《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南》發(fā)布

由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)編寫的《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》于2011年1月12日發(fā)布。

此指南是集國(guó)內(nèi)數(shù)十位中西醫(yī)急危重癥專家，在華盛頓膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)討論制定了我國(guó)現(xiàn)階段膿毒癥診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及治療方案，旨在讓廣大的臨床醫(yī)務(wù)人員，尤其是從事急診危重病的醫(yī)務(wù)人員更充分的了解膿毒癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略，澄清對(duì)膿毒癥概念的模糊認(rèn)識(shí)，對(duì)膿毒癥進(jìn)行更規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療。

膿毒癥（Sepsis）是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。膿毒癥并不依賴致病菌和毒素的存在而進(jìn)展變化，病情嚴(yán)重程度取決于機(jī)體的反應(yīng)性，其反應(yīng)機(jī)制一旦啟動(dòng)遵循自身規(guī)律發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每天約有14000人死于膿毒癥，其中嚴(yán)重膿毒癥的病死率高達(dá)30%～70%。對(duì)危重病患者的研究顯示膿毒癥發(fā)病率為15.7%，其中61.1%進(jìn)一步發(fā)展為MODS，病死率為30.6%。因膿毒癥死亡的絕對(duì)數(shù)字呈上升趨勢(shì)，其已成為臨床急危重病患者死亡的主要原因之一。2001年在華盛頓召開(kāi)了由危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）、歐洲加強(qiáng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和外科感染學(xué)會(huì)（SIS）等五個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體共同主辦的國(guó)際膿毒癥會(huì)議，提出用于膿毒癥診斷的擴(kuò)展癥狀和體征列表，及膿毒癥分段診斷的PIRO系統(tǒng)。2002年10月，歐洲危重病協(xié)會(huì)（ESICM）、危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）和國(guó)際膿毒癥論壇提出了《巴塞羅那宣言》，共同呼吁采取措施，爭(zhēng)取在5年內(nèi)將膿毒癥的死亡率降低25%。

事實(shí)上，臨床一直都在尋求最佳的膿毒癥診治方法，以及規(guī)范的臨床治療和干預(yù)方案。中西醫(yī)治療膿毒癥有一定特色。早在20世紀(jì)70年代，以王今達(dá)教授為代表的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者，通過(guò)大量的臨床研究，提出了對(duì)嚴(yán)重感染應(yīng)采用“細(xì)菌—毒素—炎性介質(zhì)”并治的學(xué)說(shuō)，總結(jié)了膿毒癥治療的“三證三法”，即：毒熱證和清熱解毒法；瘀血證和活血化瘀法；急性虛證和扶正固本法。在一定程度上使病死率降低，顯示了中西醫(yī)結(jié)合在防治膿毒癥中的優(yōu)勢(shì)地位。

此指南分別從膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、膿毒癥的中醫(yī)辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合防治策略三個(gè)方面進(jìn)行了闡述。