新生兒低血糖癥的醫(yī)護(hù)探討

呼 芳，李 蓉，王雪梅

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000;2.志丹縣人民醫(yī)院輸液中心，陜西 志丹 717500)

新生兒低血糖腦癥(Hypoglycemic Encephalopathy，HE)是新生兒常見的代謝紊亂之一，也是新生兒危重癥之一，可能引起新生兒驚厥、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥。長時間低血糖可造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。反復(fù)的低血糖可能造成不可逆的腦損害、智力發(fā)育不全等后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。然而，由于新生兒低血糖癥缺乏特定的臨床表現(xiàn)，目前國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床報道也較少，因此，此癥極易被忽視。為降低傷殘率，就新生兒低血糖癥的發(fā)生、癥狀及其臨床護(hù)理進(jìn)行討論顯得非常必要。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

自2004年我院新生兒科成立至2010年的近6年間，我科共收治新生兒3900余例，其中，450余例經(jīng)血糖測定結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為新生兒低血糖癥，發(fā)生率約為11.54%。在低血糖癥患兒中，從性別看，男244例，女206例，分別占54.22%和45.78%;從胎齡看，＜37周102例，37－42周335例，＞42周13例，分別占22.67%、74.44%和2.89%;從患兒體重看，＜2500 g 125例，2500～4000g319例，＞4000g6例;從發(fā)病時間看，出生后24h為321例，24～72 h發(fā)生106例，＞72 h發(fā)生23例，分別占71.33%、23.56和5.11%。

1.2 臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖癥無特異性，大多無明顯癥狀，或被原發(fā)病掩蓋，或與原發(fā)病癥狀重疊，常見表現(xiàn)為反應(yīng)差、食欲差、嗜睡、震顫、多汗、蒼白、陣發(fā)性紫紺、呼吸暫停等，重者常有驚厥發(fā)作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

在臨床診斷時，常采用全血標(biāo)本檢測。日齡＜3 d者的足月兒，血糖＜1.7 mmol/L，早產(chǎn)兒＜1.1 mmol/L;日齡＞3 d者，血糖＜2.2 mmol/L，可確診為新生兒低血糖癥。檢測可采用血糖儀及其相應(yīng)的試紙，如美國強(qiáng)生SurestepPlus血糖儀。檢測可由專人操作，對新入院的新生兒一律進(jìn)行微量血糖監(jiān)測。

2 統(tǒng)計結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2.2 分析

2.2.1 新生兒低血糖癥于早產(chǎn)兒及小于胎齡兒最為多見，然后依次為窒息、感染、硬腫等。分析原因，對于早產(chǎn)兒及小胎齡兒，由于肝糖原貯量不足，且糖原異生和糖原分解能力均較差，且適應(yīng)生活能力低下，熱量攝入不足，糖原和棕色脂肪容易被耗盡，從而引起低血糖癥;對于窒息、感染等，由于嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致糖原無氧酵解加劇，糖的消耗增多，加之病兒進(jìn)食減少，消化吸收功能減弱，從而易發(fā)生低血糖;對于硬腫癥，由于低體溫引起去甲腎上腺素分泌增多，致能量消耗增多，棕色脂肪耗竭，引發(fā)低血糖。另外，對于糖代謝異常母親，其新生兒在出生3天內(nèi)低血糖的發(fā)生率極高，也應(yīng)特別注意。

2.2.2 新生兒腦組織約占體積12%，腦組織對糖的需要量極大，但儲存葡萄糖的能力很差，因此，低血糖易導(dǎo)致新生兒腦組織能量代謝失調(diào)，造成腦細(xì)胞變性，甚至不可逆的損害，可影響到將來神經(jīng)發(fā)育。然而，由于新生兒低血糖常缺乏特定臨床表現(xiàn)，大都無明顯癥狀，故極易被忽視。因此應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測，及時治療。

3 治療與護(hù)理

3.1 治療

確診為低血糖后，對于無明顯癥狀者，立即口服或鼻飼10%葡萄糖3～6 mg/kg，每2－3 h1次，不能口服者靜脈輸注葡萄糖，足月兒6～8 mg/kg/min，早產(chǎn)兒4～6 mg/kg/min。對于嚴(yán)重低血糖癥狀者，則應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖2～4 mL/kg，以維持正常血糖。若血糖仍難以維持正常，則可用10% ～20%葡萄糖液8～10 mg/kg/min的速度滴入，48 h后加入適量氯化鈉和氯化鉀，同時應(yīng)盡早喂奶，并應(yīng)積極治療原發(fā)病。

3.2 護(hù)理

3.2.1 密切觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥。對入院患兒，特別是早產(chǎn)兒、窒息、感染、硬腫等患兒，應(yīng)定時監(jiān)測外周血糖、體溫、心率、脈搏和呼吸，密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況，以盡早發(fā)現(xiàn)低血糖。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進(jìn)行處理。

3.2.2 對低血糖癥確診患兒，無論有無明顯癥狀都應(yīng)遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)及早適量補(bǔ)給。同時，應(yīng)引導(dǎo)盡早母乳喂養(yǎng)患兒。母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)食品和飲料，早喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素的分泌，加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動。如母親尚未泌乳，可在生后30 min給予葡萄糖粉，反復(fù)多次喂養(yǎng)，吞咽功能良好改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能差，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度加快，住院時間縮短，更快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問題者，采用胃腸道外靜脈高營養(yǎng)。

3.2.3 加強(qiáng)保暖，保持正常體溫。減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在25℃左右，相對濕度50%－60%，保持空氣的流通和新鮮。對于體溫不穩(wěn)定的足月兒，可加包被或放置熱水袋;對于體重低于2000 g的新生兒，可采用閉式暖箱保暖，暖箱溫度依患兒出生時體重和出生天數(shù)調(diào)節(jié)，體重越輕，出生天數(shù)越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。

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