LISS與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

段偉杰，杜勝利，杜 璠

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科，陜西 延安 716000)

LISS與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

段偉杰，杜勝利，杜 璠

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科，陜西 延安 716000)

目的比較LISS與DHS內(nèi)固定裝置治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選取2010-01～2011-08在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科就診的老年股骨粗隆間骨折患者60例。將其隨機(jī)分成兩組，分別行LISS與DHS內(nèi)固定裝置治療。結(jié)果隨訪6～18個(gè)月，觀察對比兩組療效，60例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后骨不愈合均無顯著性差異(P>0.05)，LISS組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長度均低于DHS組(P<0.05)。結(jié)論LISS手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)中出血量少，對能耐受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折，應(yīng)首選LISS鋼板，其次是DHS鋼板。

LISS；DHS；股骨粗??；骨折；內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折在老年人中很常見，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一[1]。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年股骨粗隆間骨折首先考慮手術(shù)治療[2]，其具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者綜合情況及骨折類型等作決定[3]。我科應(yīng)用LISS治療老年股骨粗隆間骨折，并與DHS內(nèi)固定治療作對比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2011-08我科收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例。年齡60～88歲，平均(66.26±3.83)歲，左側(cè)34例，右側(cè)26例。60例患者中伴骨質(zhì)疏松55例，高血壓12例，糖尿病8例，冠心病6例，肺氣腫和(或)肺心病6例，腦血管意外2例，均請相關(guān)科室人員會診并采取有效的治療措施，待患者全身基本情況穩(wěn)定，基礎(chǔ)疾病控制或改善后行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間約為傷后3～11 d，平均4.2 d。骨折分型按照Evans分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型24例，Ⅳ型10例。將患者隨機(jī)分為兩組，30例應(yīng)用LISS治療，30例應(yīng)用DHS治療，其一般資料具有可比性，術(shù)后隨訪6～18月。

1.2 方法

入院后對兩組患者均進(jìn)行全面檢查，如心臟、肺功能、頸部血管、骨密度等，做好充分的術(shù)前評估。對合并有其他疾病的患者，積極請相關(guān)科室會診，并采取有效的治療。對骨折移位明顯的患者行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，牽引重量約為5～8 KG。對骨折移位不明顯的患者行患肢皮牽引，牽引重量約為3～5 KG。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備及全身情況評估后行手術(shù)治療。

1.2.1 DHS組 在硬腰聯(lián)合麻醉下手術(shù)選用髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)入路，作患側(cè)長約15 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及股外側(cè)肌，暴露股骨上段，在C型臂透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后，先用2枚克氏針順股骨頸方向打入臨時(shí)固定。再用導(dǎo)引針經(jīng)135°角導(dǎo)向器(且保持股骨頸前傾角15°)于大粗隆下2～3 cm鉆至股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm，順導(dǎo)引針擴(kuò)髓、測深及攻絲后擰入相應(yīng)長度頭釘，套入相應(yīng)滑動套筒鋼板固定，鋼板貼附于股骨外側(cè)，分別擰入剩余皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，拔出原先固定的2枚克氏針。C臂透視下見骨折復(fù)位滿意及內(nèi)固定裝置正常，沖洗創(chuàng)面，縫合傷口，放置一根負(fù)壓引流管。

1.2.2 LISS組 在硬腰聯(lián)合麻醉下行手術(shù)。C型臂透視下行骨折閉合復(fù)位。取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)大粗隆頂點(diǎn)后外側(cè)向下小切口長約3～4 cm，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，暴露股骨粗隆部及股外側(cè)肌起點(diǎn)。切開股外側(cè)肌的近端附著點(diǎn)，安裝患肢對側(cè)股骨遠(yuǎn)端LISS體外支架，選擇合適長度(鋼板長度以骨折遠(yuǎn)端可固定4～6枚螺釘為宜)的反向LISS接骨板(左側(cè)骨折選擇標(biāo)記為右的接骨板，反之亦然)，順股外側(cè)肌下骨膜外借助導(dǎo)向手柄將LISS接骨板插入。C型臂透視確定骨折位置及LISS鋼板與股骨近端接觸良好。于LISS體外支架近端A孔及最遠(yuǎn)端的穩(wěn)定螺栓分別鉆入一根克氏針臨時(shí)固定，再次C型臂檢查骨折復(fù)位及鋼板與股骨的位置關(guān)系。在瞄準(zhǔn)臂指引下，經(jīng)皮鉆入并擰緊螺釘完成鎖定。最后取下克氏針擰入近端A孔及最遠(yuǎn)端穩(wěn)定孔的鎖定螺釘，依次擰入其余螺釘，C型臂透視示內(nèi)固定裝置正常，螺釘長度合適，沖洗傷口，閉合切口。

1.3 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧6～8 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，并且檢查血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白，根據(jù)患者情況必要時(shí)口服利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天床上行患肢股四頭肌等長收縮功能鍛煉，第3天CPM輔助患肢功能鍛煉，術(shù)后4周X線攝片檢查骨折愈合情況，情況允許可考慮扶雙拐患肢不負(fù)重站立，術(shù)后8～10周X線片示骨折端有連接骨痂生長后逐漸負(fù)重。定期復(fù)查X線平片，隨訪了解骨折愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能評估(按Harris評分)；②手術(shù)切口長度；③手術(shù)時(shí)間；④術(shù)中出血量；⑥術(shù)后并發(fā)癥(骨不愈合)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨不愈合均采用t檢驗(yàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6～18個(gè)月，觀察對比兩組療效，60例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后骨不愈合均無顯著性差異(P>0.05)，LISS組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于DHS組(P<0.05)。結(jié)果見表1、表2。

表1 DHS組與LISS組的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分

表2 DHS組與LISS組各參考指標(biāo)的對比

3 討論

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人，老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，加之本身的一些基礎(chǔ)疾病，經(jīng)保守治療效果大多不滿意。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)采取積極手術(shù)治療，手術(shù)方法大體分為髓內(nèi)和髓外固定系統(tǒng)。臨床報(bào)道顯示各有優(yōu)缺點(diǎn)，何種內(nèi)固定療效好各家報(bào)道不一。本文就LISS與DHS兩種內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行比較。

3.1 DHS曾一度作為股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的有效方式，其頭釘?shù)妮S向加壓使骨折端充分接觸，促進(jìn)骨小梁再生及橋梁骨痂的形成，有利于早期功能鍛煉。套筒鋼板與其3～4枚螺釘對遠(yuǎn)折端的可靠固定，使DHS在股骨粗隆間骨折應(yīng)用廣泛。DHS符合髖部生物力學(xué)要求，在治療老年股骨粗隆間骨折中取得了較好的療效，可以早期行關(guān)節(jié)功能被動、主動鍛煉。但DHS治療股骨粗隆間骨折也有一定的局限性，主要表現(xiàn)為剝離范圍大，抗防旋能力較弱，置入不當(dāng)可致螺釘切割股骨頭，螺釘松動可導(dǎo)致鋼板斷裂，甚至并發(fā)髖內(nèi)翻畸形。有些文獻(xiàn)報(bào)道在第二次內(nèi)固定物取出時(shí)有骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]，還有些學(xué)者認(rèn)為DHS在用于不穩(wěn)定性骨折時(shí)有較高的失敗率[5]。

3.2 LISS是基于微創(chuàng)外科原理，并吸取交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)應(yīng)用于臨床的新技術(shù)。與DHS相比，它具有以下一些優(yōu)勢：

①微創(chuàng)性：LISS手術(shù)切口小，骨膜剝離少，對骨質(zhì)血運(yùn)損傷輕，符合生物力學(xué)固定的微創(chuàng)理念。

②穩(wěn)定性：LISS具有成角穩(wěn)定，其多枚鎖定螺釘?shù)目煽抗潭ㄊ蛊涔潭ǜ訄?jiān)強(qiáng)，對伴有骨質(zhì)疏松者尤為適用。

③精確性：LISS精確的安裝裝置，安裝過程無需暴露骨折端，只要安裝好LISS外固定架，就能順利將鎖釘打入鋼板孔內(nèi)。

綜上所述，通過本文的比較與分析，LISS具有設(shè)計(jì)合理，操作簡單，多枚螺釘可靠固定，創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可使患者早期下床。而大多數(shù)老年人由于合并一些基礎(chǔ)疾病，本身應(yīng)激能力弱，手術(shù)耐受性差，因此對于老年股骨粗隆間粉碎性骨折，尤其骨質(zhì)疏松明顯者，DHS常不能取得滿意的療效，最適合采用LISS內(nèi)固定。行LISS內(nèi)固定術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥的發(fā)生也大大減少。LISS內(nèi)固定可提高患者生活質(zhì)量，是治療老年股骨粗隆間骨折較理想的方法[6]。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，1179-1180.

[2]洪全明，劉軍，黃際河，等.三種內(nèi)固定方法治療老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折分析[J].骨科，2010，1(2)：10.

[3]曹磊，紀(jì)方.股骨粗隆間骨折治療方法進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2008，19(4)：276-278.

[4]周建華，曾佑斌，李振．DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折6例[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，12(3)：185-186.

[5]宋錫倫，唐廣應(yīng)，蘇軍，等.動力髖螺釘、解剖型鋼板及中空螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1)58-59.

[6]貝朝涌，林卓鋒，楊志，等．解剖型鋼板與動力髖螺釘治療老齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，38(4)：575.

R683

A

1672-2639(2011)04-0056-02

2011-08-10；責(zé)任編輯趙菊梅]