者的 III類骨面型的明顯改善亦能表現(xiàn)在軟組織側(cè)貌上，同時(shí)上切牙的唇傾度增加使下唇凸點(diǎn)更接近審美線。

此外，唇腭裂患者常伴后牙反牙合，需擴(kuò)弓治療以糾正反牙合，擴(kuò)弓治療的后牙往往會(huì)出現(xiàn)代償性頰向傾斜，頰傾的后牙較不穩(wěn)定易致后牙反牙合復(fù)發(fā)[8-9]。MBT直絲弓托槽在上雙尖牙預(yù)成了-7°，上磨牙托槽預(yù)成了-14°的舌向轉(zhuǎn)矩[3]，上后牙的舌向轉(zhuǎn)矩能有效的控制后牙的舌傾度，減少了擴(kuò)弓時(shí)后牙的代償性頰傾，從而有效地預(yù)防擴(kuò)弓后復(fù)發(fā)。

綜上所述，MBT直絲弓矯治器能顯著改善唇腭裂患者的軟硬側(cè)貌及上前牙舌傾。

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