面肌功能訓(xùn)練法在口僻患者麻痹面肌功能康復(fù)中的作用評價

聶志慧，田 強，李 義

（1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)康復(fù)專業(yè)研究生；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州遵義563000）

口僻，現(xiàn)通稱“面癱”。其主癥為口目歪斜,不能 閉合。本文所指口僻，均為2010年10月至2010年11月間確診的貝爾氏麻痹（Bell's palsy，BP）。我們采用臨床常規(guī)藥物治療與藥物治療配合面肌功能訓(xùn)練，對比觀察39例BP患者,并對其面肌功能進行康復(fù)評估，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 將39例BP患者按就診順序編號，查隨機數(shù)字表法，分為甲乙兩組，見表1。

表1 甲乙兩組病例構(gòu)成因素統(tǒng)計

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合貝政平有關(guān)BP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級[2]Ⅲ級以上;③病程小于3周；④年齡18~75歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①近期有皰疹病毒感染史。②繼發(fā)性面癱。如繼發(fā)于腦血管疾病、腦部腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎等疾病。③合并有嚴(yán)重感染、糖尿病、高血壓及肝腎功能障礙等激素治療禁忌癥患者。

2 研究方法

2.1 藥物治療甲乙兩組均口服強的松40mg/d頓服，連續(xù)10d后逐漸減量。阿昔絡(luò)韋500mg ivgttq8h，維生素B1100mg im qd、維生素B12500g im qd。

2.2 面肌功能訓(xùn)練 病 人端坐,雙目平視前方。醫(yī)生對坐于患者面前,為病人做示范。按以下順序先后訓(xùn)練額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、鼻旁面肌、口輪匝肌、頰肌等。方法:①先囑患者做蹙額動作；完全麻痹者，醫(yī)生可用一手指平行放于患側(cè)額上,助患者進行蹙額動作；②再囑患者做皺眉動作，上下抬眉、皺眉、睜眼、閉眼訓(xùn)練；③訓(xùn)練鼻根肌與鼻翼旁表情肌。囑病人做聳鼻訓(xùn)練；④訓(xùn)練口輪匝肌。囑病人做咧嘴、露齒、撅嘴、鼓腮、吹口哨等動作。每個動作訓(xùn)練均按四八拍的體操節(jié)奏進行,tid,20~30 min/次。之后行面部穴位按摩：先輕擦整個麻痹部位,再點按地倉、頰車、牽正、攢竹、陽白、絲竹空、瞳子髎、太陽、四白、顴髎、下關(guān)、人中、口禾髎、承漿、夾承漿、聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池穴。對H-B評估Ⅲ～Ⅳ級的患者，可囑病人盡早進行對鏡練習(xí)癱瘓肌的隨意運動,如蹙額、皺眉、閉眼、睜眼、咧嘴、露齒、撅嘴、鼓腮、吹口哨、微笑等。每個動作反復(fù)進行。

2.3 護理囑病人避免患側(cè)面部吹風(fēng)受寒；有露晴流淚者，可用眼罩保護患眼，并用復(fù)方門冬維甘滴眼液滴眼每日3~5次或每日睡前金霉素眼膏搽眼。

2.4 療程 連續(xù)治療30d后總結(jié)臨床療效，并進行面肌功能評估。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:面部所有區(qū)域正常,H-B評估I級；顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙,面部靜止時對稱,張力正常,眼睛可完全閉合,口輕度不對稱,H-B評估Ⅱ級；有效:有明顯的功能減弱,無嚴(yán)重外形損壞,靜止時基本對稱,運動時不對稱或/和輕度病理性聯(lián)合運動(面肌痙攣,面肌抽動),H-B評估Ⅲ級；無效:治療前后無明顯變化,外形不對稱,H-B評估Ⅳ～Ⅵ級。

4 治療結(jié)果 (見表2和表3)

表2 甲乙兩組療效統(tǒng)計（rank sum test）

表3 甲乙兩組面癱癥狀體征開始好轉(zhuǎn)和恢復(fù)時間及痊愈天數(shù)統(tǒng)計

5 討論

口噼，通稱“面癱”，俗稱“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”。BP是口僻中的主要病種。病因未明。大多因受寒、病毒感染或自主神經(jīng)功能障礙等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)不良，血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性等。屬周圍性面癱(Peripheral facialparal vsis)。若病程遷延同久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯”現(xiàn)象，甚則出現(xiàn)聯(lián)動癥、鱷魚淚、面肌痙攣，嚴(yán)重影響面容。因此，早期、及時、妥當(dāng)?shù)闹委煟瑢γ嫔窠?jīng)和麻痹各表情肌功能的恢復(fù)尤其重要。

BP患者最迫切的治療目標(biāo)是盡快恢復(fù)癱瘓面肌主動運動功能，因此臨床治療不但需用藥物緩解炎癥、水腫，還要針對面肌運動功能給予相應(yīng)訓(xùn)練，以防止面肌萎縮，促進而神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。高濃度強的松透過細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)激活型類固醇受體短期內(nèi)迅速升高，數(shù)天內(nèi)連續(xù)使用維持高水平，可產(chǎn)生強烈的抗炎作用，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓和促進神經(jīng)功能恢復(fù)[3，4]。乙組患者在藥物治療礎(chǔ)上給予面肌運動功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其臨床療效明顯優(yōu)于甲組(<0.01)，面肌功能訓(xùn)練是我們自行設(shè)計并不斷完善的一種面神經(jīng)康復(fù)功能訓(xùn)練法?？梢栽鰪姲c瘓側(cè)面部肌肉的主動康復(fù)訓(xùn)練，使相關(guān)肌肉產(chǎn)生主動收縮，誘發(fā)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，興奮運動神經(jīng)核改善肌肉收縮功能。穴位按摩更能疏通經(jīng)絡(luò)，流暢氣血。本研究發(fā)現(xiàn)面肌功能訓(xùn)練配合藥物治療在治療周圍性面神經(jīng)麻痹方面具有協(xié)同功效，不但可以提高常規(guī)用藥療效，且能縮短療程，減輕面部麻木、疼痛、板滯等不適感，使療效進一步提高其中藥物治療控制炎癥、水腫，而面肌運動功能訓(xùn)練能改善局部血液循環(huán)，給受損神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，可提高肌肉營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防面部肌肉萎縮，增強肌肉力量和運動功能，盡快恢復(fù)。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001.813.

[2] House JW．Facial never grading system[J]．Laryngoscope，1983，93(8)：1056

[3]Stank iew icz JA.Steroids and idiopathic facial paralysis[J].Oto laryngol Head Neck Surg，1983，91：672

[4] Grogan PM，Gronseth GS.Practice parameter：Steroids，acyclovir，and surgery for Bell's palsy(an evidencebased review)：report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56：830