社區(qū)門診護理人員在防控醫(yī)院感染工作中需重視的幾個問題

李 紅 山東理工大學醫(yī)院,山東省淄博市 255049

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動的人群,如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。社區(qū)門診是基層醫(yī)療、衛(wèi)生及防疫機構(gòu),是患有各種疾病患者最先就診、治療及護理的公共場所。傳染源相對集中,患者的皮膚、黏膜、排泄物、分泌物中含有大量病原微生物,可通過醫(yī)護人員的手或醫(yī)療護理用物間接傳染給其他患者。患者之間直接接觸或共用物品,也會造成患者之間相互傳染。另外,大量抗生素應用使機體防御屏障人為破壞,致使抗病能力降低,引起感染。多種侵入性診療,如手術(shù)、換藥、留置導尿等、所用器械、物品消毒不嚴格,亦可造成再次感染。再有,感染性廢棄物品處理不當,可提高空氣中病原微生物含量,增加感染機會。護理人員承擔大量的臨床日常工作,因此,在醫(yī)院感染預防與控制中起著重要作用。

1 對醫(yī)院各級各類護理人員均應加強醫(yī)院感染知識的學習與培訓,定期考核

醫(yī)院感染學是一門新的邊緣學科,近幾年發(fā)展迅速,備受各大醫(yī)院的重視。但基層的社區(qū)門診,因條件有限,護理人員工作忙碌,對醫(yī)院感染的重視不足,故防范意識比較薄弱,對有關(guān)法規(guī)、制度、標準掌握不夠。護士長應向護士宣講防控醫(yī)院感染的重要性,組織大家共同學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒與隔離》等理論知識,定期進行考核。對新上崗護士、進修生、實習生應將《醫(yī)院感染管理規(guī)范》作為崗前培訓的重要課程,進行培訓學習,使其增強預防控制醫(yī)院感染的自覺性,掌握自我防護知識,正確進行各項技術(shù)操作,考核合格后方可上崗。門診衛(wèi)生員大多文化水平較低,缺乏基本的醫(yī)學知識,在工作中不能完全符合要求,容易引起自身感染及交叉感染,需加強培訓學習,工作中更要嚴格管理、檢查和督促[1]。

2 嚴格執(zhí)行門診預檢、分診制度,重視對患者的宣教

門診正確分診、導診,發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者及時導診到指定的隔離診室診治。導診護士利用候診和診療過程,對患者及家屬陪員進行有關(guān)預防醫(yī)院感染知識的講解。加強科普宣傳,根據(jù)不同疾病在不同季節(jié)流行的特點,制作展板和發(fā)放傳單,宣傳預防保健、消毒隔離等科普知識,使來診患者了解常見疾病的預防保健和傳染病的簡易消毒隔離方法,提高人們的自我保健意識和自我保健能力,主動配合護理人員工作,有效預防各類醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 重視“洗手”,規(guī)范洗手方法

護理工作直接與患者密切、頻繁接觸,不論是測體溫、量血壓還是各種注射,均需通過雙手來完成。若無嚴格的消毒隔離觀念,對洗手認識不足,不嚴格落實洗手指征,洗手方法不規(guī)范,易形成接觸-污染-攜帶-傳播鏈,給患者健康帶來威脅。WHO提出了手衛(wèi)生的5個重要時刻[2],即：接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后,應用六步洗手法,采用流動水清洗雙手,15s/次,連續(xù)3遍。肥皂應保持清潔干燥,擦手毛巾應每天消毒,改掉在工作服上擦手的不良習慣。護理人員不留長指甲,上班時間不戴戒指,不涂指甲油,以便于洗手或手消毒,每月進行手的細菌監(jiān)測,保證洗手效果。

4 嚴格消毒隔離制度,重視門診治療室、換藥室、注射室及觀察室引起醫(yī)院感染的控制

規(guī)范門診治療室、換藥室、注射室的布局,嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。室內(nèi)堅持每天2次清掃,操作臺面每天用1∶80的84消毒液擦拭。非治療用物不準進入治療室,一切用物定位存放,使用后的碗、盤定期消毒滅菌。抽出的藥液、開啟的無菌液體注明開啟時間,超過2h不使用,啟封抽吸的各種溶酶超過24h不使用。積極使用小包裝,現(xiàn)用現(xiàn)啟。碘伏、酒精等消毒劑應密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次,更換容器時不可將剩余碘伏和酒精裝回更換后的容器內(nèi)。治療室、換藥室、注射室每天進行紫外線照射消毒2次,每次照射時間1h,注意燈管使用時間及累積時間以實際照射時間為準,按要求定期測定紫外線的強度,強度不夠及時更換。

樹立無菌觀念,特別是加藥、續(xù)瓶時一定要按照無菌操作要求進行工作。加強雙向防護,既要防護疾病從患者傳染給醫(yī)護人員,又要防止疾病從醫(yī)護人員傳染給患者。醫(yī)護人員如有感染性疾病時,絕不可進行需要保持無菌的診療操作。護士在治療工作中接觸大量的抗生素,應熟悉各類抗生素的藥理特點和應用原則。正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意給藥時間、配伍禁忌、不良反應等,并向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。

觀察室應保持清潔,每天通風換氣,每周進行空氣消毒1次,地面每天集中濕式清掃2次,床頭櫥、窗臺每天用1∶80的84消毒液擦拭,遇污染時即刻消毒?；颊叽矄?、被罩、枕套每周更換1次,被血液、體液污染時,及時更換。禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。污染被服先消毒處理,再集中送洗衣房清洗。清掃的拖把、抹布用后均需消毒,標記清楚,懸掛放置。安置患者遵循感染與非感染患者分開,同類感染患者相對集中,特殊感染患者單獨安置的原則。對傳染病房必須醒目標明隔離區(qū),工作人員進入時衣帽整潔,穿隔離衣,戴口罩,必要時戴手套。嚴格探視、陪護制度,控制人員的流動也是防止醫(yī)院感染的有效措施。

5 重視醫(yī)療器械及各種敷料的消毒滅菌

各種敷料、手術(shù)包、穿刺針、換藥筒均用高壓蒸汽滅菌,每周1次,每鍋放化學試紙條檢測,保證滅菌效果。不耐熱物品,如各種導管、內(nèi)窺鏡均選用2%戊二醛浸泡滅菌,每周更換1次。對使用中的體溫表、血壓計袖帶、壓舌板、止血帶嚴格消毒,治療車與護理車分開使用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器接口,每天消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化瓶中應用滅菌水。受到血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械、物品,應先消毒,再清洗,再選擇合適的消毒滅菌方法。

6 按要求使用一次性醫(yī)療用品,及時正確處理醫(yī)療廢棄物

護理人員是一次性醫(yī)療用品的主要使用者、處置者。使用前應檢查小包裝上生產(chǎn)許可證、質(zhì)量合格證、生產(chǎn)批號、有效期,包裝有無破損、漏氣。使用時嚴格執(zhí)行一人一用一消毒制度,在使用過程中密切觀察患者情況,發(fā)現(xiàn)異常,立即停用,做好登記記錄,及時反饋廠家。醫(yī)療廢棄物中含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,還是傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。用后的一次性輸液器、注射器應消毒毀形,進行無害化處理,嚴禁重復使用和回流市場。針頭部分放入銳器盒,連同用過的或污染過的敷料、棉簽、棉球、使用過的玻璃安瓿等醫(yī)用垃圾,裝于黃色專用塑料袋中集中存放,由專人送往指定地點,集中焚燒。設專用登記本,每天對醫(yī)療廢棄物處理情況進行登記。

醫(yī)院感染與護理工作密不可分,護理人員是控制醫(yī)院感染的具體執(zhí)行者。讓我們加強工作責任心,提倡“慎獨”精神,遵守各項操作規(guī)程及規(guī)章制度,積極主動應對預防,消除各種危險因素,提高治療護理質(zhì)量,降低醫(yī)院感染率。

[1] 黃婷,陳爽.門診注射室醫(yī)院感染管理的護理體會〔J〕.當代醫(yī)學,2010,16(7)：132.

[2] 丁國英,封子秀,劉思新.加強醫(yī)院感染控制與環(huán)節(jié)管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(3)：405.