腦出血合并消化道出血的臨床分析

張紀(jì)強(qiáng)

【摘要】 目的 分析腦出血并發(fā)消化道出血的臨床特點(diǎn)。方法 根據(jù)2002年1月至2010年10月184例腦出血患者臨床資料，分為消化道出血組和非消化道出血組進(jìn)行分析。結(jié)果 消化道出血組較非消化道出血組死亡率高；并且消化道出血發(fā)生越早，腦出血患者死亡率越高。結(jié)論 腦出血合并消化道出血預(yù)后差，死亡率高，應(yīng)高度重視。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；消化道出血；并發(fā)癥

作者單位：453700 河南省新鄉(xiāng)縣中醫(yī)院消化內(nèi)科

腦出血是急性腦血管病中致死及致殘率較高的一種疾病，且急性期多易合并各種并發(fā)癥，其中上消化道出血是急性期常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們生活水平的提高，人類的壽命在延長(zhǎng)，老年人的比例增加，致使急性腦血管病的發(fā)生率逐年增高，腦出血合并消化道出血逐漸引起人們的重視?，F(xiàn)將2002年1月至2010年10月住入我科的184例腦出血患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2002年1月至2010年10月入院的184例腦出血的患者，男124例，女60例，年齡46～87歲，其中7例為復(fù)發(fā)性腦出血，并消化道出血36例，非消化道出血者148例。深昏迷者11例，淺昏迷者47例，嗜睡者49例，神志清晰者77例；血壓收縮壓160 mm Hg以上119例，舒張壓100 mm Hg 25例；入院即進(jìn)行CT檢查，確診為腦出血，出血量30 ml以下97例，30 ml以上87例。消化道出血組：36例患者均為腦出血后2周內(nèi)有嘔血、黑便及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或從胃管中抽出咖啡色胃液，并排除既往有消化道潰瘍和消化道出血病史，及血液性疾病者；非消化道出血組：148例患者所有經(jīng)臨床及顱腦CT或磁共振證實(shí)為腦出血，且入院后無(wú)消化道出血。

1.2 方法 所有患者入院后均采取內(nèi)科保守治療。常規(guī)給予吸氧，降低顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡治療，均禁用類固醇藥物，對(duì)高熱患者采取物理降溫，抗感染治療，所有患者均適當(dāng)補(bǔ)液，保持水和電解質(zhì)平衡。凡嘔血，胃液試驗(yàn)陽(yáng)性，或排柏油樣便、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，排除下消化道出血即可診斷上消化道出血，對(duì)發(fā)生消化道出血的患者，給予奧美拉唑口服或胃管內(nèi)給予，劑量為20 mg，2次/d。用藥后觀察患者一般情況，檢查血常規(guī)、大便隱血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中均有發(fā)生腦疝和死亡的患者，消化道出血組發(fā)生腦疝22例，死亡10例。非消化道出血組發(fā)生腦疝31例，死亡8例。消化道出血組患者死亡的臨床癥狀要高于非消化道出血組。觀測(cè)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.01）。

消化道出血組其出血時(shí)間發(fā)生在腦出血后6～12 h的有14例，死亡6例；13～24 h的有11例，死亡3例；24～48 h的有8例，死亡1例；3～7 d的有3例，死亡0例。與百消化道出血組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知腦出血患者并消化道出血發(fā)生的時(shí)間越早病死的可能性越大，以6～12 h內(nèi)并發(fā)消化道出血的死亡比例最大。

3 討論

消化道出血是腦出血的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多預(yù)后不良，病死率高。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為19.04%～48.28%［1］，與本次研究的比率大體相符（本研究為19.6%）。本組資料表明：腦出血合并消化道出血者較非消化道出血組病死率高；病后12 h內(nèi)發(fā)生消化道出血的病死率明顯高于48 h后發(fā)生消化道出血患者的病死率，這與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道相符［2］。筆者認(rèn)為腦出血引發(fā)消化道出血的原因可能有以下幾點(diǎn)：①腦出血后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，胃酸及胃蛋白酶分泌增多，而胃腸道黏膜的血流又受到抑制，使黏膜及黏膜屏障受到破壞，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血［3］；②腦出血破壞了腦的結(jié)構(gòu)，如果損傷到下丘腦會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，使血漿皮質(zhì)醇生理節(jié)律和正常的反饋調(diào)節(jié)機(jī)理紊亂，導(dǎo)致胃黏膜損傷；③應(yīng)激時(shí)，胃黏膜毛細(xì)血管收縮，胃黏膜缺血，粘液^-HCO^-₃屏障被破壞，胃黏膜上皮修復(fù)更新障礙等胃黏膜防衛(wèi)因素削弱，胃酸、胃蛋白酶等胃黏膜損害因素相對(duì)增強(qiáng)［4］。

有學(xué)者［5］認(rèn)為胃內(nèi)pH值只有維持在6以上才能真正治療上消化道出血。奧美拉唑是H⁺-K⁺-ATP酶抑制劑，具有強(qiáng)大的抑酸作用，可有效抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損害，迅速控制應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血，并間接使胃泌素水平升高，血流量增加，有利于潰瘍的愈合。還有研究表明：奧美拉唑能有效地防止高血壓腦出血應(yīng)激性潰瘍上消化道出血的發(fā)生［6］。因此奧美拉唑是預(yù)防和治療腦出血引起的消化道出血的有效藥物。

并發(fā)消化道出血會(huì)加重腦出血患者的病情，因此提前預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，能夠有效的降低腦出血的病亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 章成國(guó)，邵燕，張虹橋，等.高血壓腦出血與消化道出血.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12（5）：295.

［2］ 方思羽，張?zhí)K明.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南.北京：科學(xué)出版社，1999:736.

［3］ 黃莛庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:190-191.

［4］ 楊大明.急性胃黏膜病變//孟憲鏞.實(shí)用消化病診療學(xué).上海：世界圖書(shū)出版公司，2001:57-61.

［5］ NetzerP，Caia C，Sandoz M，et al.Effect of repeated injecfion and cominanns infusion of omeprazole and rantidine on intragastric pH over 72 hours.Am J Gastroenterol，1999，94：351-357.

［6］ 李淑萍，李淑敏，齊照明.預(yù)防消化道出血對(duì)腦出血預(yù)后的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009，3（3）：53-54.