廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問題探討

　　【摘要】 在分析廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費(fèi)成本過高、參合農(nóng)民的受益程度低、管理機(jī)構(gòu)和體制不健全、財(cái)政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問題，從完善管理機(jī)構(gòu)和體制、健全基金籌資機(jī)制和加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面提出解決問題建議。
　　【關(guān)鍵詞】 廣西； 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)； 社會(huì)保障
　　
　　一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況
　　
　?。ㄒ唬┺r(nóng)民參合情況
　　從2003年試點(diǎn)以來，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長(zhǎng)。2009年底，廣西共有88個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施新農(nóng)合，占全區(qū)109個(gè)縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達(dá)3 542萬人，參合率上升到86.6%。①
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　　2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269 695萬元，其中：（1）農(nóng)民個(gè)人繳納35 599.6萬元；（2）中央財(cái)政補(bǔ)助129 602.8萬元；（3）地方財(cái)政補(bǔ)助104 492.6萬元。
　　（三）基金支出、農(nóng)民受益情況
　　2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284 035.3萬元，實(shí)際到位基金269 695萬元，新農(nóng)合基金總支出232 325萬元，占當(dāng)年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補(bǔ)償基金支出200 123萬元，占當(dāng)年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補(bǔ)償基金支出14 252萬元，占當(dāng)年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補(bǔ)償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民1 549萬人次，補(bǔ)償資金支出2.32億元，參合農(nóng)民受益率達(dá)43.74%，參合農(nóng)民人均住院補(bǔ)償率超過40%。③
　?。ㄋ模┕芾頇C(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)及人員情況
　　廣西新農(nóng)合的資金管理和業(yè)務(wù)管理是分開運(yùn)行的。衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作等，而財(cái)政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門。新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶管理和專款專用、封閉運(yùn)行。設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦），縣級(jí)（含縣級(jí)）以上合管辦設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門，鄉(xiāng)級(jí)合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財(cái)政所。其中，自治區(qū)、市級(jí)合管辦人員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級(jí)合管辦人員由本級(jí)人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)；鄉(xiāng)級(jí)合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財(cái)政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級(jí)合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
　　
　　二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問題
　　
　　（一）繳費(fèi)成本過高
　　由于農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)參加新農(nóng)合的意識(shí)不強(qiáng)，加之農(nóng)民居住相對(duì)分散，各地每年都要花費(fèi)大量的人力、物力，發(fā)動(dòng)農(nóng)民參合和收集參合費(fèi)，收繳成本很高。在執(zhí)行過程中，各縣對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門搞“運(yùn)動(dòng)式”宣傳、“拉毯式”動(dòng)員等方式來收取，通過縣領(lǐng)導(dǎo)“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)“包村”，發(fā)動(dòng)各部門、基層干部、農(nóng)村中小學(xué)教師“兵團(tuán)式作業(yè)”，走村進(jìn)屯，挨家挨戶發(fā)動(dòng)、收取參合費(fèi)，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動(dòng)一個(gè)農(nóng)民參合需花費(fèi)0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。
　?。ǘ﹨⒑限r(nóng)民的受益程度低，忽視防治結(jié)合工作
　　2010年農(nóng)民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個(gè)門診病人獲得了20多元補(bǔ)償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)