白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)82例預(yù)防眼內(nèi)炎的護(hù)理體會(huì)

作者單位：223700 江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院

通訊作者：徐桂芹

【摘要】 目的 探討預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)眼內(nèi)炎的護(hù)理方法。方法 對(duì)2006年5月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的82例（102眼）患者，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和嚴(yán)格的無(wú)菌操作。結(jié)果 82例白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)患者，無(wú)1例眼內(nèi)炎發(fā)生；術(shù)后視力≥0.5，占95.25%。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和嚴(yán)格的無(wú)菌操作，對(duì)保證白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)手術(shù)效果及預(yù)防眼內(nèi)炎極為重要且有效。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 人工晶狀體植入術(shù)； 眼內(nèi)炎； 護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障最常用、最有效的方法。術(shù)后急性眼內(nèi)炎則是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率約為0.042%～0.2%^［1］。一方面它損害視功能，破壞眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，致使手術(shù)失敗、視力喪失；另一方面也使施術(shù)者承擔(dān)了巨大的心理壓力，并常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期預(yù)防、診斷、有效治療和護(hù)理，對(duì)將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。筆者所在科2006年5月～2010年10月實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)82例，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生1例眼內(nèi)炎并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2006年5月～2010年10月行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)82例（102眼），其中男48例，女34例；年齡16～72歲，平均62.25歲；老年性白內(nèi)障74例，外傷性白內(nèi)障6例，其他（先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障）2例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)在術(shù)眼黑眼珠的邊緣上作一小切口，伸入超聲乳化器，將白內(nèi)障擊碎為乳糜狀后，借助此超聲乳化器的抽吸作用將乳糜狀物吸出干凈，再植入人工晶體。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 做好消毒隔離，避免一切感染因素 （1）手術(shù)室按照要求合理布局，設(shè)定醫(yī)務(wù)人員及患者雙通道，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)。保證手術(shù)室潔凈，溫度、濕度適宜，每天紫外線消毒2次，1 h/次，手術(shù)前后每天用消毒液分別擦拭手術(shù)室內(nèi)各處，包括各器械表面，每次手術(shù)結(jié)束后徹底清掃和擦拭。定期進(jìn)行物表、空氣、消毒滅菌物品及工作人員手等微生物監(jiān)測(cè)，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)維持在正常定值。（2）手術(shù)器械一人一用一滅菌，手術(shù)中使用的沖洗液及沖洗用管道，一人一用一更換，并保證使用有效期且符合國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品，避免因手術(shù)用品造成感染。（3）限制手術(shù)觀摩，盡量減少人員走動(dòng)。（4）手術(shù)后的器械按照清洗、酶洗、干燥、滅菌等程序規(guī)范處理。眼科器械均為精細(xì)器械，針對(duì)不同的物品選擇有效的消毒滅菌方法，既不損傷物品，還要達(dá)到滅菌的要求。（5）在病床位安排上，白內(nèi)障患者盡量安排在一起，不與有感染可能的患者共處一室，切實(shí)消除交叉感染的隱患。（6）加強(qiáng)病區(qū)管理，防止圍術(shù)期的感染。進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員必須衣帽整潔，戴好口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。為患者治療處置時(shí)堅(jiān)持前后洗手、一人一洗手。

2.2 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 （1）遵醫(yī)囑術(shù)前3 d開(kāi)始用抗生素眼藥水滴術(shù)眼，4次/d，術(shù)前3 h點(diǎn)抗生素眼藥水，1次/h，每次1滴，以清潔結(jié)膜囊和淚道，滴眼藥水時(shí)勿壓迫眼球。（2）術(shù)前1 d術(shù)眼剪眼睫毛，用生理鹽水作淚道、結(jié)膜囊沖洗，特別注意睫毛根部的清洗，淚道沖洗時(shí)有膿性分泌物者及時(shí)通知醫(yī)生暫停手術(shù)。（3）術(shù)前1 d協(xié)助患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡。（4）術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后用無(wú)菌紗布包眼，手術(shù)鋪巾前用0.05%碘伏溶液再次沖洗結(jié)膜囊。（5）按國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格審核、查對(duì)人工晶體。

2.3 密切觀察術(shù)后反應(yīng)，遵醫(yī)囑正確合理用藥 術(shù)后第1天開(kāi)始開(kāi)放點(diǎn)眼，白天點(diǎn)抗生素眼液，4次/d，晚上睡前涂抗生素眼膏。同時(shí)注意觀察眼部有無(wú)分泌物及其性狀，詢(xún)問(wèn)有無(wú)眼脹、頭痛等主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生^［2］。

2.4 加強(qiáng)健康教育 （1）介紹白內(nèi)障手術(shù)方法，指導(dǎo)術(shù)中配合，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備、用藥的目的，使其主動(dòng)配合。（2）囑患者術(shù)后不可自行打開(kāi)遮眼敷料，禁止用手揉眼，特別是術(shù)后2 d內(nèi)，2周內(nèi)戴眼罩睡覺(jué)，注意眼罩的清潔。（3）囑患者保持眼部衛(wèi)生，術(shù)后2周內(nèi)勿讓臟水進(jìn)入眼內(nèi)^［3］，必要時(shí)可用棉簽拭擦眼部，術(shù)后1周內(nèi)忌洗頭，手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后，眼周勿涂任何化妝品，以免引起過(guò)敏反應(yīng)。（4）出院時(shí)教會(huì)患者點(diǎn)眼藥水的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食及休息，囑患者按時(shí)復(fù)診，不適隨診。

3 結(jié)果

82例（102眼）白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)患者，無(wú)1例眼內(nèi)炎發(fā)生；術(shù)后視力≥0.5者，占95.25%。

4 體會(huì)

眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)纖細(xì)、脆弱，對(duì)機(jī)械、化學(xué)、生物侵害的耐受力極弱，眼的球狀結(jié)構(gòu)及球內(nèi)房水、玻璃體一旦與外界相通則極易感染，且成為良好的細(xì)菌培養(yǎng)基而導(dǎo)致炎癥迅速發(fā)展，眼科內(nèi)眼手術(shù)本身又為眼內(nèi)感染提供了條件。因此，眼科內(nèi)眼手術(shù)的感染管理極為重要。而護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理控制中起到?jīng)Q定性作用。內(nèi)眼手術(shù)感染的因素極多，筆者所在醫(yī)院針對(duì)可能引起感染的諸多因素，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，避免了眼內(nèi)炎的發(fā)生，確保了手術(shù)效果。總之，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和嚴(yán)格的無(wú)菌操作，對(duì)保證白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)手術(shù)效果及預(yù)防眼內(nèi)炎極為重要且有效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姚克，章征.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染和防治.眼科，2005，14（1）:6.

［2］ 楊文，周鳳英.白內(nèi)障患者術(shù)后院內(nèi)感染的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）:496-497.

［3］ 楊寶成，王坤元，邱昕光.人工晶體植入術(shù)防止醫(yī)院感染的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）:62-63.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：郎威）