健康教育路徑干預(yù)在PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

黃容秋++李林枝++丘運(yùn)紅

[摘要]目的 探討健康教育路徑干預(yù)在PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年6月收治的200例PICC置管患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育路徑干預(yù)。比較兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的兩指標(biāo)評(píng)分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤PICC置管患者采用健康教育路徑干預(yù)可以明顯提高患者自我護(hù)理能力、健康行為及護(hù)理滿意度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]健康教育；PICC置管；延續(xù)性護(hù)理；不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the application of health education path intervention on the continuing nursing care in patients with PICC.Methods 200 patients with PICC in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into two group according to the random number table，with 100 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing，while patients in the observation group were given health education path intervention.The self-nursing ability，health behavior，nursing satisfaction and the incidence of adverse reaction were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the scores of self-nursing ability and health behavior in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of two indexes in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation was higher than that in the control group，the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Using health education path intervention in patients with PICC can improve self-nursing ability，health behavior and nursing satisfaction and can reduce the incidence of adverse reaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Health education；PICC；Continuing nursing care；Adverse reaction；Nursing satisfaction

近年來(lái)，各類型腫瘤發(fā)病率逐年遞增，其中以淋巴瘤較為常見(jiàn)。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用淋巴瘤治療手段，目前已廣泛應(yīng)用于需長(zhǎng)期輸液或輸注刺激性、高滲性及黏稠藥物的患者[1]，但往往PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，患者治療間歇期需帶管回家，由于患者個(gè)人認(rèn)知及院外護(hù)理不專業(yè)的原因常導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[2]。因此，要想得到及時(shí)正確的導(dǎo)管維護(hù)，就需要患者具有良好的醫(yī)療依從性。健康教育路徑是指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為患者制定的在住院期間的健康教育路線圖或表格，以滿足患者的需要。為了提高PICC置管患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度及對(duì)治療行為的依從性[3]，本研究對(duì)100例PICC置管患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，分析健康教育對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2015年1月～2016年6月收治的200例PICC置管腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤并且首次行全身化療患者；②Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分>60分；③凝血三項(xiàng)及血小板值在正常范圍；④小學(xué)及以上文化程度；⑤年齡18～80歲，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者?；颊呔鶎?duì)本次研究?jī)?nèi)容了解，同意參與并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各100例，對(duì)照組男41例，女59例；年齡25～80歲，平均（48.9±6.3）歲；乳腺癌25例，胃癌12例，肺癌23例，食管癌12例，腸癌14例，其他14例；文化程度：大專及以上21例，高中及中專30例，初中33例，小學(xué)16例。觀察組男47例，女53例；年齡28～76歲，平均（47.5±7.2）歲；乳腺癌24例，胃癌21例，肺癌18例，食管癌6例，腸癌19例，其他12例；文化程度：大專及以上25例，高中及中專28例，初中34例，小學(xué)13例。兩組患者年齡、性別、病情狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，由臨床醫(yī)師及護(hù)理人員為患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教、置管操作、導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥防治等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理?；颊咭蚴艿阶陨砑膊〉挠绊懀＞哂胁话?、緊張、焦慮及抑郁等不良心理情緒，容易表現(xiàn)出不同程度的行為異常，甚至出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管等行為，進(jìn)而影響治療的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)講解治療成功案例的方法，幫助患者緩解不良情緒，樹(shù)立治療信心，從而有效提高患者的治療和護(hù)理依從性[4]。②并發(fā)癥護(hù)理。a.靜脈炎護(hù)理?；瘜W(xué)性靜脈炎護(hù)理：導(dǎo)管內(nèi)刺激、患者自身情緒及置管頻繁等因素會(huì)使患者的血管收縮痙攣而增大患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，幫助患者緩解緊張情緒，使患者保持良好的心態(tài)，以降低靜脈炎的發(fā)生率[5-6]。b.靜脈血栓形成護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)肢體腫痛、皮溫升高、感覺(jué)障礙等情況時(shí)，應(yīng)考慮靜脈血栓形成的情況，使急性期患者保持絕對(duì)臥床1～2周，且將患肢適當(dāng)抬高，叮囑患者減少運(yùn)動(dòng)，保持肢體的溫度。同時(shí)，還需對(duì)患者肢體的變化進(jìn)行定期測(cè)量，以比較患肢的顏色和溫度等方面的變化。注意不可進(jìn)行熱敷或冷敷、在患側(cè)輸液或靜脈注射。③感染護(hù)理：做好對(duì)患者的健康宣教工作，叮囑患者出院后注意保持衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的體溫及皮膚進(jìn)行密切的觀察，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚感染情況，應(yīng)及時(shí)給予抗生素進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育路徑干預(yù)。①成立小組：由主管護(hù)師、專業(yè)置管護(hù)士和拔管護(hù)士等組成健康教育路徑干預(yù)小組，置管前先對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，增加其置管知識(shí)并明白各自的職責(zé)。②制定方案：根據(jù)PICC置管的操作流程，針對(duì)不同階段的置管，及其所須側(cè)重的健康知識(shí)，制定出具有規(guī)范性、科學(xué)性的健康教育路徑。③實(shí)施路徑：a.在置管前1 d，將PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、目的、方法、適應(yīng)癥、價(jià)格等向患者一一進(jìn)行講解。運(yùn)用掛圖、觀看投影、宣傳欄等方法向患者說(shuō)明置管的原理以及PICC置管的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)該技術(shù)能有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，從而消除其及家屬的顧慮，明白PICC的益處并簽定知情同意書(shū)。b.在置管前1 h，指導(dǎo)并幫助患者做好準(zhǔn)備，將置管的過(guò)程及可能發(fā)生的情況等相關(guān)問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行講解，訓(xùn)練好患者在置管中需要做的配合動(dòng)作，使置管能夠順利進(jìn)行。c.在置管后24 h，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，并通過(guò)X線檢查患者是否有炎癥癥狀產(chǎn)生[7]。指導(dǎo)患者對(duì)置管肢體進(jìn)行活動(dòng)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血等情況的發(fā)生，提醒患者置管后需要注意的事項(xiàng)，每24 h更換一次敷料[8]。d.在住院期間，將維護(hù)PICC置管的重要性告知患者，還要把可能發(fā)生的并發(fā)癥以及處理措施進(jìn)行說(shuō)明，指導(dǎo)患者每天對(duì)手部進(jìn)行功能訓(xùn)練。提醒患者化療間歇期對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)以及生活中的注意事項(xiàng)。e.在出院前1 d，將醫(yī)生的聯(lián)系方式以及出院后需要注意的問(wèn)題告知患者，提醒患者如果穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛、滲液、發(fā)紅等情況則需回院處理。f.在患者出院后3～5 d，打電話詢問(wèn)患者的飲食、生活以及身體狀況，提醒患者及其家屬定期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]；②健康行為評(píng)分：健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)估患者健康行為情況，采用1～4級(jí)評(píng)分，滿分208分，得分越高表示健康行為越好[10]；③護(hù)理滿意度評(píng)分：護(hù)理滿意度采取自擬調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，包括護(hù)理精細(xì)程度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、主觀印象5個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高；④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)所有患者治療期間機(jī)械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、血栓形成不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為及護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的上述兩指標(biāo)評(píng)分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組上述兩指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

PICC置管是目前臨床治療腫瘤的主要手段之一，但PICC置管治療周期較長(zhǎng)，在間歇期患者無(wú)需住院。但在治療間歇期由于患者疾病認(rèn)知的缺乏以及家屬護(hù)理的不專業(yè)性導(dǎo)致諸多置管并發(fā)癥發(fā)生，其中以局部感染、導(dǎo)管脫出、斷裂等最為常見(jiàn)[11-13]。院外延續(xù)護(hù)理可提高攜帶PICC導(dǎo)管出院患者的依從性，特別是農(nóng)村患者，文化程度偏低、健康知識(shí)缺乏、交通不便、經(jīng)濟(jì)原因、支持系統(tǒng)缺乏等是導(dǎo)致PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性下降的主要因素。通過(guò)加強(qiáng)健康教育力度增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)調(diào)院外維護(hù)的重要性，使其主動(dòng)配合，同時(shí)動(dòng)員家屬關(guān)心患者，共同重視導(dǎo)管維護(hù)，護(hù)理人員定期電話隨訪，了解患者依從性[14]。持續(xù)監(jiān)督等院外延續(xù)護(hù)理措施提高患者依從性。院外延續(xù)護(hù)理降低PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

健康教育路徑是在滿足患者的健康教育需求的同時(shí)，針對(duì)疾病的某一時(shí)期制定相關(guān)的健康教育知識(shí)的技術(shù)。與常規(guī)的健康教育相比，該技術(shù)避免了因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足而產(chǎn)生的低效性宣傳，有效克服了教育的零散性、隨意性和盲目性。健康教育路徑針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，使其明白每一階段置管、帶管、導(dǎo)管維護(hù)等方面的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)PICC置管的熟悉程度，從而更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而本研究結(jié)果顯示，行規(guī)范化健康教育可顯著提高患者自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度以及健康行為習(xí)慣，并且不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，造成患者間歇期并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊咦陨砑膊≌J(rèn)知缺乏以及家屬護(hù)理專業(yè)性較低，患者自行移動(dòng)不注意對(duì)置管端的保護(hù)，家屬不能起到監(jiān)督、護(hù)理的作用[16]，而通過(guò)應(yīng)用規(guī)范化健康教育可提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并且通過(guò)觀看視頻、親身示教以及實(shí)踐指導(dǎo)提高家屬PICC置管護(hù)理的專業(yè)性，并且患者能夠通過(guò)視頻以及講解、實(shí)踐提高自我護(hù)理能力，保持良好的健康行為，避免 PICC置管的脫落、斷裂以及局部感染的發(fā)生。本研究中針對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育，其各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且其生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，針對(duì)腫瘤PICC置管患者加強(qiáng)健康教育可有效提高其自生活質(zhì)量，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章春芝，薛志芳，任曉東，等.PICC導(dǎo)管用于腫瘤化療患者的個(gè)性化封管[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：729-730.

[2]周美玲，李惠萍.腫瘤患者PICC期間自我護(hù)理能力與健康行為相關(guān)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4B）：1-3.

[3]Fu Qiang，Kang KW，Han HK.Repeated dosing of piperine induced the gene expression of P-glycoprotein via the stimulated Pregnane-X-receptor activity andaltered the pharmacokinetics of diltiazem in rats[J].Biopharm Drug Dispos，2012，33（8）： 446-454.

[4]劉春麗，顏美瓊，陸箴琦.腫瘤患者PICC自我管理能力及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2011，8（7）：294-297.

[5]張娜，胡麗輝，王曉巍.PDCA 管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（29）：73-74.

[6]王會(huì)芹，江月玲.腫瘤患者化療期間輸液途徑選擇與血管保護(hù)探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：730-731.

[7]趙霞清.健康教育路徑干預(yù)在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（14）：1626-1628.

[8]施巧完.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：40-41.

[9]朱彩虹，王寶霞.PICC在靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30（24）：146-147.

[10]湯新鳳，陳燕，王軍，等.婦科癌癥患者主要照顧者生存質(zhì)量的縱向研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：895.

[11]余麗，黃一華，施貴寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2013，5（3）：262.

[12]宋紅榮.強(qiáng)化全程健康教育對(duì)PICC置管效果的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，2（13）：321-322.

[13]陳瑩.健康教育路徑在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：130-131.

[14]許水蓮.PICC 在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：43-44.

[15]譚莉萍.PICC 規(guī)范管理在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1416-1417.

[16]張玉珍，蘇迅，任興華，等.完善出院健康教育對(duì)PICC長(zhǎng)期置管患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：33-34.

（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）