本科生外科實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)

　　臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的重要階段，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的一個(gè)重要的橋梁。近年來(lái)，由于我國(guó)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的相繼出臺(tái)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了深刻的變化，實(shí)習(xí)生不能合法地從事醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少；加上學(xué)生就業(yè)壓力的增大，最后一年忙于擇業(yè)、應(yīng)聘或（和）考研等原因，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。因此，提高本科生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量顯得尤為重要，也是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的重要課題。我就多年臨床帶教的體會(huì)總結(jié)如下。
　　一、讓學(xué)生深刻理解臨床實(shí)習(xí)的重要性
　　臨床醫(yī)學(xué)不僅僅是理論科學(xué)，更多的是實(shí)踐科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，而且要有過(guò)硬的實(shí)踐能力。臨床實(shí)習(xí)不僅是學(xué)習(xí)臨床疾病的診療知識(shí)，而且是提高社會(huì)實(shí)踐能力的必要手段。［１］只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，才可以使學(xué)生前期學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)得到驗(yàn)證，并使臨床各科目知識(shí)融會(huì)貫通；只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，才能使學(xué)生親身感受患者的疾苦，嚴(yán)格醫(yī)療診療操作規(guī)范，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立病人第一、患者至上的思想，做到在技術(shù)上精益求精，對(duì)患者滿(mǎn)腔熱情；只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，才能使學(xué)生本人清楚理論與實(shí)踐結(jié)合的重要性和技巧，認(rèn)識(shí)自身知識(shí)的不足，進(jìn)行更好的彌補(bǔ)。
　　二、關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題
　　學(xué)生離開(kāi)學(xué)校投身醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，是一個(gè)角色的轉(zhuǎn)換，往往有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。帶教老師要多從學(xué)生的角度出發(fā)，為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題；要關(guān)注學(xué)生的日常生活，提倡樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和高尚的道德觀，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)、與他人及患者溝通的能力及技巧。［２］比如有的學(xué)生參與處理外傷出血病人或參加手術(shù)時(shí)碰到出血等情況，常常會(huì)不知所措，手忙腳亂，如果帶教老師訓(xùn)斥學(xué)生，就可能會(huì)挫傷學(xué)生的積極性。這時(shí)，帶教老師要鎮(zhèn)定自若，嚴(yán)格按照醫(yī)療程序進(jìn)行處理，并提示學(xué)生如何配合，使他們得到潛移默化的熏陶；處理結(jié)束后及時(shí)了解學(xué)生忙亂的原因，幫助他們進(jìn)行認(rèn)真分析，輔導(dǎo)他們，給他們進(jìn)行詳細(xì)講解，盡快使他們適應(yīng)實(shí)習(xí)生活和工作。
　　三、盡量多讓學(xué)生參與實(shí)踐操作，提高實(shí)習(xí)積極性，促進(jìn)規(guī)范化訓(xùn)練
　　保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣對(duì)促進(jìn)規(guī)范化訓(xùn)練有著重要的作用。［３］［４］學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，特別是實(shí)習(xí)后期，如果沒(méi)有手術(shù)或?qū)嵺`操作參與，往往積極性就會(huì)明顯下降。帶教老師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，努力保持并提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。我們根據(jù)實(shí)際情況，合理分配和安排，主要按以下幾點(diǎn)原則進(jìn)行：
　　1.學(xué)生全程參與自身分管病人的實(shí)踐操作。學(xué)生對(duì)自身分管的病人，可以根據(jù)病情需要，提出處理意見(jiàn)，建議診療操作安排，獲得帶教老師同意后，全程參與診療操作過(guò)程。如對(duì)胃癌病人的處理，學(xué)生可以根據(jù)病情，提出對(duì)病人進(jìn)行胃鏡檢查、CT檢查或其他檢查，可以建議手術(shù)的時(shí)間和安排。經(jīng)過(guò)帶教老師同意后，學(xué)生陪同病人做相關(guān)檢查，術(shù)前參與插胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等操作，參與手術(shù)等全過(guò)程。這樣學(xué)生在參與實(shí)踐操作過(guò)程中，既能學(xué)到知識(shí)，又能得到規(guī)范化訓(xùn)練；既能深刻解病人病情，又能獲得與病人交流的技巧，取得病人的充分信任。
　　2.學(xué)生盡量參與復(fù)雜的大手術(shù)。對(duì)于一些比較大的手術(shù)，盡量讓學(xué)生參與。比如胰頭癌根治術(shù)，由于手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程比較復(fù)雜，往往需要具有很好的精力和體力，也可讓學(xué)生體驗(yàn)大手術(shù)的氛圍，提高實(shí)習(xí)的積極性。
　　3.小的常規(guī)手術(shù)，讓學(xué)生體驗(yàn)一助或主刀的感覺(jué)。學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)，應(yīng)該能夠獨(dú)立開(kāi)展一些小的常規(guī)手術(shù)，如淺表的脂肪瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。對(duì)于這類(lèi)小手術(shù)，我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以讓學(xué)生體驗(yàn)一助或主刀的感覺(jué)，讓他們切身感受一助或主刀的責(zé)任，明確各自的職責(zé)。
　　4.在實(shí)踐操作過(guò)程中，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。結(jié)合具體病人，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范化和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化，更容易使學(xué)生接受和理解，也更能起到實(shí)效。在擬開(kāi)展某項(xiàng)操作前，讓學(xué)生有目的地看書(shū)，操作后進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)記錄和書(shū)寫(xiě)，使學(xué)生牢牢掌握操作規(guī)程。
　　四、結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和考研，讓學(xué)生實(shí)習(xí)與考試兩不誤
　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和考研是醫(yī)學(xué)本科生非常關(guān)心和感興趣的兩件大事，處理好這兩件事情，在一定程度上可以使學(xué)生安心實(shí)習(xí)。我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中，結(jié)合這兩件關(guān)系學(xué)生切身利益的問(wèn)題，開(kāi)展外科實(shí)習(xí)教學(xué)，使學(xué)生安心實(shí)習(xí)且樂(lè)于實(shí)習(xí)。
　　1.按照國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須掌握實(shí)踐技能的要求，在學(xué)生外科實(shí)習(xí)過(guò)程中，有目的地對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行外科手術(shù)基本操作培訓(xùn)和訓(xùn)練。在相關(guān)操作培訓(xùn)中，我們準(zhǔn)備好執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的操作題目，結(jié)合具體病人，給學(xué)生進(jìn)行講解、示范，并讓學(xué)生進(jìn)行操作和練習(xí)，使學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作和練習(xí)。
　　2.在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，結(jié)合相關(guān)病人，根據(jù)考研的要求，給學(xué)生提出相關(guān)的問(wèn)題，讓他們尋找答案。這樣既讓學(xué)生得到實(shí)習(xí)鍛煉，又不誤考研，并且有利于促進(jìn)考研，學(xué)生自然非常樂(lè)意實(shí)習(xí)。
　　五、充分運(yùn)用好學(xué)生出科考核和評(píng)語(yǔ)，促使學(xué)生努力實(shí)習(xí)
　　外科出科考核和評(píng)語(yǔ)，是對(duì)學(xué)生外科實(shí)習(xí)過(guò)程和效果的評(píng)定，應(yīng)用得好，既可以使學(xué)生更加明確臨床學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高外科臨床教學(xué)的質(zhì)量，又可以使學(xué)生明確自身的缺點(diǎn)和不足，為以后更好地從事臨床工作指明方向。我們?cè)趯W(xué)生進(jìn)入外科實(shí)習(xí)之初，即明確告知學(xué)生外科實(shí)習(xí)的要求，外科出科考核的內(nèi)容和方式方法，給定外科實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)的依據(jù)，要求學(xué)生嚴(yán)格按照這些要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)習(xí)，使他們外科實(shí)習(xí)有目的、有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照要求，努力實(shí)習(xí)，圓滿(mǎn)完成外科實(shí)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)外科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。實(shí)踐證明，學(xué)生樂(lè)于接受，教師也方便帶教。
　　綜上所述，在本科生外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們要讓學(xué)生深刻理解臨床實(shí)習(xí)的重要性，關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生實(shí)際問(wèn)題，盡量多讓學(xué)生參與實(shí)踐操作，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和考研，充分運(yùn)用好學(xué)生出科考核和評(píng)語(yǔ)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生外科實(shí)習(xí)的積極性，促使學(xué)生努力實(shí)習(xí)，提高學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
　　
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