長春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死療效分析

沈 萍

河南新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 新鄭 451100

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病,約占腦血管病的70%,且致殘率高。目前,國內(nèi)外關(guān)于急性腦梗死的治療方法較多,文獻(xiàn)報(bào)道的療效不一,若在急性期能給予及時(shí)有效的治療可以明顯改善預(yù)后。我院自2007-06～2010-06收治的108例急性腦梗死患者平均分成2組,采用長春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療54例,同時(shí)與用奧扎格雷治療的54例患者進(jìn)行對(duì)照,取得滿意臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察2007-06～2010-06我院收治的108例患者,所有患者符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:即發(fā)病7 d內(nèi)就診,均為首次發(fā)病,治療前未做溶栓、抗凝和血液稀釋等治療,經(jīng)CT和(或)MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出血性腦梗死;(2)有出血傾向或凝血功能異常者;(3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者。將108例患者隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組54例。治療組男28例,女26例;年齡 31～77歲,平均56.8歲;對(duì)照組男 29例,女25例;年齡33～81歲,平均 58.3歲。2組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、伴發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用奧扎格雷(海南利能康泰有限公司生產(chǎn))80 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴,1次/d,長春西汀(鄭州羚銳制藥有限公司生產(chǎn))20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,1次/d,14 d為一療程。對(duì)照組僅應(yīng)用奧扎格雷80 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴,1次/d,14 d為一療程。2組患者治療期間均依病情及并發(fā)癥,酌情給予脫水劑、降壓藥、降血糖、抗生素、保護(hù)腦細(xì)胞等藥物,進(jìn)一步加強(qiáng)支持治療,早期康復(fù)治療。2組治療期間均未使用溶栓、抗凝等藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2],分別在治療前、治療后2周內(nèi)進(jìn)行評(píng)分并判定療效。基本治愈:功能缺失評(píng)分減少91%～100%,病殘程度 0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺失評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺失評(píng)分減少18%～45%;無變化:功能缺失評(píng)分減少17%左右;惡化或死亡:功能缺失評(píng)分增加18%以上。將基本痊愈、顯著進(jìn)步計(jì)為顯效;將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計(jì)為有效;將無變化、惡化、死亡計(jì)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,療效采用百分比統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較:治療組顯效率83.3%,總有效率92.5%;對(duì)照組顯效率64.8%,總有效率77.8%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組療效明顯高于對(duì)照組,見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌,滴速減慢后,上述癥狀逐漸消失。對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚紫斑,未停藥癥狀逐漸消失;1例出現(xiàn)精神興奮性升高,滴速減慢后,上述癥狀也消失。2組的血常規(guī)、肝腎功能等檢查結(jié)果無明顯變化。

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。急性腦梗死是由多因素引起的,其發(fā)病機(jī)制主要是由于動(dòng)脈硬化,血黏稠度增高,形成血栓使血管閉塞所致[3]。急性腦梗死發(fā)生時(shí),腦組織中的血流突然中斷或減小引起缺血、缺氧、壞死、周圍腦組織水腫,進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。同時(shí)由于缺血、缺氧,局部缺血組織產(chǎn)生大量的超氧自由基,超氧自由基又進(jìn)一步損害腦組織,形成惡性循環(huán)。急性腦梗死的治療是盡量解除血栓及增加側(cè)支循環(huán),改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán),積極消除腦水腫,減輕、腦組織損傷。

長春西汀是從長春花中得到的一種天然藥物,屬吲哚類生物堿,它是一種從多方面對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用的藥物[4]:(1)改善血液循環(huán),選擇性抑制腦磷酸二酯酶活性,舒張血管平滑肌,增加腦部血液供應(yīng),減低LPA和APT水平抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循環(huán);(2)改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝,提高大腦對(duì)氧和葡萄糖的利用率;(3)防止缺氧損傷,直接作用于神經(jīng)元,阻滯Na+和Ca2+通道,防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載損傷;清除氧自由基,抑制過氧化脂質(zhì)的生成;抑制腺昔的攝取,抑制導(dǎo)致興奮中毒性作用的谷氨酸鹽的過量釋放,以發(fā)揮腦保護(hù)作用。而奧扎格雷是一種抗血小板聚集的藥物,可選擇性抑制TXA2合成酶的活性,從而抑制TXA2的合成,同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生,改善TXA2/PGI2的平衡關(guān)系,具有抑制血小板聚集、阻滯心腎形成和溶通血栓的功能,還具有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能,從而達(dá)到治療腦梗死目的[5]。

本研究采用長春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死,顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果顯示兩藥聯(lián)合治療急性腦梗死能夠起到協(xié)同作用,更有效地改善缺血性腦血管的腦部血液循環(huán),減輕梗死后組織缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn),使缺血部位的功能得以恢復(fù),最大限度的改善患者的預(yù)后,其療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧扎格雷,并且安全性高,無不良反應(yīng),值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]蔣錦龍,盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(17):2 332.

[4]劉忠志,閆平建,劉建光.長春西汀治療腦動(dòng)脈硬化癥40例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,37(12):1 481-1 482.

[5]張惠蓮.奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):91-92.