西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例臨床分析

張 亮，石堅如

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 藥學部，廣東 廣州 510240）

1 糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床表現(xiàn)多樣，具體包括：

1.1 對稱性多神經(jīng)病

（1）軀體感覺性：為最常見癥狀之一。起病隱匿，一般呈進行性發(fā)展。以肢體遠端對稱性的多發(fā)性神經(jīng)病為主要表現(xiàn)。主要癥狀包括患者肢體感覺異常，減退或伴有麻痛、刺痛、燒灼等感覺，夜間尤甚，若四肢裸露癥狀可稍微緩解。臨床可能還表現(xiàn)為肢體發(fā)涼或其他不適。查體時可發(fā)現(xiàn)襪套、手套式感覺減退或缺失，跟、膝腱反射減弱或消失，但運動功能方面未表現(xiàn)障礙。

（2）軀體運動性：多為亞急性或慢性起病，表現(xiàn)為對稱性肢體遠端肌無力和萎縮，其發(fā)病較緩慢，不易察覺。

（3）自主神經(jīng)病變：在慢性及長病程糖尿病患者中較多見，一般患者都表現(xiàn)為有自主神經(jīng)功能障礙，主要包括消化道、泌尿道和心血管等神經(jīng)支配功能方面障礙。

1.2 局灶性和多灶性神經(jīng)病

該病發(fā)展較快，主要變現(xiàn)為疼痛，病變常常僅局限于單個周圍神經(jīng)或神經(jīng)根部。近端神經(jīng)常選擇性地影響坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)，而遠端神經(jīng)則以腓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等為主。有時也可表現(xiàn)為腦神經(jīng)損害：常在無先兆癥狀下突然出現(xiàn)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)損害，有時也會累及展神經(jīng)和面神經(jīng)。

2 100例糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床分析

2.1 方法與資料

（1）一般資料：選取確診為2型糖尿病患者100例，其中男性60例，女性40例；年齡38～56歲，糖尿病病程為（10.5±4.5）年。入選標準：肢體末梢感覺異常，以肢體麻木，針刺樣、灼燒樣或刀割樣疼痛，膝反射、跟腱反射減退或消失為主要表現(xiàn)者，并排除其他導致周圍神經(jīng)病變的疾病。神經(jīng)電生理運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導速度分別小于45m／s和40m／s。無重要器官功能不全。100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。

（2）治療方法：治療前兩周，用胰島素將患者的血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，同時對他們進行飲食和運動方面的健康教育。觀察組給予甲鈷胺500mg肌內(nèi)注射；對照組則給予他們依帕司他50mg口服［1］。

（3）統(tǒng)計學方法：運用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均值±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 結(jié)果

（1）臨床療效：經(jīng)治療，觀察組50例中25例顯效，23例有效，2例無效，有效率為96.0%；對照組50例中15例顯效，17例有效，18例無效，有效率為64.0%。觀察組有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（2）血糖變化：觀察組空腹血糖治療前為（14.3±3.2），治療后為（6.4±1.3）；餐后兩小時血糖治療前為（18.6±4.3），治療后為（9.4±1.0）。對照組空腹血糖治療前為（13.2±2.6），治療后為（6.4±2.4）；餐后兩小時血糖治療前為（18.6±4.1），治療后為（9.6±1.3）。結(jié)果表明兩組組內(nèi)比較，治療后與治療前比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

作為糖尿病臨床常見并發(fā)癥之一，DPN的發(fā)病率可達5%～50%［4］。其臨床表現(xiàn)多樣，早期以感覺障礙為主，嚴重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)痛及潰瘍。有時還可表現(xiàn)為觸覺過敏。當運動神經(jīng)受累時，可表現(xiàn)為不同程度的肌力減退，甚至出現(xiàn)進行性營養(yǎng)不良性肌萎縮。DPN臨床癥狀復雜多變，病程遷延難愈，目前尚無有效根治藥物［2］。依帕司他已被證實對糖尿病神經(jīng)病變具有一定的療效，是臨床上治療DNP的常用藥物，但效果不夠理想，有胃腸道反應、肝功能異常等不良反應。甲鈷胺是甲基化的維生素B12的衍生物，近年來被廣泛運用DNP的治療。本研究顯示，運用甲鈷胺的觀察組有效率為96%，該結(jié)論與國內(nèi)報道類似［5］，明顯高于依帕司他組。此外，本研究治療前后兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能結(jié)果均無明顯變化，結(jié)果表明甲鈷胺和依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全、可靠。綜上所述，雖然甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效高于依帕司他，但這兩者皆具有較明顯的療效，應根據(jù)患者的具體情況合理選擇。

4 結(jié)語

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制復雜［3］，起病緩慢隱匿，病程較長，且進行性加重，具有不可逆轉(zhuǎn)性，因此及早診斷，及時治療對阻斷DNP病情發(fā)展頗為重要，因此，采取預防和干涉措施來減少發(fā)病率是DNP治療的一個重點。此外，甲鈷胺和依帕司他均對糖尿病周圍神經(jīng)病變有良效，但僅能緩解癥狀延緩病情，因此，亟需醫(yī)藥研究者對糖尿病發(fā)病機理進行深入研究，找到徹底根治DNP的藥物。

［1］李秀鈞.糖尿病痛性神經(jīng)病的處理［J］.國外醫(yī)學·內(nèi)分泌學分冊，2006，23（3）：177.

［2］寧光，鄒大進，劉偉，等.神經(jīng)妥樂平治療糖尿病神經(jīng)病變的多中心研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，84（21）：1785.

［3］NASSERIK，STIJIERS RL，DCKHUIJZEN LS，et al.Reproducibility of different methods for diagnosing and monitoring diabetic neuropathy［J］.Electromyogr Clin Neurophysiol，1998，38（5）：295－299.