《傷寒來蘇集》陰陽之所指

李慶勝，任紅艷

（1.甘肅省瓜州縣醫(yī)院，甘肅 瓜州 736100；2.甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》陰陽應(yīng)象大論云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！保?］因而柯韻伯之《傷寒來蘇集》就陰陽便從癥狀、脈象、部位、性別及人體之陰陽氣諸多方面進行了豐富透徹的探討。

1 陰陽之癥狀所指——發(fā)熱與否

《傷寒來蘇集》論病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。云：“發(fā)陰，指陽證之陰，非直中于陰，陰陽指寒熱，勿分營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。按本論云：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱?；蛞寻l(fā)熱，即是發(fā)熱惡寒；未發(fā)熱，即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見，第陽氣郁閉，尚未宣發(fā)，其惡寒，體痛嘔逆，脈緊，純是陰寒為病，故稱發(fā)于陰；此太陽病發(fā)于陰也。又陽明篇云：病得之一日，不發(fā)熱而惡寒，斯時寒邪凝斂，身熱惡寒，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發(fā)于陰也。推此則少陽往來寒熱但惡寒而脈弦細者，亦病發(fā)于陰，而三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽矣?！保?］由此番論述可見，柯氏認為“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。發(fā)于陽，實指疾病癥狀當(dāng)中的發(fā)熱而言；發(fā)于陰，實指疾病癥狀當(dāng)中的未發(fā)熱而言。而非指表里、三陰三陽或是陰病陽病，因為其論中區(qū)分發(fā)于陰亦或陽時，所抓住的核心便是發(fā)熱。

2 陰陽之脈象所指——陰、陽脈，有胃氣脈亦或真贓脈，沉、浮取脈及寸、尺脈

2.1 陰陽指陰脈及陽脈而言

《傷寒來蘇集》論問曰脈有陰陽何謂也，答曰凡脈浮大滑動數(shù)，此名陽也；脈沉弱澀弦微遲，此名陰也。云：“脈有十種，陰陽兩分，即是五法，浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數(shù)是脈息?！保?］從此處可見，柯氏以為浮沉、大弱、滑澀、動弦、遲數(shù)十綱脈又可總括為陰陽兩大綱，即凡脈浮大滑動數(shù)，此名陽也之陽脈；脈沉弱澀弦微遲此名陰也之陰脈。

2.2 陰陽指有胃氣脈及真臟脈而言

《傷寒來蘇集》論凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。云：“陽脈指胃氣而言，所謂二十五陽者是也，五臟之陽和發(fā)見故生；陰脈指真臟而言，胃脘之陽不至于手太陰，五臟之真陰發(fā)見故死?！保?］顯而易見，此處之“陽脈”實指脈之有胃氣，“陰脈”實指脈之無胃氣，即真臟脈；與前處所論之陽脈（浮、大、滑、動、數(shù)）陰脈（沉、弱、澀、弦、微、遲）無混淆之由也。

2.3 陰陽指脈之浮取、沉取而言

《傷寒來蘇集》論太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。云：“上條（太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯）言脈浮而弱者，是弱從浮見，此陽浮者，浮而有力，此名陽也，風(fēng)為陽邪，此浮為風(fēng)脈，陽盛則陰虛，沉按之而弱；陽浮者，因風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽相搏，故熱自發(fā)，是衛(wèi)強也；陰弱者，因風(fēng)中于營，血脈不寧，故汗自出，是陰弱也。”［2］由此段論述當(dāng)中“沉按之而弱”見陰弱之陰，當(dāng)為診脈時之沉取之意也，互文顯義，陽浮之陽當(dāng)為診脈是浮取之意耳。顯然，陽浮而陰弱者，其脈浮取有力，沉取弱??；陽指浮取，陰言沉切；然浮取者不同于前論陽脈中之浮脈，而沉取者亦有別于前述陰脈中之沉脈。因沉脈、浮脈永不互見，而沉取浮取必須兼行。另如《傷寒來蘇集》論太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。云“風(fēng)為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼，脈澀與長不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血，而長則氣治，故愈”。觀此論中“風(fēng)脈本浮，今而微，”［2］便知“陽微”之陽當(dāng)為浮取之意，互文顯義，“陰澀而長”之陰當(dāng)為沉取意明矣。

2.4 陰陽指寸脈、尺脈而言

《傷寒來蘇集》論風(fēng)濕為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。云：“脈浮為風(fēng)，陰陽俱浮，自汗出者風(fēng)濕相搏于內(nèi)也，濕流關(guān)節(jié)，故身重?！保?］因此段文字是就風(fēng)濕而論，風(fēng)為陽邪易襲陽位，故上先受之；濕為陰邪易襲陰位，故下先受之；然就脈見于寸口而言，寸以候上，關(guān)以察中，尺以顯下。故而可見，陰陽俱浮之陰陽當(dāng)為寸尺之屬。再如《傷寒來蘇集》論傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先用小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。云：“尺寸俱弦，少腹受病也，今陽脈澀而陰脈弦，是寒傷厥陰，而不在少陽也；寸為陽，陽主表，陽脈澀者，陽氣不舒，表寒不解也；弦為木邪，必挾相火，相火不能御寒，必還入厥陰而為患，厥陰抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，則腹中皆厥陰部也；尺為陰，尺中主里，今陰脈弦為肝脈，必當(dāng)腹中急痛矣?！保?］顯而易見，“傷寒陽脈澀，陰脈弦，”之陽當(dāng)為寸脈而陰則指尺脈耳。如此者還有《傷寒來蘇集》論少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈等，茲不詳論。

3 陰陽之人體部位所指——人身之內(nèi)與外

《傷寒來蘇集》論病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。云：“陽者指外而言，形軀是也，陰者指內(nèi)而言，胸中心下是也，此指人身之外為陽，內(nèi)為陰，非指陰經(jīng)之陰，亦非指陰證之陰；發(fā)陰發(fā)陽俱指發(fā)熱，結(jié)胸與痞，俱是熱癥；作痞不言熱入者，熱原發(fā)于里也，誤下而熱不得散，因而痞硬，不可以發(fā)陰作無熱解也，若作痞為非熱癥，瀉心湯不得用芩連大黃矣，梔子豉湯之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中熱皆是病發(fā)于陰?！保?］從此段落可見柯氏認為“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！敝庩?，作人身之內(nèi)外言不辨明矣。

4 陰陽之性別所指——男女而言

《傷寒來蘇集》論傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，小便不利，陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。云：“此證無內(nèi)外因，本非傷寒而冠以傷寒者，原其因也，無惡寒發(fā)熱之表證，無胃實自利之里證，因房室不禁，而余邪得以投其隙，移禍于不病之人，頓令一身之精氣神形皆受欲火為害，是不病于傷寒，而病于陰陽之易也”。［2］觀此，“陰陽易”之陰陽，指性別之男女不言自明矣。

5 陰陽直指人體陰陽氣

《傷寒來蘇集》論寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至關(guān)，為陰決，此皆不治決死也。若針余命生死之期，期以月節(jié)克之也。云：“陰陽升降，以關(guān)為界，陽生于尺而動于寸；陰生于寸而動于尺，陰陽互根之義也；寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也；寸脈不至關(guān)則陽不生陰，是為孤陽，陽亦將絕矣；尺脈不至關(guān)則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣”。［2］如此可見“陽絕”之陽則為衛(wèi)外而為固之陰使，而“陰絕”之陰則為藏精而起亟之陽守。如此者尚有《傷寒來蘇集》論凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。等等此處不再累贅。

6 結(jié)語

柯韻伯《傷寒來蘇集》陰陽所指：一陰陽指疾病癥狀之發(fā)熱言；二陰陽指脈象之陰陽言（陽脈、陰脈；有胃氣脈、真臟脈；浮取脈、沉取脈；寸脈、尺脈；）；三陰陽指人身軀體之內(nèi)外言；四陰陽指性別之男女言；五陰陽指人體藏精而起亟之陰氣與衛(wèi)外而為固之陽氣，言此五方面含義。

［1］田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］柯韻伯.傷寒來蘇集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.