行為誘導(dǎo)技術(shù)對學齡前兒童牙科首診合作程度影響的研究

顧 瑜，劉建國，吳家媛，張 劍，田 源，梁文紅

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防與兒童牙科，貴州遵義563000）

牙科畏懼癥(Dental Fear,DF),又名牙科恐懼癥(Dental Phobia)、口腔焦慮癥(Dental Anxiety,DA),是指患者對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理,出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀群[1]。國內(nèi)有研究表明 DF患兒發(fā)生率高達84.05%[2]，其對兒童牙科疾病的診斷及治療均有較大的影響，是兒童徹底治療牙科疾病的重要障礙之一，同時也會給牙科醫(yī)生帶來很大的壓力。美國兒童牙科學會將行為管理（Behavior management）定義為通過醫(yī)務(wù)人員與孩子或家長之間的互動,來減輕孩子的焦慮與恐懼,配合醫(yī)生的治療過程,并了解如何保持口腔健康[3]。近年來行為誘導(dǎo)技術(shù)作為兒童行為管理方法已越來越受到國內(nèi)外兒童口腔醫(yī)學工作者的重視。本研究通過對首次接受牙科治療的兒童進行行為誘導(dǎo)，探討行為誘導(dǎo)技術(shù)對兒童牙科畏懼癥患者首診合作程度的改善效果。

1 對象和方法

1.1一般資料 選 取2010年1月到2010年12月期間到我院兒童牙科就診且無口腔科就診經(jīng)歷的患兒，采用Corah's牙科畏懼癥評分法[3]，選出4~6歲學齡前DF患兒110例，其中男性60例，女性50例。隨機分為實驗組和對照組，每組各55例，組間CDAS值經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)。

1.2 實驗方法 實 驗組兒童采用行為誘導(dǎo)技術(shù)進行行為誘導(dǎo),具體方法有：

就診前的行為控制：通過看電影或錄像為孩子提供榜樣；或者觀摩合作兒童的診療情況，再讓合作兒童講述自己的診療感受和體會，互相進行交流，以達到消除恐懼，接受治療的目的。

言語交流法：在治療前及治療時醫(yī)護人員要面帶微笑，在治療前與兒童談一些他們感興趣的問題。行為管理的首要目標是與孩子建立良好的交流，這不僅有利于了解患兒，還能緩解患兒的情緒，我們可以從對孩子的表揚開始，接著提一些簡單的問題，讓孩子和我們進行交流。同時傾聽孩子的談話，鼓勵患兒表達。醫(yī)生和患兒間還存在著非語言交流，比如醫(yī)生坐在治療椅旁，將手放在孩子的肩上，這個簡單的動作傳遞著溫暖和友好的感情。在與兒童交往時，耐心顯得尤為重要，通過交流得到兒童的信任。

鼓勵為主法：診療行為以表揚夸獎為主。

行為塑造法：給患兒交待診療要求和注意事項時對應(yīng)做示范，如“鉆牙”時,不能閉嘴，不能扭頭，不能抓醫(yī)生的器械，痛時舉手。要讓孩子知道治療的必要性和我們的目的，孩子知道理由后容易配合治療。將治療過程逐步解釋，用一些孩子能理解的語句，如比喻的方式。

感知法：對兒童恐懼的診療器械應(yīng)先口外，再口內(nèi)，讓患兒逐步適應(yīng)后方可正式操作?？上茸尰純河檬置结樿囎雍脱楞@，照一下口鏡。然后醫(yī)生左手固定患兒手指，右手持手機，在距患兒手指5㎝的皮膚處轉(zhuǎn)動，讓患兒熟悉聲音和噴水狀況并且體驗無疼痛。最后，在口內(nèi)患牙上空轉(zhuǎn)不接觸牙齒，使患兒確信“鉆牙”也不痛，最后才正式備洞，操作應(yīng)從簡到繁，由易到難，穩(wěn)、準、快地完成診療工作。

對照組的患兒采用兒童牙科常規(guī)法診治，不做過多的行為誘導(dǎo)。

治療前后實驗組和對照組采用CDAS記錄DF評分。

實驗中采用的療效評定標準：DF的臨床指標有：面部表情、開口程度、四肢的姿勢、牙鉆第一次啟動時的反應(yīng)。每項指標分為六級記分：自如、不自在、緊張、勉強、恐懼、失控。總得分在4分到24分之間。牙科畏懼程度分為五個等級：無畏懼(4~8分)、輕度畏懼(9~12分)、中度畏懼(13~16分)、重度畏懼(17~20 分 )、病態(tài)性畏懼(21~24 分 )。

1.3 統(tǒng)計學分析 采 用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用獨立樣本 T 檢驗比較兩組兒童DF值的差異。檢驗水準=0.05。

2 結(jié)果

表1 實驗組與對照組兒童牙科治療前后CDAS值的比較

3 討論

兒童牙科畏懼癥是兒童牙病臨床治療中較常見的現(xiàn)象,口腔科醫(yī)師在治療兒科患者時，對他們的行為進行控制和指導(dǎo)，是治療的基礎(chǔ)。研究表明，67%的牙科畏懼癥是由于以前牙科診療的痛苦經(jīng)歷造成的，35%是對牙科探針或針頭害怕，15%的患者父親或母親有牙科畏懼癥，21%害怕口腔正畸治療[4]。當代的心理學家發(fā)展了許多技術(shù)來調(diào)整患兒的行為，這些技術(shù)統(tǒng)稱為行為限制[5]。行為誘導(dǎo)技術(shù)就是指在孩子進入診室開始接受治療前，醫(yī)生說的或做的能對孩子的行為產(chǎn)生正面影響。它的優(yōu)點是能使患兒做好充分的心理準備，易于配合牙科治療。如果第一次治療是愉快的，以后的治療就變得容易成功。這種技術(shù)獲得了心理學家的充分肯定。

在本實驗中，實驗組的兒童在接受行為誘導(dǎo)以后，CDAS值較治療前明顯的降低，說明在診治過程中與患兒進行簡單有效的語言交流能夠使其在診治時主動合作，通過行為誘導(dǎo)可改善兒童對牙科治療的畏懼心理，使得診療工作得以順利進行[6]。

學齡前兒童（4~6歲）心理遠未成熟，具有形象性和不隨意性。醫(yī)護人員和藹的表情和關(guān)心的語言就顯得非常重要。要讓兒童明白他所受到的檢查和治療是必要的。另一方面，又要鼓勵兒童的自我控制力和約束力。在每一步診治手段結(jié)束時都應(yīng)給予口頭表揚，以強化他的主動合作性，并把下一步要做什么診療簡略地告訴他，讓他感覺自己不僅是被檢查者，也是參與者[7]。綜上所述，患兒在治療中采用綜合的誘導(dǎo)技術(shù)是很有必要的。如果醫(yī)護人員對患兒缺乏耐心而不做行為誘導(dǎo)，往往很難取得患兒的配合，使得治療無法進行。

兒童與成人的治療最主要的不同在于醫(yī)患關(guān)系。牙科醫(yī)生與成人患者的關(guān)系一般是一對一的治療關(guān)系，而對兒童患者則是一對二的關(guān)系，即醫(yī)師-患兒-家長關(guān)系。在這種三角關(guān)系中，患兒是三角的最高點，也是家長與牙科醫(yī)師關(guān)注的焦點。這就需要兒童牙科醫(yī)師更加密切關(guān)注牙科畏懼癥,在實踐中不斷摸索,爭取家長及學校老師的配合,與心理學科醫(yī)師共同探討,盡可能減少牙科畏懼癥對患兒的危害,進一步提高治療的成功率。

[1] 韓寧.牙科畏懼癥[J].北京口腔醫(yī)學,2003,11(1):59-61.

[2] 吳忠,陳耀俊.兒童牙科畏懼癥調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學,2005,25(2):111-113.

[3] American Academy of Pediatric Pentistry clinical guideline on behavior managenment[J].Pediatr Dent,Special Issue:Referencem anual，2001,23:41-45.

[4] Enkling N,Marwinski G,Johren P.Dental anxiety in a representative sample of residents of a large Geman city[J].Clin Oral Investing,2006,10(1):84-91.

[5] Fields HW,Machen JB,Marply MG.The Acceptability of Various Bebaviormament Techniques Relative to Types of Treatment[J].Pediatric Dent,1984（6）:199-203.

[6] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.4.

[7] 鄧輝.兒童口腔醫(yī)學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005.1.