老年高血壓患者的護(hù)理

廖金鳳，吳阿鳳，許耀玲

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，是許多嚴(yán)重心血管疾病的病理基礎(chǔ)與重要的危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年高血壓發(fā)病患者明顯增多。老年高血壓在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后等方面具有某些特殊性，老年高血壓的防治日益受到重視。臨床實(shí)踐證明，單純的藥物治療從有效率和遠(yuǎn)期療效看，難以令人滿意。因此，對(duì)老年高血壓患者護(hù)理不僅要從疾病觀察、癥狀治療護(hù)理，而且還要重視對(duì)患者的心理了解，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，體現(xiàn)人性化護(hù)理。

1 老年人高血壓的特點(diǎn)

1.1 單純收縮期高血壓 老年人隨年齡增長(zhǎng)，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成，使動(dòng)脈管腔變窄，血管硬度增高，彈性下降，使收縮期血液流入時(shí)的壓力增高;主動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的血容量得不到緩沖，且大動(dòng)脈順應(yīng)性減退，均可導(dǎo)致收縮壓升高。單純收縮期高血壓可使病死率及心腦血管發(fā)病率增加2～4倍。

1.2 脈壓增大，晨峰現(xiàn)象與血壓晝夜節(jié)律消失 老年人由于單純收縮期高血壓而導(dǎo)致脈壓增大，近年來(lái)研究證實(shí)，收縮壓升高與脈壓增大對(duì)高血壓預(yù)后的影響遠(yuǎn)大于舒張壓升高，而晨老年高血壓患者更易發(fā)生心腦腎等重要靶器官損害。

1.3 血壓波動(dòng)大，易發(fā)生直立性低血壓 由于壓力感受器敏感性減退，順應(yīng)性下降，造成季節(jié)、體位變化時(shí)血壓較大幅度波動(dòng)。收縮壓尤為明顯，在變動(dòng)體位時(shí)，可發(fā)生頭暈甚至跌倒，通常此時(shí)收縮壓下降可超過(guò)20mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在急劇血壓波動(dòng)時(shí)易發(fā)生猝死。

1.4 易并發(fā)心腦血管疾患 老年人易合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥，存在多種心腦血管危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化進(jìn)展快，常見(jiàn)腦出血、腦梗死、心肌梗死、腎功能不全。所以，選擇降壓劑較復(fù)雜。

1.5 具有低腎素及高容量的特點(diǎn) 隨著年齡的增長(zhǎng)，血漿腎素、血管緊張素、醛固酮水平下降，同時(shí)又具有高容量、高心搏出量的特點(diǎn)。所以利尿劑及鈣離子拮抗劑對(duì)老年高血壓治療較其他種類降壓藥物效果好。

2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者一般情況如家庭狀況、生活習(xí)慣、性格情趣，可針對(duì)性的給予健康教育指導(dǎo)。高血壓屬心身疾病，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于精神緊張、勞累，均可造成大腦皮質(zhì)興奮和抑制失調(diào)，使皮質(zhì)下血管舒縮中樞功能紊亂，導(dǎo)致持久的縮血管神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，引起全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高。護(hù)理人員對(duì)患者要進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)護(hù)理，特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者，指導(dǎo)患者注意性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張，遇事沉著冷靜。老年患者隨時(shí)控制自己的情緒，別為小事生氣，緊張時(shí)深呼吸。《莫惱歌》里說(shuō)得好"莫要惱，莫要惱，煩惱之人容易老。粗布衣，菜飯飽，這個(gè)快活那里討"。

3 指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo) 控制熱量的攝入。熱量攝入過(guò)多會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，主張少食多餐。控制脂肪攝入，攝入過(guò)多脂肪容易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀迹寡“迥坌纬裳ǘl(fā)生卒中?？刂剖雏}攝入量。食鹽攝入過(guò)多要引起體內(nèi)水鈉潴留從而增高血壓，WHO建議高血壓患者每日食鹽攝入量不超過(guò)6g。多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中應(yīng)增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。

3.2 生活方式 應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免經(jīng)常處于緊張狀態(tài)?？梢赃m度參加體力活動(dòng)，如散步、太極拳等。有氧運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)血管的張力，降低血管緊張度，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性及解除微血管痙攣，使血壓、血脂有所降低。高血壓患者應(yīng)戒煙限酒，避免勞累，保持充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，指導(dǎo)患者如有較大精神壓力時(shí)要學(xué)會(huì)學(xué)些壓力，如向他人傾訴等方式。

3.3 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬服用降壓藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。告知患者服用藥物必須遵從醫(yī)囑，按時(shí)服用，不可隨意增減藥量或突然停藥，并做好終身服藥的準(zhǔn)備。告知患者服用降壓藥期間改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免血壓驟降，引起暈厥而發(fā)生意外。

3.4 出院指導(dǎo) 患者即將出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)高血壓的健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者不清楚的問(wèn)題進(jìn)行再次講解、重點(diǎn)介紹防止復(fù)發(fā)的事項(xiàng)，加強(qiáng)隨訪［1］。鼓勵(lì)患者自備血壓計(jì)，每天測(cè)量血壓 (定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì))，告知患者一旦血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息并及時(shí)就醫(yī)?？傊哐獕旱淖o(hù)理本著三結(jié)合的方式即心理護(hù)理幫助患者平穩(wěn)情緒注重心理，保持一種平和的健康心態(tài)，幫助患者了解高血壓的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持定時(shí)定量吃藥，高血壓就能控制的。

1 魏紅霞.原發(fā)性高血壓的護(hù)理分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1266.