多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價值分析

王金屏

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是指具有惡性的潛能非定向分化的消化道間葉性的腫瘤，在過去的一段時期受病理學發(fā)展的限制，一度被誤診呈神經(jīng)源性或平滑肌腫瘤［1］。近幾年來，隨著免疫學相關(guān)研究的開展，判定該病可能發(fā)于中胚層中的卡哈爾間質(zhì)細胞，是有較少的結(jié)構(gòu)蛋白表達的一些腫瘤，肌動蛋白呈局灶陽性或陰性，電鏡中存在很少見的肌絲，因此，并不是真正的平滑肌腫瘤［2］。最常在胃部出現(xiàn)，占50%～60%，然后是小腸。我們抽取了我院過去一年間在我院就診的GIST病例47例，分析其CT檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例病例中，男25例，女22例；患者年齡在25～79歲之間，平均48.3歲；具體表現(xiàn)為胃部腫瘤24例，小腸腫瘤14例，腸系膜腫瘤7例，大腸腫瘤2例；患者病程在2個月至4年不等，經(jīng)CT平掃所有病例，經(jīng)手術(shù)后做常規(guī)免疫及病理檢查。

1.2 設(shè)備

CT掃描設(shè)備、相關(guān)數(shù)據(jù)處理設(shè)備。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤形態(tài)和部位

本組47例病例均為單發(fā)性病例，其中，胃部腫瘤24例，小腸腫瘤14例，腸系膜腫瘤7例，大腸腫瘤2例；惡性GIST病例28例，CT表現(xiàn)為：腫瘤的直徑5cm以上19例，瘤體內(nèi)壞死5例，腫塊邊緣分葉狀4例；良性19例，腫瘤直徑在5cm以下，邊界十分明顯且清晰，密度相當均勻。

2.2 CT表現(xiàn)

掃描密度均勻者16例，中心呈低密度大小不等的壞死區(qū)者31例。在增強掃描強度后，腫瘤的不均勻性發(fā)生明顯強化，具體表現(xiàn)為：實性部分出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象，壞死區(qū)輕度強化，甚至有些不強化；動脈實質(zhì)病灶部為出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象，靜脈期病灶出現(xiàn)持續(xù)性明顯強化現(xiàn)象，但其中心壞死區(qū)沒有強化。47例病例中有3例出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在肝內(nèi)病灶多發(fā)邊緣強化。有2例出現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，病灶部位有輕度強化。

2.3 免疫和病理學化驗

鏡檢細胞主要呈現(xiàn)上皮樣和梭形細胞，其中，呈梭形有33例，呈上皮樣9例，呈現(xiàn)混合性的細胞5例。免疫學檢查結(jié)果為，腫瘤免疫檢驗顯示，CD117均表現(xiàn)為陽性（＋＋＋）28例，CD34表現(xiàn)為陽性19例。病理學檢測證實惡性31例，良性11例，交界性5例。

3 討論

3.1 病理結(jié)果分析

有學者認為該病指具有惡性的潛能非定向分化的消化道間葉性的腫瘤，可基本分成神經(jīng)分化型、平滑肌分化型、缺乏分化型、雙向分化型。目前公認的診斷標準為：免疫表達CD117，鏡檢細胞主要呈現(xiàn)上皮樣和梭形細胞或混合型。該病最常發(fā)生于胃部，其次是小腸、結(jié)腸及腸系膜、食管。本組中有胃部腫瘤24例，小腸腫瘤14例，腸系膜腫瘤7例，大腸腫瘤2例；惡性GIST病例28例，CT表現(xiàn)為：腫瘤的直徑5cm以上19例，瘤體內(nèi)壞死5例，腫塊邊緣分葉狀4例；良性19例，腫瘤直徑在5cm以下，邊界十分明顯且清晰，密度相當均勻。

3.2 MSCT表現(xiàn)

MSCT可清晰檢出病灶密度、部位、是否轉(zhuǎn)移，并可對腫塊的良惡性進行準確判斷。腫瘤CT特征為：膨脹性生長；體積小時密度比較均勻，腫瘤較大時密度不是很均勻，并可見液化和壞死，可作為診斷惡性病例的依據(jù)［3］。

3.3 良惡性判斷

從GIST被醫(yī)學界提出后，關(guān)于腫瘤的良、惡性的判斷依據(jù)便成為病理學研究的重要內(nèi)容之一。一般來說，判斷腫瘤的良、惡性應該以細胞的異形性為基準，腫瘤的體積（腫瘤直徑在5cm以上）、腫瘤內(nèi)部出血、與周圍組織的連接、腫瘤的轉(zhuǎn)移和腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死往往是CT判斷腫瘤良、惡性的理論依據(jù)［4］。該組中有28例腫瘤，其直徑在5cm以上的有14例，10例腫瘤內(nèi)有壞死。邊界不清有毛刺狀者2例，腫瘤出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象2例。腫瘤分葉大多數(shù)為惡性，該組腫瘤中呈該狀的病例有7例，病例檢測顯示其均為惡性腫瘤。另據(jù)報道稱有些腫瘤很小，但卻有轉(zhuǎn)移趨勢，故GIST用良惡性來加以區(qū)分并不恰當。

3.4 影像及鑒別診斷

在小腸和胃上發(fā)生的間質(zhì)瘤大多數(shù)表現(xiàn)比較典型，易于臨床診斷和確診。CT是檢查間質(zhì)瘤的重要手段之一，且在臨床上最為常用，既能確定腫瘤的部位、體積的大小、瘤內(nèi)的具體情況，又可以對腫瘤的惡性程度作出有準確的判斷。但是在診斷時必須與以下幾種腫瘤進行有效區(qū)別：平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、上皮惡性腫瘤、神經(jīng)纖維瘤等。上皮惡性腫瘤的CT檢測結(jié)果多數(shù)呈不規(guī)則菜花樣，胃腸壁增厚使其顯現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或凸凹不平狀，GI顯示蠕動消失，胃腸壁僵硬，粘膜被破壞，進行直接內(nèi)鏡檢查，隨病理結(jié)果做認真分析。類癌的影像學表現(xiàn)雖然與其非常相似，不同的是其發(fā)病率較GIST要低很多。淋巴肉瘤的病灶部位明顯且其癥狀表現(xiàn)較輕，常有侵潤性，胃腸壁繼續(xù)增厚，其粘膜出現(xiàn)粗大現(xiàn)象，GI檢查存在胃腸的蠕動現(xiàn)象，臨床研究發(fā)現(xiàn)的其他證據(jù)，對淋巴肉瘤或淋巴瘤的診斷有支持性。病灶部位處于直腸、食管、腸系膜、結(jié)腸的GIST在診斷上比較難。雖然GIST上述影像表現(xiàn)，且CT檢查對GIST的檢出率很高和手術(shù)之前定位的診斷有很大的幫助，但不具有特異性，因此在實際操作過程中，準確的定性診斷還必須要依賴病理和免疫學檢驗以及鏡檢。

綜上所述，多層螺旋CT能準確而且清晰地顯示出腫瘤的大小、來源、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、供血情況，還可以初步對腫瘤良、惡性進行判斷，尤其是某些惡性腫瘤，可顯示病變范圍，對其鑒別診斷、定性、定位起到了至關(guān)重要的作用［5］。

［1］高偉民，胡連源.多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2007，17（7）：575.

［2］王占宇，張燕群，李曉娟.16排螺旋CT對胃腸間質(zhì)瘤的診斷價值［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25（6）：102－104.

［3］許守利，林祥濤.胃間質(zhì)瘤的CT診斷［J］.醫(yī)學影像學雜志，2009，19（11）：149－502.

［4］張鑫，瞿麗萍，朱斌.胃腸道間質(zhì)瘤的CT分析［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18（9）：621－623.

［5］張信華，何裕隆.十二指腸間質(zhì)瘤的診治和討論［J］.中華普通外科學文獻，2008，2（4）：317－319.