腹部切口脂肪液化26例臨床分析

余 峰,何樂民

(上饒衛(wèi)生學校鄱陽分校a.外科教研室;b.附屬醫(yī)院普外科,江西鄱陽333100)

隨著醫(yī)療技術的提高,切口感染的發(fā)生率已明顯地下降,但隨著肥胖人群的增加和電刀的不恰當使用,切口脂肪液化的發(fā)生率日益增多[1]。脂肪液化是腹部手術后常見的并發(fā)癥之一,是術后腹部切口愈合不良的原因之一。外科醫(yī)生經常遇到此問題,處理不好,切口會發(fā)生滲出、裂開或部分裂開,繼發(fā)感染,從而導致傷口延遲愈合[2],増加了患者的痛苦和經濟負擔。2000年12月至2009年12月,上饒衛(wèi)生學校鄱陽分校附屬醫(yī)院共收治腹部切口脂肪液化病人26例,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇腹部切口脂肪液化病人26例,男10例,女16例,年齡22～72歲。其中上腹部手術12例,下腹部手術14例。病人于術后3～8 d出現(xiàn)傷口滲液或換藥時出現(xiàn)局部皮下空虛,甚至有隆起波動感。穿刺抽出淡黃色液體,表面漂浮有脂肪滴。切口無紅、腫、熱、痛等炎性反應,切口愈合不良。抽出液體,常規(guī)鏡檢見紅細胞及大量脂肪滴,送標本連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

1.2 治療方法

根據不同的情況采取不同的治療方法。15例切口滲液少、切口部分愈合不良,只需低位拆除1～2根縫線,內置生理鹽水紗條引流,外用腹帶加壓包扎。11例液化較大、較深,分別采取以下方法:1)拆除全部縫線,每日給予生理鹽水、過氧化氫或慶大霉素溶液反復沖洗切口,沖洗后用50%葡萄糖注射液及貝復濟引流條填塞引流。2)在上述方法處理后加紅外線照射切口,30 min·次-1,1次·d-1,照射結束,更換紗布;如滲液較多,2次·d-1。3)切口無滲液,再行Ⅱ期逢合。

2 結果

11例行Ⅱ期縫合,15例無縫合。26例病人切口愈合時間7～22 d,平均12 d,痊愈出院。

3 討論

腹部切口脂肪液化可能與以下因素有關:1)肥胖病人切口脂肪層太厚,切開時反復擠壓,破壞大量的脂肪組織及毛細血管,引起脂肪無菌性炎癥反應,使脂肪液化。2)手術中使用高頻電刀切開皮下脂肪層[3],術中止血不徹底,切口間積血,縫合粗糙,脂肪層留有死腔。3)切口暴露時間長,且受炎性滲液或胃腸道內容物污染后脂肪發(fā)生變性。

腹部切口脂肪液化的診斷目前尚無統(tǒng)一標準,一般認為應具有以下表現(xiàn)可診斷為切口脂肪液化[4]:1)大部分病人除切口有較多的滲液外,無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),體溫正常,無其他自覺癥狀;部分病人常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液及切口溢液,按壓切口皮下有較多的滲液溢出。2)切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴。3)滲出液涂片鏡檢可見大量的脂肪滴,有少量的炎性細胞,無膿細胞,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

腹部切口脂肪液化的預防:1)手術操作時勿粗暴,避免過度牽拉,仔細止血,縫合時應將皮下組織全層縫合,不留死腔。對肥胖病人縫合脂肪時應對合良好,避免錯位,可作立8字縫合或分2層縫合。2)縫合腹膜后,用大量的生理鹽水沖洗切口,將碎的脂肪洗掉。3)合理使用高頻電刀,特別對肥胖病人,勿用高強度的電流切割組織,同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間,避免反復、多次切割。此外,電凝止血灼點盡可能小,不應在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝,造成大塊組織灼傷、壞死。4)注意手術創(chuàng)面的保護,用生理鹽水紗布保護脂肪層,避免切口暴露時間過長。5)提倡使用高性能的碘制劑(碘附)等消毒術野皮膚[5]。

總之,切口脂肪液化的病理機制尚不明了,皮下脂肪組織肥厚和操作不當及高頻電刀切開皮下脂肪層等可誘發(fā)此病。切口脂肪液化的預防要從控制基礎疾病、規(guī)范手術操作、術后密切觀察等方面入手,做到防患于未然。

[1] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則:附95例分析[J].中國實用外科雜志,2000,20(11):680.

[3] 紀光偉,吳達志,王旭,等.高頻電刀對腹部切口愈合影響的實驗和臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志,2002,82(17):1199-1202.

[4] 陳正明,烏爾班,黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(4):38.

[5] 姚志剛,錢呈興.腹部手術切口脂肪液化103例診治體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(4):18-19.