• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    美國(guó)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的啟示

    2011-10-17 06:12:04□文
    首都食品與醫(yī)藥 2011年23期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生

    □文

    北京市有關(guān)部門工作人員參觀美國(guó)伊利諾伊州杜培郡公共衛(wèi)生局

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民群眾健康需求的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系受到更加廣泛的關(guān)注。為建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,吸收借鑒國(guó)外現(xiàn)行的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)也很有必要。美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)模式主要采取由市場(chǎng)承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的方式,值得我們?cè)卺t(yī)改中借鑒和參照。

    家庭醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療主要力量

    美國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以家庭醫(yī)生、醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)為基礎(chǔ),以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主,政府輔以對(duì)特殊群體的社會(huì)醫(yī)療救助與照顧,以彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化造成的社會(huì)不公平。家庭醫(yī)生是美國(guó)社區(qū)醫(yī)療的主要力量。居民就醫(yī)時(shí),一般先找家庭醫(yī)生,如需??品?wù),則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。每個(gè)家庭在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的建議下,可自由選擇一位他們信任的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生可以是一般開業(yè)醫(yī)生,也可以是有一定專長(zhǎng)的醫(yī)生,如內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生。家庭醫(yī)生與病人的關(guān)系完全建立在信任的基礎(chǔ)上,如果醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳或醫(yī)療技術(shù)不能讓病人滿意,他就可能失去病人,其醫(yī)療收入就會(huì)受到影響。

    醫(yī)院有不同規(guī)模的門診或急診部,患者不需預(yù)約即可隨時(shí)就診。也有醫(yī)院開設(shè)單獨(dú)的門診部,除面向社區(qū)患者提供醫(yī)療服務(wù)外,還向家庭醫(yī)生出租診室用以接診患者。美國(guó)的醫(yī)院分為公立和私立醫(yī)院。公立醫(yī)院包括各級(jí)政府和公立大學(xué)辦的醫(yī)院,由政府撥款,約占美國(guó)醫(yī)院總數(shù)的30%;私立醫(yī)院有非營(yíng)利性和營(yíng)利之分,分別約占醫(yī)院總數(shù)的55%和15%。非營(yíng)利性醫(yī)院一般由私立大學(xué)、宗教團(tuán)體及其他非營(yíng)利性組織經(jīng)營(yíng)。舊金山市東華醫(yī)院就是一所由華人社團(tuán)、個(gè)人出資興建的非營(yíng)利性社區(qū)醫(yī)院,服務(wù)對(duì)象主要是華裔居民,尤其是沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群,著名影星李小龍就出生在這個(gè)醫(yī)院。而奧克蘭兒童醫(yī)院則是營(yíng)利性的私立醫(yī)院,也是加州北部最大的兒童醫(yī)院。

    美國(guó)的醫(yī)院以私立醫(yī)院為主,但不能忽視公立醫(yī)院的作用。美國(guó)公立醫(yī)院主要位于私立醫(yī)院服務(wù)不能到達(dá)的地區(qū),承擔(dān)私立醫(yī)院一般不愿意承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。比如庫(kù)克郡公立醫(yī)院,年收治病人100多萬人(次),其中大部分都是那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群。

    對(duì)于某些出院后仍需繼續(xù)治療的患者,可以進(jìn)入社區(qū)的護(hù)理院。護(hù)理院有公立,也有私立,以私立為主。護(hù)理院中患者的治療方案主要由患者的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé),日常醫(yī)療工作主要由護(hù)士承擔(dān),各級(jí)護(hù)士在護(hù)理院中承擔(dān)著重要角色。芝加哥圣康寧療養(yǎng)院及康復(fù)中心就是一個(gè)由華人舉辦,面向老年人,尤其是癡呆癥患者的私立醫(yī)院,醫(yī)院有注冊(cè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù),營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)膳食,社工提供心理輔導(dǎo)。

    社區(qū)中護(hù)士比醫(yī)生地位更重要

    美國(guó)的醫(yī)學(xué)生需經(jīng)過4年綜合院校本科和4年醫(yī)學(xué)院校研究生教育。畢業(yè)后要參加美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試(united medicallicensing examination,USMLE)后,才能進(jìn)入3~8年的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。全科醫(yī)師培養(yǎng)是在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程,選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生,畢業(yè)后向舉辦全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院提出申請(qǐng),進(jìn)入聯(lián)邦和州政府“Medicare計(jì)劃”(醫(yī)療保健制度)支持的450個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。全科醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為3年。經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師,必須參加全美家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)(ABFP)資格考試,才可獲得美國(guó)全科醫(yī)師資格證書。取得全科醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)注冊(cè)的全科醫(yī)師,每6年必須經(jīng)ABFP全科醫(yī)師資格再認(rèn)證考試,合格者才能注冊(cè)執(zhí)業(yè)。

    美國(guó)護(hù)士分為3個(gè)等級(jí),自上而下分別:是注冊(cè)護(hù)士、職業(yè)操作護(hù)士和護(hù)士助理。注冊(cè)護(hù)士需經(jīng)過2年的護(hù)理學(xué)院或4年的大學(xué)本科教育(獲得學(xué)士學(xué)位),并通過考試獲得注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照。注冊(cè)護(hù)士的主要工作是護(hù)理評(píng)估、護(hù)理分析,并提出正確的護(hù)理診斷和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃。職業(yè)操作護(hù)士,要求高中畢業(yè)后在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受1年~1.5年護(hù)理教育和臨床培訓(xùn),并通過護(hù)士局職業(yè)操作護(hù)士執(zhí)照考試,才可獲得職業(yè)操作護(hù)士資格,其主要工作在社區(qū),與醫(yī)生一起為社區(qū)的患者和家庭提供預(yù)防和醫(yī)療保健服務(wù),享有一定的處方權(quán)。

    美國(guó)的患者大都是由在外開診的家庭醫(yī)師帶入醫(yī)院的,患者入院后,醫(yī)生大部分時(shí)間都不在醫(yī)院里,所有患者的問題必須先由注冊(cè)護(hù)士判斷,并隨即聯(lián)系患者的家庭醫(yī)師討論后解決。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,護(hù)士更是承擔(dān)著主要的角色,護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下,承擔(dān)著從治療計(jì)劃的實(shí)施到患者的護(hù)理及管理等主要日常工作。與此同時(shí),護(hù)士也是公共衛(wèi)生和健康宣教工作的主要參與者。專業(yè)的技術(shù)和良好的溝通能力,使護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中占有重要地位,也得到了大多數(shù)社區(qū)患者的認(rèn)可。不少人甚至認(rèn)為在社區(qū)醫(yī)療中,護(hù)士的工作甚至比醫(yī)生更重要。同時(shí),使用醫(yī)生的高成本也是護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中大受歡迎的一個(gè)重要因素。

    醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

    美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用是世界上最昂貴的,2009年達(dá)到2.5萬億美元,占到美國(guó)GDP的17.6%。在美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用來源渠道中,商業(yè)保險(xiǎn)占35%,聯(lián)邦政府和地方政府占33%,社會(huì)福利基金占13%,自費(fèi)19%。

    美國(guó)法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)65%的總?cè)丝谕ㄟ^雇主購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn);對(duì)于低收入人群、老人和兒童等難以購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的弱勢(shì)群體,聯(lián)邦政府和州政府設(shè)立健康保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。其中,醫(yī)療救助制度(medicaid)是政府對(duì)低收入家庭和有需要的人士,如傷殘者提供的醫(yī)療福利;醫(yī)療保健制度是政府對(duì)65歲老人提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃;兒童醫(yī)療補(bǔ)助(kidcare)是政府對(duì)符合資格的學(xué)齡兒童,在看病及配藥時(shí)給予補(bǔ)助。即使如此,美國(guó)至今仍有17%的人口,約5000萬人沒有保險(xiǎn),這也是奧巴馬極力推動(dòng)醫(yī)改法案的重要原因。

    毫不夸張地說,醫(yī)療保險(xiǎn)公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重。保險(xiǎn)組織像一只無形的巨手,利用市場(chǎng)原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療資源的使用模式。醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)院的制約度很大,它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn),建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過法律強(qiáng)制性設(shè)立了獨(dú)立于保險(xiǎn)組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評(píng)議組織,要求醫(yī)院設(shè)立使用監(jiān)控部門。這些機(jī)構(gòu)和部門使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險(xiǎn)公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用。由于住院費(fèi)用昂貴,保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療費(fèi)用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病醫(yī)院經(jīng)過治療(平均住院5~7天)進(jìn)入恢復(fù)期后,即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診。

    公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛

    從總體上講,政府所屬的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了范圍廣泛的衛(wèi)生服務(wù)。幾乎所有的州衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供以下服務(wù):婦女和兒童衛(wèi)生,傳染病控制,慢性病、口腔疾病防治,衛(wèi)生護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生,健康教育,患者權(quán)利保護(hù),水質(zhì)測(cè)量,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)室診斷等。一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還提供醫(yī)療服務(wù)、精神衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。有80%的地方衛(wèi)生部門提供傳染病控制項(xiàng)目(包括免疫接種、結(jié)核病控制、HIV/AIDS及性病控制),環(huán)境監(jiān)測(cè),婦女兒童衛(wèi)生服務(wù),學(xué)校衛(wèi)生項(xiàng)目和慢性病控制項(xiàng)目。如杜培郡公共衛(wèi)生局除為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┉h(huán)境衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和婦女兒童衛(wèi)生服務(wù)外,還針對(duì)3~19歲的低收入家庭的學(xué)生提供口腔保健服務(wù),并設(shè)立了流動(dòng)牙醫(yī)站。

    即使在高度市場(chǎng)化的美國(guó),由于公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊性質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律,政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的參與范圍也在日益擴(kuò)大,主導(dǎo)作用日益增強(qiáng),主要體現(xiàn)在美國(guó)政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制及食品藥品管理的衛(wèi)生投入、服務(wù)組織和服務(wù)監(jiān)管等方面發(fā)揮著重要的作用。以傳染病防控為主的公共衛(wèi)生服務(wù)由各級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門直接承擔(dān),相關(guān)資金也全部來自政府財(cái)政預(yù)算。如華盛頓市公共衛(wèi)生局有750多人,服務(wù)人口為100萬左右,經(jīng)費(fèi)2.4億美元。其中,60%來自聯(lián)邦政府,35%來自市政府,5%來自捐贈(zèng)。

    美國(guó)以市場(chǎng)化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系,通過供需雙方的博弈,最大限度地滿足了人們的不同消費(fèi)需求,醫(yī)療質(zhì)量安全方面也有較好的保證。這些都是在強(qiáng)有力的管制條件下進(jìn)行的。同時(shí),雖然美國(guó)在醫(yī)療服務(wù)上高度市場(chǎng)化,但在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié),美國(guó)政府卻起著非常突出的主導(dǎo)作用。

    美國(guó)伊利諾伊州杜培郡公共衛(wèi)生局的流動(dòng)牙科車

    當(dāng)然,美國(guó)也有很多不盡如人意的地方,如龐大的醫(yī)療支出和紛繁復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系所帶來的浪費(fèi)與低效率,也是民眾及醫(yī)院抱怨、政府頭痛的問題。我們應(yīng)從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供借鑒。

    加快社區(qū)衛(wèi)生立法

    美國(guó)聯(lián)邦政府與衛(wèi)生保健相關(guān)的法律有幾十部,涵蓋內(nèi)容較廣;HHS又有較多的行政規(guī)章,各州又有相應(yīng)的衛(wèi)生法律,這些均為衛(wèi)生工作提供了強(qiáng)有力的法律支撐。反觀近年來,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然得到了較快的發(fā)展,但由于缺乏法律規(guī)范和保障,出現(xiàn)了政府職責(zé)不清晰、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不完善、資金投入不足、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員短缺、人事管理與收入分配政策不完善、信息化建設(shè)滯后、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確等問題,未能發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“網(wǎng)底”和市民健康“守門人”的作用。我們應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生立法,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展提供法律保障。

    加大人才培養(yǎng)和政策傾斜力度

    美國(guó)家庭醫(yī)生的學(xué)歷教育和基礎(chǔ)培訓(xùn)起點(diǎn)高,而且在服務(wù)實(shí)施方式上與醫(yī)院形成實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系。醫(yī)師嚴(yán)格按照“疾病診療規(guī)范”行醫(yī),醫(yī)患之間的互信程度非常高。

    而我國(guó)對(duì)社區(qū)醫(yī)療的普遍印象是醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單或陳舊,醫(yī)生水平不高,對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任程度亟待提高。本來可以在社區(qū)就診的患者流向大中型綜合和??漆t(yī)院。據(jù)有關(guān)資料顯示,只有5%左右的患者需要??漆t(yī)生診治,而人群中90%以上的健康問題可通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決。

    目前,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能定位方向明確。但是內(nèi)涵質(zhì)量有待提高,全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師緊缺是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育比美國(guó)起步晚,社區(qū)專業(yè)人才普遍年齡老化,目前的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)制尚不能滿足社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。我國(guó)應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)力度與繼續(xù)教育力度,建立社區(qū)全科醫(yī)師定期培訓(xùn)考核機(jī)制,提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量。此外,在美國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,護(hù)士也承擔(dān)著主要的角色,護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下,承擔(dān)了從治療計(jì)劃的實(shí)施到患者的護(hù)理及管理等主要日常工作。同時(shí),他們也是公共衛(wèi)生和健康宣教工作的主要參與者。我們可以嘗試拓展社區(qū)護(hù)士的工作范圍以彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生人才的緊缺。

    積極推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    美國(guó)社區(qū)醫(yī)師可以租用醫(yī)院的診療設(shè)備為病人服務(wù),有效彌補(bǔ)了社區(qū)醫(yī)療資源的不足。我國(guó)有些社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)單或陳舊,有些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又因區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源過于集中,造成部分醫(yī)療設(shè)施使用率不高,導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們可以在醫(yī)療資源集中的地方建立合作機(jī)制,讓社區(qū)醫(yī)生也能合理使用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備,通過信息化建設(shè)及時(shí)共享檢查結(jié)果,有效緩解社區(qū)醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)單或陳舊、使用率不高的困境,節(jié)約人力資源成本,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通合作。

    此外,美國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)生為獨(dú)立執(zhí)業(yè)者,不屬于任何醫(yī)院,但可以同時(shí)在多家醫(yī)院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)。在這種情況下,醫(yī)生作為一種全社會(huì)的醫(yī)療資源流動(dòng),也帶動(dòng)著患者在醫(yī)院之間的流動(dòng)。因此,促動(dòng)了醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)基礎(chǔ)上的競(jìng)爭(zhēng),也為最大限度地利用醫(yī)生資源,提供一種有效的機(jī)制。

    而我國(guó)大部分優(yōu)秀醫(yī)生集中在城市大型醫(yī)院,醫(yī)生屬于醫(yī)院的資產(chǎn),缺乏有效的流動(dòng)機(jī)制,這在相當(dāng)程度上也是對(duì)醫(yī)生資源的浪費(fèi),不利于社區(qū),特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平的提高。同時(shí),醫(yī)療資源的不平等配置助長(zhǎng)了患者的無序流動(dòng),這也是造成醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)生“走穴”等現(xiàn)象的原因。目前,我國(guó)已經(jīng)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí),運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼邫C(jī)制吸引醫(yī)生參與到社區(qū)醫(yī)療中,為更廣大的患者服務(wù)。

    此外,在某種程度上,醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)生是相互依賴的關(guān)系。相比而言,北京市社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診表現(xiàn)為形式大于實(shí)質(zhì),缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制,轉(zhuǎn)診受到局限。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人數(shù)明顯多于上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的病人數(shù),負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診與接診病人的醫(yī)生之間也沒有直接的溝通,很多病人轉(zhuǎn)診后就失去了聯(lián)系,也說明病人在社區(qū)就診缺少連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。因此,應(yīng)該建立轉(zhuǎn)診病人的連續(xù)服務(wù)機(jī)制,建立轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生之間的溝通機(jī)制,共同制定轉(zhuǎn)診病人的診療方案。這樣既有利于保證病人連續(xù)性醫(yī)療服務(wù),也有助于提高社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

    應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)

    與其高度市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng),美國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度商品化,私人機(jī)構(gòu)及個(gè)體在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中承擔(dān)著主要的責(zé)任,政府只輔以對(duì)特殊群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)助。這種市場(chǎng)主導(dǎo)的模式,在一定程度上有利于提高醫(yī)療資源配置的效率,也讓居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保險(xiǎn)上有更多的自由和選擇權(quán)。

    當(dāng)前,我國(guó)政府尚不具備足夠財(cái)力為全體居民提供基本免費(fèi)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)鼓勵(lì)多元主體參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性,為多元主體提供公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。這樣有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源,擴(kuò)大服務(wù)供給,滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求;有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量,完善醫(yī)療服務(wù)體系。2010年,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》,這是一個(gè)很好的開端,應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)具體措施,將其落在實(shí)處。

    猜你喜歡
    家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生
    家庭醫(yī)生
    最美醫(yī)生
    “有個(gè)頭疼腦熱先想到家庭醫(yī)生”帶來啟示
    醫(yī)生
    望著路,不想走
    文學(xué)港(2018年1期)2018-01-25 12:48:30
    家庭醫(yī)生簽約理 想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)
    履職盡責(zé)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)
    社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展“老大難”還在
    換醫(yī)生
    社區(qū)衛(wèi)生
    江蘇年鑒(2014年0期)2014-03-11 17:10:00
    久久精品国产自在天天线| 岛国在线免费视频观看| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品野战在线观看| 成人欧美大片| 国产在线男女| 亚洲午夜理论影院| 日日夜夜操网爽| 成人欧美大片| 少妇的逼水好多| 桃色一区二区三区在线观看| 毛片女人毛片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 神马国产精品三级电影在线观看| av福利片在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 直男gayav资源| 直男gayav资源| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久久久久成人| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 99热这里只有是精品50| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲国产欧美人成| 亚洲七黄色美女视频| 熟女人妻精品中文字幕| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本熟妇午夜| 亚洲精品在线美女| 999久久久精品免费观看国产| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品久久久久久久电影| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 看黄色毛片网站| 欧美高清性xxxxhd video| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费在线观看成人毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 婷婷六月久久综合丁香| av在线观看视频网站免费| 最新中文字幕久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 制服丝袜大香蕉在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲男人的天堂狠狠| 直男gayav资源| 99久久精品国产亚洲精品| x7x7x7水蜜桃| 国产麻豆成人av免费视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人无遮挡网站| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品精品国产色婷婷| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美免费精品| 国产精品久久视频播放| 一级作爱视频免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| av黄色大香蕉| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品人妻熟女av久视频| 一本久久中文字幕| а√天堂www在线а√下载| 亚洲七黄色美女视频| 欧美成人a在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品亚洲美女久久久| 日韩精品青青久久久久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品不卡视频一区二区 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 69人妻影院| 久久久色成人| 成人av在线播放网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美成人免费av一区二区三区| xxxwww97欧美| 免费在线观看成人毛片| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲avbb在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 又爽又黄无遮挡网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线a可以看的网站| 最好的美女福利视频网| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国模一区二区三区四区视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美在线一区亚洲| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品电影一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲欧美日韩东京热| 免费看光身美女| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲成人久久性| 男人舔奶头视频| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲自偷自拍三级| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国内精品久久久久久久电影| 最近在线观看免费完整版| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久久久性生活片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲av第一区精品v没综合| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产中年淑女户外野战色| 欧美色视频一区免费| 男女之事视频高清在线观看| 精品人妻1区二区| 精品人妻视频免费看| 免费高清视频大片| 波多野结衣高清作品| 男女视频在线观看网站免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲五月婷婷丁香| 无人区码免费观看不卡| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av在线老鸭窝| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 久久香蕉精品热| 亚洲国产高清在线一区二区三| 在线观看av片永久免费下载| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产真实乱freesex| 久久久久九九精品影院| 午夜激情福利司机影院| 午夜福利成人在线免费观看| 日本一本二区三区精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| h日本视频在线播放| 人人妻人人澡欧美一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久这里只有精品中国| 亚洲激情在线av| 久久久久久久午夜电影| 露出奶头的视频| 性色avwww在线观看| 色av中文字幕| 搞女人的毛片| 大型黄色视频在线免费观看| 深夜a级毛片| 亚洲18禁久久av| 国产高清有码在线观看视频| 禁无遮挡网站| 91麻豆av在线| 免费在线观看日本一区| 欧美激情久久久久久爽电影| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲熟妇熟女久久| 乱人视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久国产成人精品二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品久久久久久久末码| 中国美女看黄片| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲在线观看片| 婷婷亚洲欧美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黄色女人牲交| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 欧美日本视频| 国产精品国产高清国产av| av天堂中文字幕网| 国产高清视频在线播放一区| 草草在线视频免费看| 午夜免费成人在线视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜福利免费观看在线| 99riav亚洲国产免费| 欧美3d第一页| 国产伦精品一区二区三区四那| 12—13女人毛片做爰片一| 国产黄色小视频在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美bdsm另类| 好男人在线观看高清免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 亚洲国产精品合色在线| 欧美三级亚洲精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色综合站精品国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 又爽又黄无遮挡网站| 中文在线观看免费www的网站| 国产免费男女视频| 免费看a级黄色片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久9热在线精品视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩国内少妇激情av| 午夜免费成人在线视频| 十八禁网站免费在线| a在线观看视频网站| 亚洲精品456在线播放app | 欧美中文日本在线观看视频| av专区在线播放| 久久香蕉精品热| 久久久久久九九精品二区国产| 国产黄a三级三级三级人| 性插视频无遮挡在线免费观看| 99热6这里只有精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产极品精品免费视频能看的| 国产不卡一卡二| 精品久久久久久久久av| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲人成网站高清观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲电影在线观看av| 一区福利在线观看| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色哟哟·www| www.熟女人妻精品国产| 91av网一区二区| 麻豆国产av国片精品| 黄色配什么色好看| 美女黄网站色视频| av女优亚洲男人天堂| 麻豆一二三区av精品| 久久精品91蜜桃| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 中国美女看黄片| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品国产高清国产av| 日本与韩国留学比较| 免费看美女性在线毛片视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 色综合婷婷激情| 免费电影在线观看免费观看| 很黄的视频免费| 亚洲电影在线观看av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产激情偷乱视频一区二区| www.999成人在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲色图av天堂| 国产免费av片在线观看野外av| 51午夜福利影视在线观看| 99热6这里只有精品| 91在线观看av| 欧美又色又爽又黄视频| 久久久久久国产a免费观看| 久久久色成人| 天堂网av新在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久99热这里只有精品18| 观看美女的网站| 亚洲人与动物交配视频| netflix在线观看网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 性插视频无遮挡在线免费观看| 高清在线国产一区| 一个人看的www免费观看视频| 久久久成人免费电影| 夜夜爽天天搞| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久久久久中文| 日韩免费av在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲七黄色美女视频| 色视频www国产| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产三级在线视频| 免费观看人在逋| 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲国产精品999在线| 日本免费a在线| 亚洲国产色片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品女同一区二区软件 | 午夜老司机福利剧场| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产乱人视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 观看美女的网站| 免费看日本二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品成人久久久久久| 免费大片18禁| 校园春色视频在线观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲国产精品成人综合色| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美三级亚洲精品| 88av欧美| 国产成人aa在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产三级在线视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一本综合久久免费| 久久这里只有精品中国| 午夜福利在线观看吧| 久久99热6这里只有精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 最新中文字幕久久久久| 十八禁人妻一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩免费av在线播放| 舔av片在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品久久视频播放| 99热这里只有精品一区| av在线蜜桃| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品女同一区二区软件 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 看黄色毛片网站| 久久人人精品亚洲av| 在线观看午夜福利视频| 国产久久久一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 久久精品影院6| 十八禁人妻一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜福利高清视频| 黄色视频,在线免费观看| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜两性在线视频| 亚洲,欧美精品.| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品电影一区二区三区| 嫩草影视91久久| 两个人视频免费观看高清| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 999久久久精品免费观看国产| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 特大巨黑吊av在线直播| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久亚洲真实| 精品久久久久久成人av| 久久精品91蜜桃| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美另类亚洲清纯唯美| 看十八女毛片水多多多| 有码 亚洲区| 桃色一区二区三区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产高清视频在线观看网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩精品中文字幕看吧| 国产91精品成人一区二区三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久99热这里只有精品18| 又爽又黄a免费视频| av欧美777| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一进一出好大好爽视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本熟妇午夜| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲最大成人中文| 欧美黑人巨大hd| 免费av不卡在线播放| 久久久久九九精品影院| 国产爱豆传媒在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 99热这里只有是精品50| 午夜福利免费观看在线| 天天一区二区日本电影三级| 成人无遮挡网站| 永久网站在线| 很黄的视频免费| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品国产高清国产av| 亚洲五月天丁香| 国产精品99久久久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 老女人水多毛片| h日本视频在线播放| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品一区二区免费欧美| 国产野战对白在线观看| 久久久色成人| .国产精品久久| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲在线自拍视频| 一区福利在线观看| 日韩高清综合在线| 757午夜福利合集在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 最新在线观看一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美日韩乱码在线| 免费在线观看日本一区| 国产精品久久久久久精品电影| 国产日本99.免费观看| 在线观看66精品国产| 深爱激情五月婷婷| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av在线观看视频网站免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 少妇的逼好多水| 天堂影院成人在线观看| av天堂在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 一进一出抽搐动态| 国产精品98久久久久久宅男小说| av在线天堂中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 永久网站在线| 69人妻影院| 国产成人a区在线观看| 精品国产三级普通话版| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 身体一侧抽搐| 亚洲黑人精品在线| 在线国产一区二区在线| 88av欧美| 国产视频内射| 99久久九九国产精品国产免费| or卡值多少钱| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲综合色惰| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜激情福利司机影院| 麻豆成人av在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲,欧美,日韩| 成年女人永久免费观看视频| 国产亚洲精品av在线| 午夜福利免费观看在线| 赤兔流量卡办理| 成年女人永久免费观看视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 香蕉av资源在线| aaaaa片日本免费| 中文字幕av成人在线电影| 久久久色成人| 白带黄色成豆腐渣| 天美传媒精品一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 久久热精品热| 三级毛片av免费| 精品不卡国产一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 赤兔流量卡办理| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费看a级黄色片| 天天躁日日操中文字幕| 18+在线观看网站| 国产一区二区激情短视频| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色5月婷婷丁香| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲国产精品999在线| 九色国产91popny在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 搞女人的毛片| 在现免费观看毛片| 91字幕亚洲| 午夜激情福利司机影院| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日韩高清综合在线| 伦理电影大哥的女人| 黄片小视频在线播放| 国产中年淑女户外野战色| 久久热精品热| 亚洲av免费高清在线观看| 小说图片视频综合网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女视频在线观看网站免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲内射少妇av| 黄色一级大片看看| 国产淫片久久久久久久久 | 国产久久久一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 一区福利在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 嫩草影院入口| 神马国产精品三级电影在线观看| av黄色大香蕉| 国产欧美日韩精品亚洲av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 一区福利在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 内射极品少妇av片p| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产视频内射| 亚洲第一电影网av| or卡值多少钱| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 怎么达到女性高潮| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜福利免费观看在线| netflix在线观看网站| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 村上凉子中文字幕在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本黄色视频三级网站网址| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美三级亚洲精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 在线a可以看的网站| 国产成人影院久久av| 又紧又爽又黄一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 黄色一级大片看看| 国产人妻一区二区三区在| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲成av人片在线播放无| 男插女下体视频免费在线播放| 美女大奶头视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 男女视频在线观看网站免费| av天堂在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久6这里有精品| 成人国产一区最新在线观看| 校园春色视频在线观看| 亚州av有码| 久久久久久久久中文| 观看美女的网站| 成人国产综合亚洲| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美激情国产日韩精品一区| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av熟女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品福利观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 激情在线观看视频在线高清| 99riav亚洲国产免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩欧美 国产精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品人妻1区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 听说在线观看完整版免费高清| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美高清性xxxxhd video| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 真人一进一出gif抽搐免费| 成人国产一区最新在线观看| 女人被狂操c到高潮| 日韩欧美精品v在线| 亚洲avbb在线观看| 色吧在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 丰满乱子伦码专区| 黄色一级大片看看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| aaaaa片日本免费|