臨床護理教學中護士長的監(jiān)督與管理現(xiàn)況調(diào)查與分析

徐翠榮 李國宏 葉南圓

（東南大學附屬中大醫(yī)院護理部，江蘇 南京210009）

臨床護理教學中護士長的監(jiān)督與管理現(xiàn)況調(diào)查與分析

徐翠榮 李國宏 葉南圓

（東南大學附屬中大醫(yī)院護理部，江蘇 南京210009）

目的 了解病區(qū)護士長對臨床護理教學監(jiān)督與管理的現(xiàn)況，找出存在的問題，研究改進對策。方法 采用問卷調(diào)查法，以本、?？茙熒鷧⑴c評價的方式，對護士長在臨床護理教學方面的監(jiān)督與管理進行調(diào)查。結(jié)果 帶教教師對護士長的評價高于實習護生對護士長的評價，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 護士長在創(chuàng)造優(yōu)良的臨床學習環(huán)境、教學溝通等方面存在不足，需要采取相應(yīng)的改進措施，以提高臨床教學質(zhì)量。

臨床教學 護士長 監(jiān)督 管理

Clinical teaching Matron Supervision Management

臨床實習既是護生理論聯(lián)系實際，提高綜合能力，又是護生接觸社會，強化服務(wù)意思，確立專業(yè)情感和態(tài)度的重要階段［1］。我院是一所三級甲等綜合性教學醫(yī)院，每年擔負著來自省內(nèi)外15所醫(yī)學院校的護理本科和?？粕灿嫿?50人的臨床教學任務(wù)。護理部負責臨床實習的全程管理，始終堅持“以護生為中心”的帶教理念，不斷探索創(chuàng)新臨床帶教管理方法。為提升帶教質(zhì)量，護理部對在本院實習的全體護生和帶教教師就護士長對臨床護理教學的監(jiān)督與管理情況進行了專項調(diào)查，針對存在的問題，分析研究對策，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院臨床實習的本科護生83人，年齡19～25歲，平均22.30歲；專科護生163人，年齡18～26歲，平均21.02歲。本科護生臨床帶教教師32人，年齡25～41歲，平均32.18歲。專科護生臨床帶教教師50人，年齡25～46歲，平均30.49歲。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查表由研究者根據(jù)文獻［2］，參考本院《臨床護理教學計劃》設(shè)計而成，包括7項閉合式問題，反映護士長在組織臨床教學時所起的作用和重視程度。采用5分制評分，得分越高，說明師生認為護士長對該項的重視與管理越好。該調(diào)查表的相關(guān)系數(shù)rs＝0.94（rs＞0.7），說明調(diào)查表內(nèi)部一致性較好，信度較高。調(diào)查時間為實習后期，平均已實習7.78個月。共發(fā)放問卷310份，回收310份，回收率100%。其中本科護生83份，本科教師32份，?？谱o生163份，?？平處?0份。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)、標準差、秩和檢驗法、Pearson相關(guān)性分析等處理。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 本科師生對“護士長的監(jiān)督與管理”評價結(jié)果

表2 ?？茙熒鷮Α白o士長的監(jiān)督與管理”評價結(jié)果

表1、表2顯示，本科師生和?？茙熒鷮?項指標的評價結(jié)果差異有顯著意義（P＜0.01），教師的評價高于護生的評價。綜合比較4組調(diào)查對象的評分，其評分最高的兩項完全相同。在評分最低的兩項中，本科師生有一項相同，為“病房管理模式有助于提供有效的臨床學習環(huán)境”；而?？茙熒u分最低的兩項則不同，?？谱o生為“組織學習本專科的護理發(fā)展動態(tài)”、“經(jīng)常與師生溝通，了解帶教情況”，專科教師為“病房管理模式有助于提供有效的臨床學習環(huán)境”、“根據(jù)病房內(nèi)病人特點，恰當?shù)匕才藕徒M織護理查房”。將本科師生、專科師生7項的總得分進行Pearson相關(guān)性分析，分別求得r＝－0.25、P＞0.05和r＝0.01、P＞0.05，在統(tǒng)計學上差異無顯著意義。

3 討論

臨床實習管理的職責是營造良好的臨床實習環(huán)境和條件，促進護生從心理和行為上完成職業(yè)角色轉(zhuǎn)變的實踐過程［3］。在組織臨床護理教學的過程中，需要護士長的重視和參與，其領(lǐng)導方式對學生的臨床實習有很重要的影響。護士長負責本病區(qū)教學計劃的制定，監(jiān)督落實，評價教學效果。還起到承上啟下的作用，既要與師、生溝通，對所發(fā)現(xiàn)的問題及時予以糾正，又要與護理部進行溝通，反饋臨床教學情況及個別護生的問題，及時采取對策，從而達到護生全員的進步和提高教學質(zhì)量。

3.1 調(diào)查顯示，護士長重視臨床帶教，對師生嚴格要求，發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題，能夠及時糾正，說明護士長對帶教質(zhì)量的持續(xù)改進意識較強。而在病房管理模式有助于提供有效的臨床學習環(huán)境方面，本科師生和?？平處熅粷M意。由于臨床護理人力資源缺乏，實行的是兼職帶教模式，即帶教教師須在完成繁忙護理工作的同時兼職教學，致教學時間和精力不足。而且部分教師（本科教師占34.37%，?？平處熣?0.00%）仍需進行夜班輪班，導致帶教計劃逐項落實不到位和對護生的個體情況缺乏了解，難以形成良好的師生互動效果和學習環(huán)境。

3.2 本、?？谱o生均對護士長經(jīng)常與師、生溝通方面最不滿意。由于病區(qū)護士長的職責范圍廣，需要全面負責病房管理、現(xiàn)場質(zhì)量控制、落實“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式、組織危重病人搶救、進行護理循證和部門間協(xié)調(diào)等工作，占據(jù)了大量時間和精力有限。護士長對臨床教學更多的是從宏觀上強調(diào)教師在帶教過程中的法律責任和安全意識，監(jiān)督“放手不放眼”總原則的執(zhí)行，而對具體教學環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理投入不夠，缺乏與師生的及時溝通；當然也與個別護士長對帶教重視度不高有關(guān)。

3.3 ?？谱o生對組織學習本?？频淖o理發(fā)展動態(tài)不滿意。經(jīng)深入了解，發(fā)現(xiàn)與個別護士長和帶教教師的觀念偏差有關(guān)，他們將?？谱o生帶教的重點確定為基礎(chǔ)護理操作技術(shù)和各班次工作內(nèi)容，而忽略對了專科疾病護理技能的傳授。

3.4 ?？平處煂ψo士長根據(jù)病人特點，恰當?shù)匕才藕徒M織護理查房評價最低。?？平處熣J為應(yīng)選擇本病區(qū)的現(xiàn)有典型病例或在查房中應(yīng)與現(xiàn)有病例緊密聯(lián)系，使護生在本科室一個月的實習時間內(nèi)有更多的理論聯(lián)系實際的機會，以培養(yǎng)其對臨床個案的護理能力。

4 對策

4.1 強化護士長教學監(jiān)督與管理意識 護士長的選拔對臨床優(yōu)秀帶教教師可作為重要支撐條件；護理部和大科建立帶教督查長效機制；加大帶教質(zhì)量在三星護士長和先進集體評選中的權(quán)重。

4.2 營造護生彈性學習環(huán)境 實施彈性排班，鼓勵護生利用休息時間跟隨醫(yī)療查房，參與危重護理查房及疑難病例討論，參加多層面業(yè)務(wù)講座和讀書報告會等，提高護生專科護理技能，并將參加情況列為護生考核和評優(yōu)的依據(jù)，激發(fā)學生學習的主動性。

4.3 重視雙向反饋 定期召開全院教學會議和師生見面會，征求對護士長帶教安排和管理的意見與建議，不斷調(diào)整教學計劃，促進教學相長。

4.4 完善“分層次”、“一對一”帶教管理模式 試行絕對化的“一對一”專人帶教；安排本、?？谱o生佩戴不同顏色的胸牌、分批入科，便于教師區(qū)分不同學歷護生，因材施教，更好地落實分層次帶教計劃。

4.5 實行護生“導師制” 安排全體護士長均擔任護生的導師，制定“導師制”實施細則，建立“導師－護生溝通聯(lián)系表”。

4.6 設(shè)立護生“實習護士長”崗 以促進護士長與護生的溝通，使護生現(xiàn)場體會護理管理的重要性，開發(fā)其管理潛質(zhì)。

4.7 嚴格本科護生帶教科室的資質(zhì)認定 根據(jù)科室專業(yè)設(shè)置、護士長的綜合管理能力等，確定負責帶教本科生的科室，并定期評價，實行末位淘汰制。

4.8 增加護士人力，完善支持系統(tǒng)，力爭盡早實現(xiàn)專職帶教模式。目前，倡導“護士人人都是帶教教師”的教學理念，以提升教學質(zhì)量。

［1］張詠梅，江智霞，王俊，等.護理臨床實習三階段式職業(yè)態(tài)度教育的探討［J］.護士進修雜志，2008，23（7）：1173－1174.

［2］Marie A，oermann M.Student and faculty perceptions of effective clinical instructors in AND programs［J］.Journal of Nursing Education.2001，4（8）：347－352.

［3］李麗萍，丁禾，姚玉娟.實習護生職業(yè)成熟度與實習影響因素相關(guān)性研究［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：1349－1351.

R471

A

1002－6975（2011）12－1090－03

徐翠榮（1967－），女，山東泰安，碩士，副主任護師，護理部副主任，從事護理管理工作

2010－11－30）