角膜塑形術(shù)矯治青少年近視的短期療效觀察△

趙紅梅 于 靖 盛敏杰 李艷紅

角膜塑形術(shù)是近幾十年逐步發(fā)展起來的一種非手術(shù)治療近視的新方法,隨著現(xiàn)代工藝技術(shù)的提高,反向幾何學(xué)的鏡片設(shè)計及高透氧材料的改進,治療時允許患者過夜戴鏡,治療時間縮短,治療效果明顯提高。我院2008年 9月至2009年12月應(yīng)用此項技術(shù)治療青少年近視,現(xiàn)將其短期療效觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 青少年近視患者 71例 140眼,其中男26例(52眼),女45例(88眼),年齡8～15歲,平均(11.38±2.15)歲,裸眼視力(uncorrectedvisual acuity,UCVA)為0.02～0.8,平均0.18±0.12;最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)為0.9～1.0,平均為1.00±0.02;等效球鏡(spherical equivalent,SE)度數(shù)為-8.00～-15.00D,平均為(-3.62±1.55)D;角膜曲率為40.00～46.38D,平均為(43.43±1.37)D;眼軸長度為22.72～26.93 mm,平均為(24.69±0.97)mm。

1.2 戴鏡前檢查 所有患眼使用美多麗眼液滴眼3次,充分散瞳,進行電腦驗光和綜合驗光儀驗光。瞳孔恢復(fù)后進行再次復(fù)驗,確定屈光度。檢查并記錄遠近UCVA、外眼及眼前節(jié)裂隙燈檢查、非接觸眼壓、眼底、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜曲率和角膜地形圖、眼軸長度、前房深度等。排除角膜炎、急性結(jié)膜炎、干眼癥、圓錐角膜等原有眼部疾患以及全身禁忌癥。

1.3 角膜塑形術(shù)的方法 根據(jù)患者的屈光度和角膜曲率,選擇合適的角膜塑形鏡(美國歐普康視公司,BostonXO材料,DK=100)試戴片試戴2h,對其進行熒光素染色,對鏡片的活動度和定位進行判斷,配試度良好者戴鏡后視力應(yīng)≥1.0,并無明顯不適。對配試度良好者定做個性化的角膜塑形鏡,并指導(dǎo)患者戴鏡、清潔、保存鏡片的方法。患者均采用夜戴方式,配戴時間 ＞8h。戴鏡后 1個月,以后每個月隨訪并記錄UCVA、屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長度等,并行裂隙燈顯微鏡檢查觀察戴鏡 1周、1個月內(nèi)有無角結(jié)膜并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。戴鏡后與戴鏡前 UCVA、屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長度的比較采用配對樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCVA 戴鏡后UCVA明顯提高,戴鏡1個月、3個月、6個月后,UCVA分別為0.93±0.13、0.90±0.19、0.89±0.15,跟戴鏡前相比,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.001)。

2.2 屈光度數(shù) 戴鏡后屈光度數(shù)隨著視力的提高而相應(yīng)降低,戴鏡 1個月、3個月、6個月后分別下降(2.53±1.43)D、(2.13±1.39)D、(2.17±1.96)D,與戴鏡前相比,差異也均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.001)。

2.3 角膜曲率 經(jīng)角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)戴鏡 1個月、3個月、6個月后角膜曲率不同程度的變平,分別降低(2.01±1.01)D、(2.33±1.24)D、(1.72± 1.06)D,與戴鏡前相比,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.001)。

2.4 眼軸長度 戴鏡6個月后眼軸長度較戴鏡前增長(0.10±0.43)mm,與戴鏡前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.086)。

2.5 并發(fā)癥 配戴角膜塑形鏡的第1周內(nèi),約半數(shù)患者有異物感,23眼(16.4%)角膜中央?yún)^(qū)有熒光素點狀著色,停戴鏡并給予小牛血清和玻璃酸鈉等藥液滴眼后角膜刺激癥狀消失,熒光素染色陰性;1個月內(nèi)14眼(10.0%)出現(xiàn)戴鏡后視物模糊、重影,多為鏡片的偏位所致,給予鏡片調(diào)整或增加中央光學(xué)區(qū)后癥狀消失;4眼(2.9%)出現(xiàn)結(jié)膜炎,停戴并給予左氧氟沙星等抗生素眼液滴眼后癥狀均消失,戴鏡期間無嚴重角膜感染發(fā)生。

3 討論

角膜塑形術(shù)是一種可逆性的、非手術(shù)性治療近視的方法[1-2],即通過夜晚配戴高透氧性硬性角膜接觸鏡的方法改變角膜的曲率半徑,矯正近視的度數(shù),使UCVA得到提高。它與常規(guī)的隱形眼鏡不同,是反幾何設(shè)計,即中央的弧度小,周邊弧度大。Polse等[3]報道角膜曲率半徑增加0.5mm,相當(dāng)于屈光度數(shù)減少 3.00D。本研究中所有患者的近視屈光度數(shù)均下降,這與以往的文獻報道一致[4-5]。在針對控制近視的各項觀察中,控制眼軸長度的增加也是最重要的指標(biāo)之一。謝培英等[6]的一項長達 5a的研究也發(fā)現(xiàn),配戴角膜塑形鏡能有效控制眼軸的增長。在本研究中,配戴角膜塑形鏡 6個月后,眼軸長度較戴鏡前有少量的增加,但是差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明角膜塑形鏡能在一定程度上控制眼軸增長的作用。

角膜塑形鏡的安全性也一直是討論的主要問題。謝培英等[6]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),配戴角膜塑形鏡后角膜厚度和角膜內(nèi)皮細胞密度、平均細胞面積、變異系數(shù)和六角型細胞比率的變化與戴鏡前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,說明高透氧的角膜塑形鏡對角膜的影響較小。DK值在 90以上就是可以安全夜戴的。我們所用的鏡片透氧系數(shù)達到 100,保證了夜戴時角膜的需氧要求;同時采用夜戴方式減少了因眼球運動引起的鏡片移位所致的眩光感,患者易于接受。以往的報道也顯示近視患者對夜戴型角膜塑形鏡的滿意度較高[7]。

在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)戴鏡后的不良反應(yīng)主要是角膜上皮剝脫、散光等,這與楊曉等[8]報道一致。部分患者有角膜上皮點狀剝脫,主要與操作不當(dāng)造成的機械損傷、異物等落入、鏡片過緊、戴鏡時間過長、護理液的毒性反應(yīng)等有關(guān),停戴并給予小牛血清和人工淚液,角膜上皮可迅速恢復(fù)正常。還有部分患者出現(xiàn)散光,這與戴鏡位置不良有關(guān),因為鏡片偏位后,角膜中央光學(xué)區(qū)受到不均勻壓迫,因而屈光度不同,進而出現(xiàn)散光。針對這類患者,根據(jù)裂隙燈檢查和角膜地形圖的檢查,調(diào)整鏡片位置后,散光一般可消失。導(dǎo)致散光出現(xiàn)的另一原因是角膜塑形鏡的基弧直徑一般設(shè)計為5mm,治療早期由于基弧壓模作用未完全到位,在3～5 mm瞳孔區(qū)會出現(xiàn)一種或多種屈光度,折射后產(chǎn)生的不同焦點導(dǎo)致注視旁的虛影[9]。

在本組研究病例中,顯示了角膜塑形鏡有較高的安全性,嚴重的角膜潰瘍等并發(fā)癥沒有發(fā)生,可能與患者良好的依從性有關(guān)。我們定期督促患者按時隨訪,能及時發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀,及時處理,避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究證實,角膜塑形鏡在控制近視方面療效確切,但由于我們的觀察時間有限,遠期效果尚不確定。角膜塑形鏡能否真正控制近視的發(fā)展,是否需要長期戴鏡以鞏固治療,有待進一步的臨床觀察。

1 謝培英.青少年近視、散光的非手術(shù)控制與治療[J].眼科,2006, 15(5):294-298.

2 褚仁遠,瞿小妹,李 梅.角膜塑形鏡:中國的現(xiàn)狀與對策[J].眼科新進展,2001,21(1):1-2.

3 Polse KA,Brand RJ,Keener RJ,Schw albe JS,Vastine DW.The berkeley orthokeratology study.Ⅲ:safety[J].Am J Optom Physiol Op t,1983,60(4):321-328.

4 Mika R,Mo rgan B,Cron M,Lotoczky J,Po le J.Safety and efficacy of overnight o rthokeratology in myopic ch ildren[J].Optometry,2007,78(5):225-231.

5 馮浩雁,尹惠忠,汪潤芳.OK鏡治療近視眼問題討論[J].中國實用眼科雜志,2000,18(1):68-71.

6 謝培英,王志昕,遲 蕙.少年兒童近視的長期角膜塑形療效和安全性觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2008,16(4):145-152.

7 Hiraoka T,Okamoto C,Ish ii Y,Kak ita T,Okamo to F,Takahashi H,et al.Patient satisfaction and clinical outcom es after overn ight orthokeratology[J].Optom Vis Sci,2009,86(7):875-882.

8 楊 曉,龔向明,魏 玲,戴祖優(yōu),李樹興,孔慶慧.過夜配戴角膜矯形鏡(OK鏡)的并發(fā)癥觀察[J].中國實用眼科雜志,2004,22 (1):59-62.

9 廖瑞瑞,陳詠沖,黃靜文,周建華,林先軒,汪芳潤.角膜塑形治療中的異常視覺現(xiàn)象——重影[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2(1):18-20.