丹香冠心注射液致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例報告

陶玉華，鄧春杰，王景佳，孫 宇

（佳木斯大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

1 臨床資料

患者，男，42歲，冠心病心絞痛早期，近一年來出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，在飽餐、情緒激動、勞累后易出現(xiàn)心前區(qū)憋悶，噯氣，時有陣發(fā)性胸骨后疼痛，并向左肩部呈放射性酸、麻、痛。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液250mL加丹香冠心注射液16mL靜脈注射。

2 臨床表現(xiàn)

患者第一天靜點后心前區(qū)憋悶、噯氣的癥狀緩解，左肩部放射性酸、麻、痛癥狀消失；第二天靜點后，身體輕松好多，食欲增加，睡眠改善，乏力癥狀減輕；第三天輸液約剩余50mL液體時，患者出現(xiàn)周身發(fā)冷、氣促、心悸。測體溫：37.8℃；脈 搏：102次／min；血壓：110／70mmHg；呼 吸：20次／min；立即停藥，給予保暖，避免燙傷，低流量吸氧，非那根25mg肌肉注射、安痛定2mL肌肉注射；10min后癥狀緩解。觀察1h后生命指征平穩(wěn)，體溫：36.8℃；脈搏：92次／min；BP血壓：108／68mmHg；呼吸：18次／min。同時留取丹香冠心注射液送檢，排除輸液反應(yīng)。第四天注射20min，患者出現(xiàn)面色潮紅并浮腫，鼻翼明顯腫大，胸悶、氣喘、喉頭發(fā)緊，有明顯窒息感，四肢濕冷，后背劇痛，脈搏120次／min；血壓70／40mmHg；呼吸22次／min；意識模糊。針對上訴癥狀，立即進行治療和護理搶救措施：①停藥、高流量吸氧、全身保暖，避免燙傷；②皮下注射鹽酸腎上腺素注射液0.5mg、肌肉注射非那根注射液25mg、靜脈推注地塞米松注射液10mg、5%葡萄糖250mL多巴胺注射液40mg靜脈滴注。嚴(yán)密觀察血壓及尿量變化，隨時調(diào)整輸液速度及吸氧濃度。30min后血壓平穩(wěn)，遵醫(yī)囑靜脈推注25%葡萄糖20mL葡萄糖酸鈣40mL；通過及時的對癥處置，患者的生命指證逐漸恢復(fù)正常，呼吸16次／min；血壓95／75mmHg；脈搏88次／min，尿量約300mL。胸悶氣喘緩解，喉頭水腫消失，后背劇痛消失，四肢回暖，面部浮腫消褪，瀕死感消失?；颊咧髟V極度疲倦，周身酸痛。給予住院觀察1天。

3 臨床分析

該患者曾多次注射丹香冠心注射液，均無不適反應(yīng)，此次藥物為一貫使用的產(chǎn)品，并無更換生產(chǎn)廠家。給患者使用的藥物未出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂等現(xiàn)象，患者近期無感冒、發(fā)熱及粉、塵、煙等其它過敏現(xiàn)象，無青霉素過敏史。早餐正常。隔日使用皮膚劃痕法，顯示結(jié)果為陽性。

丹香冠心注射液成分：含脂溶性多種丹參酮一類及水溶性原兒茶酚醛和兒茶酚衍生物（丹參素、丹酚酸B、隱丹參酮、丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、三七皂苷R＿1、人參皂苷Rg＿1、人參皂苷Re、人參皂苷Rb＿1，）、降香。這些成分均無過敏類報道。因為丹香冠心注射液具有活血化瘀、理氣、止痛的作用，故廣泛應(yīng)用于心腦血管的預(yù)防和治療中，也廣泛應(yīng)用于其他方面疾病的治療，如閉塞性脈管炎、硬皮癥、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、血塞綜合征及結(jié)節(jié)性紅斑，同時利用其抗炎作用和降低體溫作用來治療關(guān)節(jié)化膿性感染，一般性軟組織感染，扁桃體炎等疾病，因其毒性小，安全系數(shù)相對大，故廣泛使用于家庭靜點中。作者從事護理工作20余年，認(rèn)為丹香冠心注射液的藥性是比較安全的，僅偶見皮疹、皮膚紅腫、瘙癢、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、心悸、局部靜脈炎等不良反應(yīng)。此例嚴(yán)重的過敏反應(yīng)比較罕見，考慮為丹香冠心注射液導(dǎo)致的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，經(jīng)抗過敏反應(yīng)治療后緩解。由此病例可反映出，中藥制劑所含成分復(fù)雜，可對人體產(chǎn)生不適反應(yīng)，甚至?xí)饑?yán)重的過敏反應(yīng)，病人如搶救不及時，后果將不堪設(shè)想。故靜脈輸液應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在輸液時醫(yī)護人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有過敏體質(zhì)，了解患者對何種食物、何種藥物、何種物質(zhì)有過敏現(xiàn)象，且過敏程度及醫(yī)治的方案及效果。在輸液過程中應(yīng)多巡視、多觀察，認(rèn)真傾聽主訴，并隨時做好各項搶救準(zhǔn)備，將風(fēng)險控制在最小范圍內(nèi)。