少數(shù)民族地區(qū)地震傷員異地救治的護(hù)理組織與管理

黎巧玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061)

少數(shù)民族地區(qū)地震傷員異地救治的護(hù)理組織與管理

黎巧玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061)

地震災(zāi)害產(chǎn)生的批量傷員如果及時(shí)和有效的后送救治將有效地減少國家和廣大群眾的生命財(cái)產(chǎn)損失，有效降低災(zāi)害的致死率[1]。在2010年4月青海玉樹地區(qū)地震傷員的異地救治工作中，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院共收治20名傷員。本次救治工作的對(duì)象絕大多數(shù)來自藏族地區(qū)，因?yàn)檎Z言障礙、生活習(xí)俗的不同，給護(hù)理工作帶來一定的難度，我院護(hù)理部積極組織、迅速反應(yīng)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次共接收地震災(zāi)區(qū)傷員20人(另有19名傷員家屬)，其中男性8人，女性12人，年齡7～83歲，平均42.70±17.37歲。藏族18人，土家族1人，漢族1人。地震傷員多屬多部位復(fù)合傷，根據(jù)主要傷情將20名傷員分歸至5個(gè)專業(yè)：骨科11人，神外4人，胸外3人，普外1人，婦產(chǎn)科1人(孕4周先兆流產(chǎn))。

2 方法

2.1 一般應(yīng)急處理

2.1.1 快速反應(yīng) 集中救治接到衛(wèi)生主管部門的收治任務(wù)后，醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急治療方案。成立突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，由院長及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，院長擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)救治工作的統(tǒng)一指揮。考慮到地震傷員多為骨折和外傷，初步組建了包括骨科、神外、胸外、普外、婦產(chǎn)、康復(fù)、精神、營養(yǎng)等科的醫(yī)療護(hù)理小組，并設(shè)立了一個(gè)45張床位的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療單元用于地震傷員的集中救治及傷員家屬的安置。按照外傷傷員救治常規(guī)需求備齊各種設(shè)施及一次性用物。為保證大量傷員及家屬的集中入住，醫(yī)院同時(shí)啟動(dòng)后勤保障系統(tǒng)，統(tǒng)一購置了生活必需品，按照藏族生活習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案等。

為確保傷員以最快的速度得到收治，醫(yī)院制定了周密的接收轉(zhuǎn)運(yùn)方案，組織和調(diào)配充足的人員和救護(hù)車、平車、輪椅等運(yùn)送工具。傷員自機(jī)場(chǎng)接回后，醫(yī)療護(hù)理小組迅速開展工作，確保第一時(shí)間對(duì)傷員進(jìn)行排查和分診，將危重和最需要手術(shù)的傷員挑選出來并分門別類進(jìn)行初步處理。從傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，到送上手術(shù)臺(tái)，盡量把時(shí)間壓縮到最短，為傷員的良好預(yù)后打下基礎(chǔ)。

2.1.2 分層級(jí)小組制護(hù)理 護(hù)理人員的調(diào)配采取自愿報(bào)名兼顧?？菩枰脑瓌t，確定護(hù)士長1名和護(hù)士25名。借鑒我院護(hù)理人員分層級(jí)管理的經(jīng)驗(yàn)，組建業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士的分層級(jí)護(hù)理小組2個(gè)。各小組有業(yè)務(wù)護(hù)士1人，負(fù)責(zé)少量重病人的護(hù)理及小組內(nèi)疑難、重癥患者的護(hù)理方案制定和指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士2～3人，分別負(fù)責(zé)2～4名一般患者的護(hù)理工作；輔助護(hù)士1～2人，負(fù)責(zé)輕病人的護(hù)理工作及組內(nèi)其它協(xié)調(diào)性工作。人員選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①護(hù)士長：具備豐富的外科護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)；有強(qiáng)烈的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；具有優(yōu)秀的溝通和組織協(xié)調(diào)能力；②業(yè)務(wù)護(hù)士：針對(duì)骨科病人較多的特點(diǎn)，專門抽調(diào)骨科護(hù)理骨干2名，其余各?？婆晒歉勺o(hù)士每天定時(shí)會(huì)診指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作；③責(zé)任護(hù)士：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈責(zé)任心的主管護(hù)理師或護(hù)理師組成；④輔助護(hù)士：由工作3年以上，技術(shù)嫻熟、富有愛心的護(hù)士組成。排班采取小組內(nèi)倒班制，保證每位傷員全天由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)。小組內(nèi)各層級(jí)護(hù)理人員各有分工并相互協(xié)作，有效保證了對(duì)傷員的全程無縫隙護(hù)理。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理工作 由于此次地震地處高原缺氧偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療救助困難且資源有限，傷員大多僅經(jīng)過基本的現(xiàn)場(chǎng)處理，因此在接診初期，基礎(chǔ)護(hù)理工作量極大。護(hù)理部配給專用洗頭機(jī)為患者洗頭；協(xié)助輕病人洗澡、剪指甲；臥床病人實(shí)施床上擦浴等，使患者保持個(gè)人衛(wèi)生，保證最大程度的舒適。依照藏族習(xí)俗，親人去世49天之內(nèi)男不理發(fā)，女不洗頭。因此，對(duì)于在地震中有親屬去世的傷員，做各種生活護(hù)理前，先了解傷員的意愿再進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。

2.2 個(gè)性化護(hù)理方案

專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，保證傷員的救治質(zhì)量，是減少傷員病死率和致殘率的關(guān)鍵[2]。由于本次救治傷員多數(shù)傷情復(fù)雜，治療和護(hù)理工作量極大。為保證提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理部組織骨科、神經(jīng)科、胸外、產(chǎn)科等護(hù)理專家對(duì)每位傷員制定專門的個(gè)性化護(hù)理方案置于床尾，內(nèi)容包括生活護(hù)理項(xiàng)目、用藥、飲食、功能鍛煉、心理護(hù)理等；每天早晨由護(hù)理專家與業(yè)務(wù)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估傷員，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和修訂，保證傷員得到最為及時(shí)和完善的護(hù)理服務(wù)。

2.3 多渠道溝通

傷員來自藏區(qū)，僅有極少數(shù)能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行漢語交流，與傷員的語言溝通成為護(hù)理工作中的難題。為保證及時(shí)準(zhǔn)確了解傷員需求，護(hù)理人員采取各種途徑以達(dá)到溝通目的。包括向社會(huì)召集藏語志愿者協(xié)助溝通；將藏族日常用語按發(fā)音轉(zhuǎn)化為漢字，方便護(hù)士學(xué)習(xí)并用于日常交流；通過手勢(shì)、圖像等輔助工具進(jìn)行相互溝通等。

2.4 人文關(guān)懷

除為傷員及家屬提供充足的日常生活用品外，對(duì)于藏族傷員獨(dú)特的宗教和生活習(xí)俗，護(hù)理人員始終給予充分的理解和尊重并盡力予以滿足。如藏胞最忌諱別人用手撫摸佛像、經(jīng)書、佛珠和護(hù)身符等圣物，認(rèn)為是觸犯禁規(guī)，對(duì)人畜不利。因此，當(dāng)治療護(hù)理操作需要接觸其頭部，或需要取下佩戴的各種飾品和信物時(shí)，先做耐心細(xì)致的解釋，征得其同意。另外，對(duì)有家屬在地震中去世的傷員，按習(xí)俗在49天內(nèi)，要取掉身上的飾物，不參加娛樂活動(dòng)以示哀悼，且在任何場(chǎng)合都不能再提起這位親屬的名字。對(duì)這類傷員，提醒所有醫(yī)務(wù)人員都給予重點(diǎn)關(guān)注，避免與這些習(xí)俗相沖突的語言和行為。此外，我們還保證每位患者床頭都放置轉(zhuǎn)經(jīng)輪；允許藏傳佛教喇嘛進(jìn)入病房為傷員誦經(jīng)；誦經(jīng)時(shí)間避免治療和護(hù)理等打擾；供給喜食的糌粑、酥油茶、酸奶泡飯及牛肉等食品。對(duì)于傷員的特殊需求也給予盡量滿足，如幫助傷員尋找失聯(lián)家屬并創(chuàng)造條件與親人視頻通話，為無親屬的小傷員配備臨時(shí)媽媽；為學(xué)生傷員輔導(dǎo)功課等。

3 效果

住院期間共開展手術(shù)15例，在各?？瞥Ｒ?guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)之上輔以每日康復(fù)治療及心理干預(yù)，病情逐漸平穩(wěn)。2例發(fā)生深靜脈栓塞其中1例并發(fā)肺栓塞，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，患者恢復(fù)良好，無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。1例足部碾壓傷瀕臨壞死，經(jīng)多次手術(shù)救治及精心護(hù)理，順利度過危險(xiǎn)期，避免了截肢。護(hù)患關(guān)系融洽，傷員對(duì)護(hù)理工作滿意率為100%，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過49d集中治療，20名傷員全部符合衛(wèi)生部出院標(biāo)準(zhǔn)，陸續(xù)康復(fù)出院。

4 體會(huì)

4.1 應(yīng)急平臺(tái)的完善是保證救治的關(guān)鍵

應(yīng)急預(yù)案是否建立并有效運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)規(guī)章制度是否制定并落實(shí)，成為地震傷員最快得到救治的關(guān)鍵。應(yīng)急預(yù)案是指針對(duì)各類突發(fā)事件，為了降低其破壞程度，減輕人員財(cái)產(chǎn)以及環(huán)境損失，通過安全評(píng)估，對(duì)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)、發(fā)展中、發(fā)生后的應(yīng)急救援、管理等工作做出科學(xué)、有效的計(jì)劃和安排[3]。為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的應(yīng)急工作精神，提高應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件能力，我院組織相關(guān)職能部門按照國家有關(guān)法規(guī)，制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并組織員工學(xué)習(xí)。因此，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，各崗位職工能明確應(yīng)對(duì)措施和程序，做到臨場(chǎng)不亂，有章可循，使應(yīng)急處理制度得到切實(shí)的落實(shí)，有效保障了救治工作的及時(shí)、有序進(jìn)行。

4.2護(hù)理人員的高度協(xié)作性保證了的專業(yè)化的服務(wù)品質(zhì)

傷員集中救治病房是臨時(shí)組合的救治集體，由來自不同的專業(yè)的人員構(gòu)成。救治工作的緊迫性和高強(qiáng)度性要求救治集體內(nèi)的所有人員能夠協(xié)調(diào)一致，一切行動(dòng)以傷員救治為中心。一方面，救治病區(qū)的護(hù)理人員都必須具備高度的職業(yè)素養(yǎng)，本組救治人員因?yàn)椴扇∽栽笀?bào)名和兼顧?？菩枨蟮姆椒ㄌ暨x產(chǎn)生，對(duì)工作的安排具有高度的配合度，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)完成集體內(nèi)的磨合期，使病房工作以最快的速度步入常態(tài)化，保證了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。另一方面，大量救治病房以外的院內(nèi)護(hù)理人員參與了志愿服務(wù)，護(hù)理人員熟悉醫(yī)院的制度、工作流程、患者治療和康復(fù)的轉(zhuǎn)歸過程，參與志愿服務(wù)較之普通民眾更具專業(yè)性和效率性，對(duì)傷員的救治工作起到了很好的輔助作用。

4.3 集中化的管理確保高質(zhì)量的救治

由于本次救治傷員在來自地域、傷情、民族文化及普遍心理等方面的一致性，傷員救治的集中化管理優(yōu)勢(shì)十分突出。一方面?zhèn)麊T之間彼此文化背景、生活習(xí)慣、風(fēng)俗信仰等一致，既能避免因風(fēng)俗習(xí)慣的不同所造成的沖突，又能夠在軀體康復(fù)及心理重建方面都能起到積極的相互促進(jìn)作用。另一方面也給醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一安排治療和護(hù)理工作、集中優(yōu)勢(shì)力量提供專業(yè)化服務(wù)帶來很大方便，可推廣于少數(shù)民族傷員異地救治的各種情況。

4.4 對(duì)民族文化的尊重推動(dòng)了護(hù)患關(guān)系的和諧

在世界文化多樣化、復(fù)雜化的今天，為幫助不同文化的服務(wù)對(duì)象恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康以及面對(duì)疾病、殘障和死亡，護(hù)理人員應(yīng)深入了解護(hù)理服務(wù)對(duì)象的文化背景，充分重視影響健康的文化因素，努力提供與文化相一致的關(guān)懷與照顧[4]。少數(shù)民族文化是中華文化的重要組成部分。在我國，各民族之間是相互平等的，少數(shù)民族文化權(quán)利受到尊重和保護(hù)。在少數(shù)民族傷員異地救治的過程中，護(hù)理人員應(yīng)深入了解其文化背景，做到對(duì)民族文化的充分尊重，以便提供與其文化相一致的護(hù)理服務(wù)。本次救治工作中，了解藏族文化和風(fēng)俗、語言及飲食習(xí)慣等成為每個(gè)護(hù)士的必修課。使用簡單的藏語問候、表達(dá)祝福的手勢(shì)、貼心的治療護(hù)理計(jì)劃及藏族特色飲食等細(xì)節(jié)服務(wù)拉近了護(hù)士與傷員的距離，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

4.5 志愿者的良好配合彌補(bǔ)了救治工作的縫隙

近年來重大災(zāi)害事故的發(fā)生催生了災(zāi)害救援志愿者隊(duì)伍的迅速發(fā)展，志愿者依靠不同的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，成為災(zāi)害救援的重要輔助力量。本次救治活動(dòng)的難點(diǎn)在于醫(yī)患語言溝通，雖然醫(yī)護(hù)人員努力學(xué)習(xí)簡單藏語，但深層次的溝通尤其是各種治療檢查情況、手術(shù)配合、術(shù)后功能鍛煉及心理狀況等都急需熟練掌握藏語的人員，因此志愿者在病房主要充當(dāng)翻譯的角色。另外，大多數(shù)志愿者同屬藏族，因此他們同時(shí)還兼顧傷員的心理疏導(dǎo)等工作。本次志愿者采取向社會(huì)廣泛征集，醫(yī)院統(tǒng)一組織的方式進(jìn)行管理。志愿者在傷員救治的各個(gè)時(shí)期都起到了至關(guān)重要的作用，可推廣于重大災(zāi)害事件的救治工作。

少數(shù)民族地區(qū)地震災(zāi)害的異地救治是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，在上級(jí)主管部門的統(tǒng)一部署下，醫(yī)院根據(jù)傷員來自的區(qū)域快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理應(yīng)急方案的落實(shí)，包括護(hù)理人員的緊急調(diào)配、工作模式的選擇、護(hù)理質(zhì)量的督查、護(hù)理物資的配給及與其他部門和社會(huì)團(tuán)體及志愿者的協(xié)調(diào)等工作都要根據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)調(diào)整，以便在救治傷員的同時(shí)兼顧民族文化的尊重及相應(yīng)需求的滿足，更好地促進(jìn)了救治任務(wù)的圓滿完成。

[1]楊雅娜，羅羽，劉秀娜，等.重大災(zāi)害后大批傷員轉(zhuǎn)運(yùn)管理中心的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(2)：31-33.

[2]張安琴，吳海燕，袁素平.護(hù)理部在大批地震傷員救護(hù)中的護(hù)理管理策略[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(12)：1073-1074.

[3]成翼娟，胡秀英，葉磊.自然災(zāi)害群體傷救護(hù)的護(hù)理管理策略[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(10)：685-687.

[4]蔣曉蓮.跨文化護(hù)理理論及其在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(29)：8-12.

2011-08-20；責(zé)任編輯趙菊梅]

更正聲明

本刊2011年第九卷，第三期，60頁表一更正如下：

表1 各階段參與人數(shù)、問卷答題數(shù)、菌斑牙面數(shù)(人)

注：＊答題數(shù)：參與人數(shù)×10，口腔保健知識(shí)與口腔保健行為答卷各一份。

＊有菌斑牙面總數(shù)：所有參與人員有菌斑牙面的總和。