護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用體會(huì)

黃江麗

【摘要】 目的：針對(duì)下肢骨折術(shù)后患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，探究其對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨科收治的80例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者在下肢骨折術(shù)后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，除了常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理之外，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情檢測(cè)以及基礎(chǔ)護(hù)理措施等。對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓的情況、住院時(shí)間以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間及平均下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢骨折患者實(shí)施科學(xué)、合理的早期護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防患者術(shù)后的深靜脈血栓的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床繼續(xù)推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 下肢骨折； 深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0087-02

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指靜脈中形成的血凝塊發(fā)生栓塞而導(dǎo)致的全身循環(huán)障礙[1]。主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體下肢突然腫脹、壓痛和靜脈曲張等。因?yàn)楣钦刍颊咝g(shù)后需要對(duì)患肢進(jìn)行絕對(duì)制動(dòng)和臥床靜養(yǎng)，所以很容易造成深靜脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞、腦栓塞或者危及生命[2]。目前，我國(guó)下肢靜脈血栓的發(fā)生率逐年上升，因此，加強(qiáng)對(duì)該疾病發(fā)生率的研究顯得尤為重要。本文針對(duì)下肢骨折患者制定合理有效的護(hù)理干預(yù)方案來預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，取得了較好的臨床效果[3]?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2015年2月-2016年2月收治的80例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分組法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡16～72歲，平均（48.0±4.5）歲，其中男26例，女14例，其中脛骨骨折的患者18例，股骨骨折22例；對(duì)照組患者年齡17～71歲，平均（47.0±3.6）歲，其中男25例，女15例，其中脛骨骨折的患者19例，股骨骨折21例，所有患者均被確診為下肢骨折，且均知情自愿參與本次研究。比較兩組患者的年齡、性別、文化程度、家庭情況、病情等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。主要護(hù)理措施包括：第一，患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗凝藥物的治療；第二，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩；第三，密切觀察患者生命體征、膚色等的變化，定時(shí)測(cè)量下肢的周徑；第四，教會(huì)患者進(jìn)行小范圍的自主活動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括：第一，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)患者宣傳疾病相關(guān)健康保健知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一定的了解，告知患者治療方法和術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，重點(diǎn)告知術(shù)后并發(fā)癥的種類，講解深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素和導(dǎo)致的嚴(yán)重后果以及如何預(yù)防等，以使患者對(duì)疾病更加重視，提高治療的依從性。第二，實(shí)施心理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心態(tài)。第三，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)高危因素的預(yù)防。指導(dǎo)患者在床上翻身以及床上大小便的練習(xí)，避免術(shù)后便秘、尿潴留的發(fā)生。第四，重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行足踝康復(fù)訓(xùn)練，并向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，介紹正確的翻身和訓(xùn)練動(dòng)作的力度、時(shí)間等，訓(xùn)練中，循序漸進(jìn)，使患者逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2～5 h可以指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)以及小腿關(guān)節(jié)內(nèi)屈伸外翻運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行雙距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日做3組，每組3～5 min，每組順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)30～50次，可用濕毛巾熱敷和按摩足部腓腸肌處，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流?；颊咝g(shù)后3～7 d，可以進(jìn)行小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和肱四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)每日3組，每組5 min左右，每組順時(shí)針逆時(shí)針各50次。并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行間歇性充氣加壓裝置的治療。第五，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，盡量保證患者充足的高質(zhì)量睡眠，并指導(dǎo)患者合理的飲食，切忌使用高脂肪、難消化的食物，避免血液黏稠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、平均住院時(shí)間、下床時(shí)間和護(hù)理滿意度（分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率），并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例，深靜脈血栓的發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓9例，深靜脈血栓的發(fā)生率為22.50%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間和平均下床時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的平均住院時(shí)間及平均下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.50%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.00%。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯好于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在骨科疾病中，下肢骨折是最為常見的疾病之一，下肢骨折主要是由于交通意外、高處跌落等外傷所致，而對(duì)于下肢骨折患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是深靜脈血栓[4]。目前，對(duì)于如何預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓一直是臨床上值得探討的課題之一。采取合理的護(hù)理措施不僅可以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，也可以提高疾病的預(yù)后[5]。

護(hù)理干預(yù)是臨床上提出的一種新型護(hù)理模式。它是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的，以促進(jìn)病人康復(fù)為目的，以護(hù)理學(xué)理論為指導(dǎo)的護(hù)理活動(dòng)[6]。它包括臨床護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù)三類。護(hù)理干預(yù)的方法包括臨床護(hù)理技術(shù)干預(yù)、各種檢查措施干預(yù)、藥物干預(yù)、健康教育、社會(huì)心理行為干預(yù)等[7]。護(hù)理干預(yù)措施可以應(yīng)用于多種疾病中，合理有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的病情和健康狀態(tài)，減輕患者的疼痛，降低疾病的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

在本次的臨床研究中，觀察組患者并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；觀察組患者的平均住院時(shí)間為（1.56±0.16）周，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（2.45±0.28）周，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的平均下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.50%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組患者的住院滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的住院滿意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在臨床的應(yīng)用中取得了較好的效果，不僅有效的預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，還可以減輕患者在治療中的焦慮緊張情緒，縮短患者的治愈時(shí)間，提高患者的滿意度。相信實(shí)施護(hù)理干預(yù)這一措施具有較好的臨床價(jià)值和推廣前景[8]。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-11）