PICC技術救治低出生體重兒85例的應用分析

PICC技術即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Perpherally Insertedcentral catheter以下簡稱PICC）技術。外周中心靜脈置管術作為一種較新的中心靜脈輸液方法，具有不需要重復穿刺，插管快速方便，病人的穿刺部位不受限制，并發(fā)癥少等特點，能夠最大限度的減輕病人痛苦，提高穿刺成功率，在第一時間內(nèi)方便病人輸液和補充營養(yǎng)。 PICC技術具有穿刺成功率高、操作時間短、創(chuàng)傷小、保留時間長等優(yōu)點，能滿足不同病人的需求，提高護理工作效率和質(zhì)量，因而被廣大醫(yī)護工作者和病人的認可。

一、PICC技術在低出生體重兒救治中應用的必要性

1.低出生體重兒。低出生體重兒是指凡孕期不到37周，出生體重低于2500克，身長不到45厘米，稱早產(chǎn)嬰或未成熟兒。孕期在37～42周，出生體重低于2500克，稱小樣兒。孕期在42周以上，出生體重低于2500克，稱成熟不良兒，以上三者統(tǒng)稱低出生體重兒。體重在800-1500克的為極低出生體重患兒。在新生兒重癥監(jiān)護病房，開放靜脈是其主要醫(yī)療手段之一 ,收治對象多為早產(chǎn)兒，需要對超低或極低出生體重兒（vlbw）進行腸外營養(yǎng)支持和治療，靜脈內(nèi)營養(yǎng)是治療早產(chǎn)兒疾病的一項重要措施，但由于傳統(tǒng)的靜脈穿刺保留時間短，輸入液體濃度及滲透壓不能過高，且反復穿刺容易導致周圍靜脈破壞，影響嬰兒生理性穩(wěn)定等原因，因而在臨床應用上有很大限制。

2.在低出生體重兒血管穿刺中容易受下列因素的影響。如血管不明顯、需 24h維持液體致普通留置針保留時間不長、輸入靜脈營養(yǎng)液或血管活性藥物極易造成局部皮膚壞死、反復穿刺等侵入性操作造成患兒感染機會增加、哭鬧劇烈時易致缺氧、顱內(nèi)出血等種種不良因素，為患兒順利治療及時有效的用藥帶來很大難度。

PICC置管術是由外周靜脈插管，尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管 ,可以為患者提供中長期靜脈輸液治療。臨床實踐證明，PICC置管術不僅能夠使VLBW患兒順利完成營養(yǎng)過渡，而且還能為VLBW患兒提供充足的長期穩(wěn)定的靜脈營養(yǎng)，能夠較好地滿足VLBW患兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)需求，并為開始胃腸道營養(yǎng)做了最好的過渡，從而提高了VLBW患兒存活率。

3.新生兒PICC技術植入適應癥。新生兒PICC技術植入可以使用的范圍非常廣泛，包括無法通過腸內(nèi)營養(yǎng)達到身體需要的新生兒及靜脈輸液療程7天以上者；需要靜注高滲或刺激性藥物者；需要通過靜脈輸注進行抗感染治療者；胃腸紊亂者；先天性心臟病患者；無良好的外周血管者；肢體畸形者；需要心血管方面的治療者；早產(chǎn)兒及危重患兒等。

二、低出生體重兒治療應用PICC技術的操作規(guī)程

1.基本方法。PICC在極低出生體重兒常見置管方法主要有兩種。一是境外周靜脈置管法。由護理人員負責病例選擇，術前準備，選擇血管，主要選擇肘部靜脈穿刺，肘部靜脈具有表淺、直觀、易于穿刺、周圍無重要血管或神經(jīng)相鄰、側支循環(huán)良好、方便觀察等特點。二是經(jīng)頭皮靜脈置入法。臨床上發(fā)現(xiàn)部分患兒肘部靜脈顯露不明顯，穿刺難度較大，而頭皮靜脈卻清晰可見，采用頭皮靜脈穿刺置入PICC可以為肘部靜脈無法進行穿刺時的第二選擇，可選擇顳淺靜脈、耳后靜脈，將患兒置入輻射床上，從穿刺點沿著靜脈大致走向，測量插入的長度，常規(guī)消毒，靜脈穿刺，常規(guī)固定，拍X線檢查，確定導管位置，并進行記錄。

2.操作步驟（采用五步操作法）：消毒；穿刺；置管；固定；術后記錄。

3.PICC技術質(zhì)量的監(jiān)控。（1）嚴格遵守PICC護理操作標準：包括患者的宣教標準、患者的評估標準、穿刺部位的選擇與準備標準、穿刺導管的選擇與固定標準、PICC置管護理流程標準以及穿刺部位的護理標準。（2）保證每天對病區(qū)置管患者進行護理查房，觀察PICC導管的輸液情況并指導科室的日常維護與護理文書記錄，以及時解決發(fā)現(xiàn)的護理問題。（3）定期電話督促院外帶管病人返院行導管維護及回訪護理問題。

三、臨床使用效果分析

1.提高了護理質(zhì)量，為極低出生體重兒提供了較理想的靜脈通道。PICC因具有安全、可靠、耐高滲的特點，既減少了對患兒的過渡刺激，有保證了靜脈營養(yǎng)的供給，而且臨床證明并發(fā)癥少，為新生兒及極低出生體重兒提供了較理想的靜脈通道。新生兒重癥監(jiān)護室護師張宏在外出學習掌握這項技術，為開展好這項技術，專門到醫(yī)學院解剖教研室查看顳淺靜脈的解剖結構和走向。在護理部和科室領導支持下，率先在 NICU 應用這項先進技術。

2.新生兒采用picc技術優(yōu)勢突顯。PICC置管術的開展為新生兒尤其是極低出生體重兒的成功救治開辟了循環(huán)通路，避免了因反復靜脈穿刺致患兒感染機會增加的情況，同時也減輕了患者的痛苦，減輕了護理工作量，是搶救極低出生體重兒不可缺少的技術。該項技術的開展，大大增強了科室整體技術水平，使護理技術水平發(fā)生了質(zhì)的改觀，不僅減輕了患兒的痛苦和家長的負擔，而且還擴大了醫(yī)院的知名度和地區(qū)影響力。

醫(yī)院兒科作為濟寧市第一人民醫(yī)院特色科室，利用PICC置管療法技術已成功搶救了80多名低體重兒及早產(chǎn)兒，值得臨床廣泛應用和推廣。但是，如果缺乏完善的培訓和管理機制，臨床護理方法不成熟，容易導致置管過程和置管后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。諸如：血栓形成、置管后局部感染、嚴重的靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、滲液、導管脫出等，這些并發(fā)癥嚴重地影響著PICC的正常使用。因而，認真研究及做好PICC的標準化工作，十分必要。

參考文獻：

[1]邱麗,周蘭妹.美國臨床護理標準及其對我國建立臨床護理標準的啟示[J].護理研究,2006（12）.

（作者簡介：張宏，女，山東濟寧人，濟寧市第一人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室護師。）