骨?？漆t(yī)院危重創(chuàng)傷搶救平臺的設(shè)計及臨床應(yīng)用1)

岳春娥,張 曄,高士輝,馬燕燕,肖玉紅,陳 潔,張志燕,汪 琦

近年來因交通事故、工傷及各種災(zāi)害性事件造成的創(chuàng)傷病人數(shù)量有所增加,危重程度顯著增高[1],常伴復(fù)合傷及創(chuàng)傷性休克,若處理不當輕者可影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量,重者可危及生命,急診救護起著重要的作用[2]。而急診搶救中應(yīng)用有效的工具對搶救效果有著重要的影響。搶救平臺即是其中的一項。普通的搶救臺不能整體升降高度,不能穿透X線,無固定上肢用的外展板及心電監(jiān)護托盤,搶救中要反復(fù)搬動病人造成病人的痛苦,甚至使病情加重,搶救工作中要照顧躁動病人輸液的肢體和監(jiān)護裝置浪費時間及人力,造成醫(yī)護人員的不滿,根據(jù)存在的問題,2004年3月設(shè)計了危重創(chuàng)傷搶救平臺,并在臨床開始測試應(yīng)用,收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2004年12月—2009年12月兩家骨科醫(yī)院急診搶救并手術(shù)的危重創(chuàng)傷病人 100例,男68例,女32例,年齡20歲～40歲,平均31.5歲。其中骨盆骨折并失血性休克18例,多發(fā)骨折46例,開放骨折并神經(jīng)血管損傷36例;受傷原因:交通傷36例,重物砸傷 34例,高處墜落傷30例。將100例病例隨機分為實驗組和對照組,兩組病人年齡、性別、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 實驗組病人應(yīng)用危重創(chuàng)傷搶救平臺組織搶救,對照組病人應(yīng)用普通搶救臺組織搶救,組織搶救的醫(yī)護人員為同一組醫(yī)護人員,技術(shù)水平無差異。

1.2.1.1 危重創(chuàng)傷搶救平臺的設(shè)計 危重創(chuàng)傷搶救平臺將急救平車與手術(shù)臺相結(jié)合。危重創(chuàng)傷搶救平臺托板采用高強度、可透X線的優(yōu)質(zhì)材料制成,整個托板鑲嵌在鋁合金角鐵內(nèi),四周用鉚釘固定,托板左右兩側(cè)邊緣在角鐵上鑲嵌四個輸液架固定器,兩個外展板固定器,一個心電監(jiān)護托盤固定器;托板長度分為兩部分,上部分70 cm,下部分 130 cm,寬度70 cm;整個托板整體能夠升降、傾斜,且上部分可以單獨升降,以方便手術(shù)時調(diào)整體位及麻醉平面。平臺底部由高強度樹脂材料組成槽狀結(jié)構(gòu),槽狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有3個平臺升降裝置,可控制平臺傾斜、整體升降、上半部分升降。平臺4角輪采用萬向輪,有腳閘固定。平臺備有2套外展板,一套心電監(jiān)護托盤,4個輸液架。整個平臺搶救手術(shù)時升降高度可以達到C-型臂機器工作標準。

1.2.1.2 危重創(chuàng)傷搶救平臺的應(yīng)用 危重創(chuàng)傷病人就診后,直接安排到搶救平臺上進行搶救治療。4個輸液架分布在病人身體兩側(cè),每個肢體對應(yīng)1個,可根據(jù)需要應(yīng)用;2個外展板在病人的左右兩側(cè),搶救中可將病人的兩臂置外展板上固定,防止病人躁動影響醫(yī)護人員的操作;影響搶救進程。心電監(jiān)護托盤固定好后,將監(jiān)護儀平穩(wěn)安放,使搶救人員可隨時觀察到病人的生命指標?？赏竂線的平臺托板,在進行放射線檢查時,完全不必搬動病人及傷肢即可進行。平臺具有的升降裝置可根據(jù)搶救的需要整體升降、上半部升降、整體傾斜。急診手術(shù)時完全可以滿足麻醉及C-型臂機器的需要。另平臺的四角采用萬向輪,均有腳閘固定,可整體移動和固定平臺。

1.2.2 觀察內(nèi)容 統(tǒng)計病人進入急診室開始搶救進行術(shù)前準備至到達手術(shù)室的救治時間,搬動病人前后的疼痛程度。

1.2.2.1 救治時間評定 計算病人的術(shù)前準備時間,即病人自進入急診室開始計時至進入手術(shù)室的時間,以急診搶救記錄開始時間和病人的手術(shù)護理記錄單入室時間為準。

1.2.2.2 疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)對對照組病人搬動及搶救前后疼痛進行評分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準備時間比較 實驗組術(shù)前準備時間為28.35 min±4.28 min,對照組為34.05 min±3.68 min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.142,P<0.05),提示應(yīng)用危重創(chuàng)傷搶救平臺進行急診搶救及術(shù)前準備比應(yīng)用普通搶救臺省時間。

2.2 對照組搬動前后疼痛程度比較 搬動前疼痛評分6.96分±1.81分,搬動后疼痛評分8.24分±1.72分,搬動前后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=10.24,P<0.05)。搬動后疼痛程度明顯高于搬動前,提示搬動可增加病人的疼痛度。而危重創(chuàng)傷搶救平臺的使用,避免搬動病人,即減輕了病人的疼痛度。

3 討論

兩組病人的搶救流程相同,實驗組由于使用危重創(chuàng)傷搶救平臺進行搶救及手術(shù),對照組相比使急診手術(shù)病人整個搶救過程中減少了對病人的搬動,節(jié)省了搶救術(shù)前準備所用時間,使病人能夠在較短時間內(nèi)準備好進行手術(shù)治療。

骨折端的活動可以加重組織、血管的損傷,導(dǎo)致出血不止,加重休克的發(fā)生[3]。使用普通搶救臺搶救病人時需反復(fù)搬動病人,盡管在搬動中醫(yī)護人員注意保護患肢,但不能從根本上解決問題。危重創(chuàng)傷搶救平臺的使用,放射科檢查、手術(shù)均不必再次搬動病人,減輕了反復(fù)搬動病人造成的疼痛。

據(jù)有關(guān)資料顯示,嚴重創(chuàng)傷病人失血的多少與時間長短、受傷部位、傷情的嚴重程度有關(guān)[4]。實驗組由于每個病人在搶救中均不需因為檢查及手術(shù)而搬運病人,縮短術(shù)前準備所用時間,可減少病人出血量,為手術(shù)提供了有利時機。

傷后60 min是傷員生死的關(guān)鍵時間[5]。對于開放骨折伴神經(jīng)血管損傷的病人,實驗組由于使用危重創(chuàng)傷搶救平臺提高了術(shù)前準備的效率,病人能夠及早進行手術(shù),增加血管再灌注的成活率。

目前,護理人員多為女性,在實際工作中存在人員不足的現(xiàn)象。危重創(chuàng)傷搶救平臺的應(yīng)用,護士不必來回搬動病人,同時搶救平臺具備了固定上肢的外展板,有效地防止由于病人躁動造成輸液通路的故障,減少了為病人穿刺次數(shù);監(jiān)護儀托盤的使用,使病人在搶救及轉(zhuǎn)運中醫(yī)護人員能夠全程觀察病人的病情變化。危重創(chuàng)傷搶救平臺的使用,減輕了醫(yī)護人員的體力及人力資源不足問題,方便了搶救工作的進行,提高了醫(yī)護人員的滿意度。

綜上所述,危重創(chuàng)傷搶救平臺的應(yīng)用,提高了危重創(chuàng)傷病人的搶救效率和醫(yī)護人員的滿意度,值得在全國骨?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院推廣。

[1]謝曉艷.嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(3):239.

[2]林艷,韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克病人的急救護理[J].全科護理,2010,8(2C):501-502.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:557-559.

[4]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:94.

[5]白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:17.