醫(yī)院財務管理與控制問題的探究

○楊魁

（廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524001）

一、醫(yī)院財務管理與控制的目標和原則

1、醫(yī)院財務管理與控制的目標

醫(yī)院財務管理和控制有兩個目標，第一是降低醫(yī)院的內部成本，第二是提高醫(yī)院財務工作的效率。首先，降低醫(yī)院內部成本方面，醫(yī)院要確保國家各項相關規(guī)定制度的徹底執(zhí)行，保證材料的完整性，杜絕徇私舞弊、錯假信息、漏洞、隱患的發(fā)生，確保國家資產的完好和不受威脅，避免各種風險的滋生。其次，提高效率方面主要是指從人員方面以及制度設計方面出發(fā)，分責到人，對于賬務應該及時清理，各個階段負責人負責自身的相關事務，分環(huán)節(jié)進行控制，一旦出現(xiàn)內部徇私舞弊或者收受物品而導致的不良情況，就可以直接反饋責任人進行及時處理。在現(xiàn)代化經濟條件下，患者在醫(yī)院享受的醫(yī)療服務不僅僅是體現(xiàn)在治病這個主要方面，也體現(xiàn)在治病過程中的各項服務上面。一旦醫(yī)院的工作出現(xiàn)計量上面的不一致性，必然導致醫(yī)院相關工作人員的工作效率有所下降，這就影響了患者對醫(yī)院服務的滿意度，故而，醫(yī)院財務管理的效率的提高直接關系著醫(yī)院服務水平的提高。

2、醫(yī)院財務管理與控制的原則

醫(yī)院財務管理與控制應該遵循以下原則：合法性原則；適用性原則；制度性原則；全面性原則；權責性原則。合法性原則是指醫(yī)院的財務管理活動必須遵循國家的相關法律法規(guī)，只有在依據(jù)國家相關規(guī)定的前提下，才談得上對財務的管理和控制問題，及時調整自己的各項事務實際運作狀況，以相關法律為依據(jù)展開財務管理和控制工作。適用性原則是指醫(yī)院的財務管理必須從醫(yī)院本身實際情況出發(fā)，因地制宜，結合自身情況來制定相關措施。不同的醫(yī)院有著自身發(fā)展的不同歷史背景，故而形成了不盡相同的特色，形成了各自的強項和弱項。適應性原則就是要求醫(yī)院根據(jù)自身在對這些方面的要求上，分出重點，依據(jù)程度來劃分調用資源，進行相關財務方面的管理和控制。制度性原則是指醫(yī)院財務管理和控制要建立相關財務管理制度來規(guī)范其財務活動。制度是解決問題的最終途徑。只有形成良好的制度原則才能從根本上解決財務管理中存在的問題，建立制度，就要求從醫(yī)院的工作成功經驗和失敗經驗中獲得記錄，在對記錄進行分析的基礎上，給出解決方法，經過反饋之后，形成適用性原則，進而形成制度，從根本上約束財務管理和控制活動。全面性原則是指企業(yè)財務管理和控制活動應該涵蓋到醫(yī)院的各項活動。醫(yī)院是一個單位，是一個小的系統(tǒng)。從這個系統(tǒng)來看，只存在著資源的輸入和服務的輸出兩個方面。全面性原則就是要求醫(yī)院在進行財務管理和控制的過程中，依據(jù)輸入大原則對醫(yī)院各項事務進行財務管理，包括醫(yī)院這個小系統(tǒng)的各個方面。權責性原則是指醫(yī)院的財務管理應該實施分責到人，以權荷責，做到公平合理的狀態(tài)。只有將責任落實到個人，才能有效解決沒有最終責任承擔者的現(xiàn)象，只有將權責對等起來，嚴格執(zhí)行，才能防止職權的胡亂運用。

二、醫(yī)院財務管理與控制存在問題

1、領導不夠重視，存在賬務混亂的現(xiàn)象

新經濟環(huán)境形勢下，醫(yī)院正處于轉型的時期，然而由于醫(yī)患關系的突出，社會焦點問題的牽連，醫(yī)院許多工作中的問題存在不合理的設計。加之，相關領導認識不足，未能夠充分重視內部控制在醫(yī)院面臨經濟社會深刻變化過程中的重要作用，所以，導致企業(yè)出現(xiàn)無章可依，有章不依的現(xiàn)象出現(xiàn)。由于醫(yī)院本身具備的性質以及人們心中對醫(yī)院的印象，醫(yī)院首先應該是救死扶傷，這是首要的義務。在這個過程中，就出現(xiàn)了相關費用收回責任的問題，是先救人再討論收費問題引起壞賬，還是先討論費用問題而進一步加大醫(yī)患之間的矛盾沖突？這塊問題在財務管理中牽扯到應收賬款的安全性問題，是值得重視的一部分，然而這一問題至今仍是以沒錢就不給看病為主，導致醫(yī)院的營利性過于突出，醫(yī)患關系的緊張是對醫(yī)院后期發(fā)展的限制。另外，還存在醫(yī)院的入賬方式問題，而且出現(xiàn)賬目混亂的現(xiàn)象，長期不能得到解決。

2、部分財務人員素質有待提高

就目前醫(yī)院情況，會計人員綜合素質偏低，參加學習培訓的機會很少，缺乏應有的辨別能力和分析判斷能力，無法適應內部會計控制所需的知識層次，影響內部控制制度的實施。而且，由于制度本身導致的人員素質限制也值得考慮。以財務管理為例，醫(yī)院財務管理人員的獨立性和職權是財務管理的真實性和財務控制嚴格實施的重要保障，然而，醫(yī)院的財務管理人員只是僅僅局限于對賬務的處理上面，根本沒有制度給予的權利保障。財務管理的很大一部分作用是一種監(jiān)督作用，在監(jiān)督的基礎上面給予反饋，以便于能夠使得相關不足之處得到改進。而會計管理工作的很大一塊作用就是監(jiān)督和反饋。而現(xiàn)實問題是，醫(yī)院的會計人員很少具備這樣的認識和知識素養(yǎng)，而且其自身的獨立性得不到保障，很難發(fā)揮會計監(jiān)督和反饋的作用。

3、內部考核缺乏，實施執(zhí)行不力

由于醫(yī)院內部考核缺失，加之缺少評價監(jiān)督機制，所以導致內部控制執(zhí)行不力，甚至于內部執(zhí)行根本只是停留在表現(xiàn)口號上面，并沒有真正實施。目前，許多醫(yī)院內部會計控制制度的內部監(jiān)督和評價機制尚未很好地建立起來，致使檢查監(jiān)督和評價流于形式。小醫(yī)院來看，有的醫(yī)院將自己的各個職能部門進行外包，而后勤部門卻沒有外包，出現(xiàn)資產管理方面的混亂，而且難以進行內部考核，因為各個部門之間并不存在任何關系。還有的醫(yī)院的分支機構，組成人員就三兩個人，各類賬目難以進行考核。至于大醫(yī)院，更是關系復雜，根本沒有什么考核和監(jiān)督，有人情的患者可以享受到不用排隊并且“打折”的檢查和醫(yī)藥費用，這類現(xiàn)象屢見不鮮。

三、完善醫(yī)院財務管理與控制措施

1、相關領導應該切實重視人員的素質培訓

完善醫(yī)院財務管理制度，首先需要醫(yī)院人員提高各自的認識。管理者應該充分認識到外部經濟和社會的發(fā)展對醫(yī)院自身發(fā)展提出的新要求，應該借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度下的成功企業(yè)，切實以醫(yī)院的效益和服務能力為目標，重視人員的培訓，重視財務管理工作，著重抓好財務控制的各個環(huán)節(jié)，這不僅有利于醫(yī)院其他部門的協(xié)調發(fā)展，更是對醫(yī)院能否接受新環(huán)境的考驗。另外，對于財務工作人員應該給予制度上的保障，保障他們工作的相對獨立性，使得他們能夠真正發(fā)揮到監(jiān)督和反饋的功能。人員的知識素質可以結合制度的建立一并進行，醫(yī)院的財務工作是為醫(yī)院更好地輸出醫(yī)療服務做基礎的，所以，作為管理者應該充分認識到二者的相互關聯(lián)作用，重視財務管理與控制工作。

2、建立一個完善的財務管理制度

建立一個完善的財務管理制度，就要建立各項與財務管理相關的制度體系。主要包括：建立健全原始記錄管理制度；建立健全定額管理制度；建立健全計量驗收制度；建立健全財產清查制度；建立健全內部稽核制度；建立健全財務分析制度；實現(xiàn)財務管理現(xiàn)代化。財務工作是貫穿于醫(yī)院各項活動之中的，由于我國醫(yī)療單位的特殊發(fā)展背景，醫(yī)院在人員配備方面的固有傳統(tǒng)失誤，導致了醫(yī)院財務管理工作成為醫(yī)院各項工作的薄弱環(huán)節(jié)，各種亂收費、臨床收私人費用遭到廣大患者的詬病，嚴重毀壞了醫(yī)院的形象，影響著醫(yī)患之間的關系。究其原因，就是因為醫(yī)院缺乏相關配套的管理策略和制度，致使出現(xiàn)無章可依的現(xiàn)象，所以醫(yī)院在經濟社會轉型的過程中，應該針對自身存在的問題，從問題的癥結入手，切實完善各項制度的建設，做好醫(yī)院的財務管理工作。應該從系統(tǒng)的角度看待醫(yī)院的財務管理，對于各項記錄的保存、分析、提取，對于標準方面的制度安排，對于資產方面的衡量和考核，都需要醫(yī)院從自身營利性的這方面去考量，以一個現(xiàn)代化企業(yè)的標準要求自身，才能建立完善的制度。

3、加強實施情況的內部考核

加強內部實施情況的考核要從三個方面入手：收入；成本；支出。無論是從臨床收入的記錄、相關欠費的管理，以及其他相關收入的處理，到各項費用的支出以及成本的度量方面，都需要建立一個完善的內部考量制度。各項目在發(fā)生的時候就應該進行同步的記錄，在實際進行過程中，需要有其他負責人進行監(jiān)督和監(jiān)管。一個良好的內部控制和考核制度的衡量是防止內部風險的有效措施，也是醫(yī)院加強自身財務管理的必備策略。

四、結論

要做好醫(yī)院單位的財務管理和控制工作，就必須從醫(yī)院的財務管理目標出發(fā)。結合目前醫(yī)院所需要處理的日常問題，歸類總結問題可能出現(xiàn)的地方。以存在的問題作為突破口，從收入、支出、成本三個方面步步加強財務管理，建立一個完善的財務管理制度，引起相關領導的重視，加大對人員的培訓，著實提高人員的素質。從而提高醫(yī)院的財務管理和控制水平，這有利于醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療水平的提高，也是我國和諧社會建設的必不可少的一部分。

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