方城縣一寄宿學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

河南省方城縣疾病預(yù)防控制中心（473200）王海平 金玉玲

2009年3月22日上午，河南省方城縣疾病預(yù)防控制中心接到拐河鎮(zhèn)防保站的報(bào)告，該鎮(zhèn)文曲小學(xué)發(fā)生了數(shù)例疑似水痘病例，縣衛(wèi)生防疫站接到報(bào)告后，立即派專業(yè)人員對(duì)該學(xué)校進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，該學(xué)校自3月10日～4月2日，共出現(xiàn)水痘病人38例，病例年齡最小4歲，最大13歲，罹患率為9.05%?，F(xiàn)將調(diào)查處理情況報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 疫情調(diào)查 由方城縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)專業(yè)人員入校調(diào)查，按照統(tǒng)一表格對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用Excel 2000軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校概況 文曲小學(xué)位于拐河鎮(zhèn)政府所在地，系全日制寄宿制管理學(xué)校。學(xué)校有學(xué)前班和1～6年級(jí)共14個(gè)班級(jí)，在校學(xué)生420人，其中，學(xué)前班73人。在校男生243人，女生177人。24～36人∕班，12～15人∕寢室。學(xué)生來(lái)源于拐河鎮(zhèn)本地和附近的獨(dú)樹、四里店等鄉(xiāng)鎮(zhèn)（三鄉(xiāng)鎮(zhèn)均屬于山區(qū)、半山區(qū)），該校成立于2007年9月，學(xué)校成立以來(lái)，無(wú)疫苗針對(duì)傳染病發(fā)生。

2.2 臨床表現(xiàn) 所有病人均出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.6℃～38.2℃）不適、厭食等癥狀。分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為水皰，水皰周圍有紅暈，無(wú)臍眼?？梢娗鹫睢⑿屡f水皰及結(jié)痂同時(shí)存在。皮疹呈向心性分布，軀干部較多，頭面部及四肢遠(yuǎn)端較少，瘙癢感重。

2.3 流行病學(xué)概況

2.3.1 首例病人，男，9歲，該校二（1）班學(xué)生，于3月10日開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫37.8℃，對(duì)癥處理后第二天，頭面及軀干陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，繼續(xù)在校學(xué)習(xí)，未隔離治療，該患者無(wú)外出史及水痘患者接觸史，于發(fā)病前8天與其正患帶狀皰疹的祖父有密切接觸史。第2例是首例病人的表親，發(fā)病后仍在校學(xué)習(xí)。

本次疫情持續(xù)23天，共發(fā)病38例，合并皮膚感染者4例。

2.3.2 時(shí)間分布 首例病人發(fā)病后，由于未及時(shí)隔離治療，造成疫情在學(xué)校蔓延，在首例病人發(fā)病后的第12～20天形成發(fā)病高峰，采取控制措施后，至4月2日出現(xiàn)最后1例。見附圖1。

附圖1 方城縣拐河鎮(zhèn)文曲小學(xué)水痘疫情時(shí)間分布

2.3.3 年級(jí)分布 發(fā)病學(xué)生分布在學(xué)前班和1～5年級(jí)，六年級(jí)無(wú)病例發(fā)生?？偣舶l(fā)病38例，罹患率為9.05%。學(xué)生發(fā)病集中在學(xué)前班和1～2年級(jí)，這三個(gè)年級(jí)共發(fā)病29例，罹患率為 16.48%，占總發(fā)病人數(shù)的76.32%。見附表。

附表 方城縣拐河鎮(zhèn)文曲小學(xué)水痘病例各年級(jí)發(fā)病情況

2.3.4 年齡和性別分布 38例病人中，男性發(fā)病31例，女性發(fā)病7例，男女發(fā)病之比4.43：1。各年齡組發(fā)病情況為：4歲發(fā)病3例，5～9歲發(fā)病32例，10～15歲發(fā)病3例。發(fā)病集中分布在5～9歲，占總發(fā)病數(shù)的84.21%。見附圖2。

附圖2 方城縣拐河鎮(zhèn)文曲小學(xué)水痘病例年齡分布

2.3.5 免疫史 38例病人有2例患者有明確免疫史，這兩例患者發(fā)熱癥狀輕，全身水痘不超過(guò)12個(gè)。

3 控制措施

3.1 對(duì)患水痘未全部結(jié)痂的患者全部隔離治療。

3.2 對(duì)密切接觸者全部在家隔離并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的學(xué)生，立即向當(dāng)?shù)胤辣Ｕ緢?bào)告并居家隔離。

3.3 教室和寢室進(jìn)行消毒處理并經(jīng)常開窗保持空氣流通。

3.4 向教師、家長(zhǎng)和學(xué)生進(jìn)行傳染病防治知識(shí)的宣傳，提高學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)，根據(jù)自愿原則，接種水痘疫苗。

4 討論及建議

4.1 疾病控制部門接到報(bào)告時(shí)距首例病人發(fā)病已10余天。對(duì)傳染病報(bào)告不及時(shí)，延誤了控制措施的實(shí)施，是造成此次疫情蔓延的主要原因，提示要加強(qiáng)學(xué)校傳染病專職報(bào)告人員的責(zé)任心，及時(shí)報(bào)告出現(xiàn)的傳染病，以便及時(shí)對(duì)傳染病病人做到早期隔離及治療，控制疫情的蔓延。

4.2 此次疫情暴發(fā)是由易感兒童與帶狀皰疹患者密切接觸而引發(fā)的[1]。

4.3 農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件差，學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)較昂貴的水痘等二類疫苗承受力較弱，存在大量的免疫空白人群，一旦傳染源出現(xiàn)，易引起暴發(fā)流行。提示要提高家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)水痘疫苗的認(rèn)識(shí)，在可能的情況下，積極對(duì)所有無(wú)明確水痘病史的兒童進(jìn)行水痘疫苗接種[2]。

4.4 農(nóng)村寄宿制學(xué)校住宿擁擠，衛(wèi)生條件差，使近距離呼吸道傳播成為可能。提示學(xué)校要改善住宿條件，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生衛(wèi)生防病知識(shí)的宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少疾病傳播機(jī)會(huì)。

4.5 隨著寄宿制學(xué)校的不斷增多，疾病監(jiān)測(cè)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類半封閉人群中容易暴發(fā)的乙類、丙類傳染病如水痘、腮腺炎、風(fēng)疹[3]的監(jiān)測(cè)，杜絕此類疫苗可預(yù)防的公共衛(wèi)生事件在學(xué)校的發(fā)生。