負(fù)壓封閉引流術(shù)在54例燒傷患者治療及護理中療效觀察

白翠翠，高棟梁，白淑娟

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 延安 716000)

在臨床醫(yī)學(xué)中，燒傷是一種比較常見的疾病，患者存在毀容、身體殘疾、疼痛劇烈甚至死亡的危險[1]。除此之外，燒傷部位通常存在壞死組織，會出現(xiàn)一些過度的炎癥反應(yīng)，局部組織修復(fù)再生也因此受到影響，所以經(jīng)常會采取負(fù)壓封閉引流術(shù)進行處置和治療。與傳統(tǒng)的負(fù)壓引流技術(shù)相比，這項技術(shù)有著一定的區(qū)別，既可以對創(chuàng)面血液循環(huán)進行改善，同時還能防止外界細(xì)菌的入侵[2]。從某種程度上說，這會加快創(chuàng)面的愈合速度。但是負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用也給臨床護理提出了新的要求。本組研究主要針對負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷治療及護理中的應(yīng)用效果展開的研究，現(xiàn)將研究報告呈現(xiàn)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選2018年1月至2019年1月間延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科接收的燒傷科患者54例作為研究對象并將其隨機分為兩組，治療組與對照組人數(shù)相等，均為27例。燒傷患者年齡21～56歲，平均年齡40歲。創(chuàng)傷面積為7 cm×8 cm～8 cm×14 cm之間。患者存在血常規(guī)異常的情況，出現(xiàn)局部疼痛和發(fā)熱等一系列癥狀。燒傷創(chuàng)面所在部位如下：右前臂背側(cè)20例，腳踝部位18例，左大腿外側(cè)16例。對照組與治療組患者燒傷面積、燒傷程度、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因此具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在術(shù)前根據(jù)實際情況清除患者創(chuàng)面處的壞死組織和異物，使用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水對組織實施沖洗，接著依據(jù)創(chuàng)面的大小針對負(fù)壓封閉引流術(shù)需要使用的物品和敷料進行修剪，使其能夠與創(chuàng)面完全接觸，然后使用縫線進行固定。對創(chuàng)面周圍的皮膚進行清潔并干燥，利用薄膜對創(chuàng)口進行封閉，創(chuàng)面要做到嚴(yán)密封閉并且使用“腸系膜法”進行粘貼，確保創(chuàng)面的封閉性達到要求[3]。在這之后，使用多根引流管進行并聯(lián)或者串聯(lián)，使其與負(fù)壓裝置相連接并打開負(fù)壓噴口。負(fù)壓值盡可能維持在-125 mmHg到-450 mmHg之間[4]。對于所有的燒傷患者應(yīng)當(dāng)每天都遵照醫(yī)囑進行用藥并且以兩周作為一個療程進行治療及觀察。

1.2.2 護理方法 對照組燒傷患者，采取常規(guī)處理措施，包括囑咐患者作息習(xí)慣、幫助患者調(diào)整飲食以及日常的換藥等。治療組的護理還包括以下幾個部分：①在引流之前嚴(yán)格檢查引流裝置的密閉性。一旦發(fā)現(xiàn)生物半透性薄膜存在破損或者引流管存在裂縫要立即進行更換。在引流的過程中要對有效負(fù)壓進行維持，同時固定引流管。并且要根據(jù)實際情況定期對引流管進行檢查和擠捏，防止出現(xiàn)引流管扭曲或者堵塞等情況的發(fā)生[5]。②針對患者引流區(qū)域的壞死組織以及滲出物進行清除以此減少細(xì)菌的數(shù)量，防止出現(xiàn)感染。與此同時，還要對患者的引流情況進行密切觀察，針對引流瓶進行定期的更換。在更換的過程中，防止引流液逆行到敷料中，此外還要根據(jù)實際情況對中心負(fù)壓進行調(diào)整，防止出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象[6]。③詳細(xì)記錄引流液的質(zhì)、色、量以及引流管的通暢情況，此外還要針對患者的血液流動情況以及患者溫度以及皮膚顏色進行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況要立即向醫(yī)生報告防止出現(xiàn)意外。在護理過程中要保證患者創(chuàng)面一側(cè)的肢體抬高并且要避免在患側(cè)測量血壓、輸液及輸血防止對引流效果造成影響。④密切觀察引流材料，對接口情況以及薄膜進行定期檢查，同時還要對負(fù)壓大小是否合適進行密切觀察。此外，護理人員每天都要對病房進行打掃和消毒，保證病房干凈衛(wèi)生，防止出現(xiàn)交叉感染，以降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率。⑤根據(jù)實際情況囑咐患者自覺調(diào)整作息規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)。多食用一些易消化且營養(yǎng)豐富的食物，加快創(chuàng)面的愈合速度，要求患者每天都能保證充足的睡眠和休息。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組患者使用不同藥物治療后療效進行比較。結(jié)合《中心藥治療急性創(chuàng)傷臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：創(chuàng)面好轉(zhuǎn)低于30%，滲出液沒有減少反而增多。②有效：創(chuàng)面好轉(zhuǎn)高于70%，患者疼痛癥狀以及皮膚顏色都有所改善并且不曾出現(xiàn)水皰生長以及膿液分泌情況。③顯效：創(chuàng)面完全修復(fù)，患者燒傷處結(jié)痂且自然脫落，皮膚顏色正常且組織愈合良好，患者并未出現(xiàn)不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和檢驗，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均恢復(fù)時間比較

對于各類癥狀的恢復(fù)時間進行比較，治療組顯著低于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者的平均恢復(fù)時間比較[d,x±s]

2.2 兩組患者治療前后有效率的比較

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療組總有效率為96.3%，對于采取常規(guī)治療的對照組患者總有效率70.4%顯著增高(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后有效率的比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，對于各類癥狀的恢復(fù)時間，治療組要顯著低于對照組(P<0.05)，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療組總有效率為96.3%，對于采取常規(guī)治療的對照組患者總有效率70.4%顯著要高(P<0.05)。負(fù)壓封閉引流術(shù)的運用，讓患者引流區(qū)的壞死組織和滲出物在持續(xù)高負(fù)壓狀態(tài)下得到及時的清除，因此給創(chuàng)面營造一個良好的清潔環(huán)境，這在一定程度上可以促進患者創(chuàng)面肉芽組織生長，有利于患者的二期手術(shù)。在臨床護理過程中，通過術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的精心全面護理，特別是針對負(fù)壓封閉引流的細(xì)致護理，充分了解患者的臨床癥狀以及各項指標(biāo)，對患者癥狀的變化以及引流情況進行及時觀察，可以在很大程度上增強負(fù)壓封閉引流效果，從而降低感染率，防止對創(chuàng)面造成污染，而且還能增強患者的治療配合度和治療信心。

4 結(jié)論

綜上所述，使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者，療效明顯優(yōu)于常規(guī)換藥護理，治療時間明顯縮短，具有明顯優(yōu)勢，具有重要意義，值得臨床推廣。