探討PDCA循環(huán)在新生兒室醫(yī)院感染質(zhì)量管理中的應(yīng)用*

秦姣紅 徐文娟 朱玉葉

新生兒病房是醫(yī)院感染的高危場(chǎng)所[1]。由于患兒自身免疫系統(tǒng)的建立尚不完善，特別是早產(chǎn)兒與低體重兒，易發(fā)生感染。有調(diào)查表明，新生兒病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.5%～11.4%，在我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]。醫(yī)院感染不僅增加了患兒的死亡率，同時(shí)也造成了患兒家庭不必要的經(jīng)濟(jì)損失。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，如何實(shí)施國(guó)家有關(guān)規(guī)范、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、反饋，使新生兒室醫(yī)院感染管理措施持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量穩(wěn)步提高已成為管理者探索的新課題。2013年開始新生兒室逐步采用PDCA循環(huán)法應(yīng)用于院感質(zhì)控中，PDCA循環(huán)法指的是基于標(biāo)準(zhǔn)化、程序化及科學(xué)化的一種基本管理模式，具體而言，即根據(jù)一定的計(jì)劃（P）、執(zhí)行或?qū)嵤―）、檢查（C）、處理（A）原理，使得工作的質(zhì)量能在不斷循環(huán)往復(fù)的實(shí)踐中得到最大化地提高[3-4]。本科在2013年將PDCA循環(huán)法引入到管理工作中，取得了一定的成效，為了繼續(xù)探究應(yīng)用效果，本科就應(yīng)用PDCA法與未應(yīng)用該法在該科管理中的效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年在新生兒應(yīng)用PDCA循環(huán)法時(shí)，工作人員共25名，其中男3名，女22名，年齡21～48歲，中專14名，大專1名，本科10名。將2012年未采用PDCA循環(huán)法作為對(duì)照研究，工作人員共23名，其中男2名，女21名，年齡21～47歲，中專2名，大專14名，本科7名。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P） 分析現(xiàn)狀、識(shí)別問題、發(fā)現(xiàn)問題是每一個(gè)PDCA循環(huán)的起點(diǎn)，并進(jìn)行相關(guān)信息的收集。新生兒科院感存在的問題：科室布局不合理，洗手間的門設(shè)置設(shè)在層流區(qū)內(nèi)治療室的旁邊，配奶與奶瓶、奶嘴清洗區(qū)域未分開，病區(qū)通道與標(biāo)本送檢通道共用；注重經(jīng)濟(jì)利益：奶瓶、奶嘴科室自行高溫消毒，入室通道門口無(wú)洗手液，入室鞋清洗周期長(zhǎng)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染存在認(rèn)識(shí)不足，感控質(zhì)量及考核結(jié)果未納入綜合質(zhì)量目標(biāo)考核體系，未與績(jī)效掛鉤，執(zhí)行力不強(qiáng)，監(jiān)管不力，由于工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，意識(shí)淡薄，手衛(wèi)生依從性不高，七部洗手法不熟練。對(duì)于以上問題進(jìn)行收集整理，并進(jìn)行辨證分析，制定切實(shí)可行的計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施（D）

1.2.2.1 提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí) 以爭(zhēng)創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院為抓手，加強(qiáng)全員培訓(xùn)，并根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定相應(yīng)制度，讓大家有章可循。同時(shí)科室成立了院感小組，定期、不定期對(duì)科內(nèi)院感控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)院感相關(guān)知識(shí)以微型培訓(xùn)等方法進(jìn)行定期培訓(xùn)，對(duì)新入科人員、護(hù)工、保潔員等高危人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，接受醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制基本知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后才能上崗[5]。

1.2.2.2 規(guī)范科室的布局及分區(qū) 請(qǐng)醫(yī)院院感辦專業(yè)人士到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《新生兒病室建設(shè)與管理指南》，將監(jiān)護(hù)病區(qū)洗手間的出入門關(guān)閉，將門改開向生活區(qū)的走廊。在進(jìn)入生活區(qū)的醫(yī)護(hù)人員通道入口處設(shè)立密閉門，使整個(gè)新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)組成一個(gè)密閉的整體，以滿足醫(yī)務(wù)人員的工作、生活及安全的需要。將配奶室及奶瓶清洗區(qū)域分隔開，啟用標(biāo)本傳遞窗及污物通道，以上改建設(shè)施使監(jiān)護(hù)病區(qū)的生活區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)相對(duì)分開，布局更趨于合理。病區(qū)使用的是層流空氣凈化系統(tǒng)，嚴(yán)格按照層流潔凈管理要求每半個(gè)月對(duì)通風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清潔。

1.2.2.3 對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生加強(qiáng)教育及督導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是隔離手段的重中之重，有效提高手衛(wèi)生依從性，可降低新生兒院感的發(fā)生率[6]。每個(gè)溫箱、藍(lán)光箱、小床旁、治療車上、入室門口均放置快速消毒洗手液。儀器設(shè)備貼有清潔消毒指引流程。在診療過程中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，嚴(yán)格洗手關(guān)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)。

1.2.2.4 加強(qiáng)新生兒用品、用具、器械消毒管理 設(shè)定消毒員，每日對(duì)室內(nèi)地面、使用中的儀器設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。新生兒的奶瓶、奶嘴、衣物等做到一嬰一用一消毒。奶瓶、奶嘴使用后清洗干凈，裝槽送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。每班對(duì)無(wú)菌物品清點(diǎn)，防止過期使用。對(duì)于有效期短的物品，科室與消毒供應(yīng)中心協(xié)商，加用紙塑包裝，延長(zhǎng)有效期，預(yù)防過期使用，同時(shí)可減少成本。

1.2.3 檢查（C） 在檢查階段，科室形成護(hù)士長(zhǎng)-感控護(hù)士-當(dāng)班護(hù)士三級(jí)質(zhì)控體系，護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行抽查，感控護(hù)士則不定期做好每月的專項(xiàng)檢查，如室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手表采樣等。檢驗(yàn)科每月對(duì)科室空氣進(jìn)行采樣，院感辦每季度隨機(jī)對(duì)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)士長(zhǎng)還與感控護(hù)士做好每月的指導(dǎo)及考核工作，并將考核同績(jī)效掛鉤。

1.2.4 處理（A） 處理階段是管理的總結(jié)反饋階段，是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段。以每月作為一個(gè)循環(huán)周期，科室將質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，對(duì)于每個(gè)循環(huán)中遇到什么問題，并采取何種措施進(jìn)行解決進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案，并納入下一次的循環(huán)管理中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 該研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)施前后的區(qū)域的病室空氣、物體表面、奶瓶、醫(yī)務(wù)人員手采樣合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)病室空氣監(jiān)測(cè)12次，物體表面監(jiān)測(cè)16次，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)16次，奶瓶采樣16次。本院新生兒科在應(yīng)用PDCA循環(huán)法后病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶采樣合格率均明顯高于應(yīng)用PDCA循環(huán)法之前，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

表1 應(yīng)用PDCA循環(huán)法前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)合格情況的比較 次

表2 應(yīng)用PDCA循環(huán)法前后平均每個(gè)月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較

3 討論

隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的迅猛進(jìn)步，新生兒的救治率及存活率得到了根本的提升。然而由于患兒的功能器官尚未成熟，機(jī)體抵抗能力差，在診療護(hù)理過程中要接受各種侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素等易發(fā)生感染[7-10]。為了更好地做好新生兒室的感染預(yù)防與控制工作，科室一直在不斷探索尋求一種良好的方法。PDCA最早由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父Shewhat（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）演化而來，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明改進(jìn)、宣傳、獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程[11-13]。PDCA循環(huán)既適用于解決醫(yī)院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。

從本科研究可知，應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，科室的工作質(zhì)量得到了提升，各項(xiàng)采樣合格率大大提高，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，手衛(wèi)生依從性提高，人人都參與到各個(gè)環(huán)節(jié)管理中去。該法還呈現(xiàn)了一種“大環(huán)帶小環(huán)，大階梯式上升，科學(xué)統(tǒng)計(jì)”的獨(dú)特性，以預(yù)防為主，加強(qiáng)過程監(jiān)控，使工作與標(biāo)準(zhǔn)化流程更貼近，從而使工作質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)[14]。新生兒室醫(yī)院感染管理質(zhì)控體系的建立，拓展了護(hù)理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護(hù)理的價(jià)值及專業(yè)性，因而此法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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