大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制研究——以黎明職業(yè)大學(xué)為例

趙淑明

（黎明職業(yè)大學(xué) 學(xué)生處，福建 泉州 362000）

一、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)背景介紹

2008年10月，國家發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》。文件指出要將大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照學(xué)校所在地的屬地原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，資金籌措方面實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行省級統(tǒng)籌，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。［1］2009年，福建省出臺(tái)了大學(xué)生參保的相關(guān)政策，明確了大學(xué)生參保登記、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納、財(cái)政補(bǔ)助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定、門診大病病種等具體政策。2009年9月，泉州市全面啟動(dòng)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大學(xué)生參加醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，對家庭困難的大學(xué)生參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，可得到全額補(bǔ)助?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中政府補(bǔ)助80元，個(gè)人繳費(fèi)40元。參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用先由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保大學(xué)生個(gè)人按比例承擔(dān)。［2］

二、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況的調(diào)查分析

至2010年9月，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制已在泉州市各高校施行一年，實(shí)施效果如何，運(yùn)行狀況如何，都值得進(jìn)一步深入研究。筆者在黎明職業(yè)大學(xué)展開問卷調(diào)查，力求分析大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中出現(xiàn)的新問題，并提出解決的新思路。

本次針對黎明職業(yè)大學(xué)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開展問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷650份，問卷有效回收率為93.86%。在有效樣本中，男生占43.8%，女生占56.2%；樣本年齡在18~23歲之間，平均年齡為21歲；年級分布較均勻，大一占 56.3%，大二占16.4%，大三占17.3%；調(diào)查對象的戶籍情況為：農(nóng)村戶籍占61.2%，城鎮(zhèn)戶籍占24.4%，城市戶籍占14.4%。調(diào)查問卷包含四個(gè)部分：基本情況、健康狀況、醫(yī)療保障狀況和醫(yī)療保障意愿。其中，基本情況的調(diào)查涵蓋了性別、年齡、年級、戶籍、經(jīng)濟(jì)來源、生活支出、家庭年收入、家庭負(fù)擔(dān)等；健康狀況涵蓋了近一年內(nèi)生病次數(shù)、看病次數(shù)以及醫(yī)療支出情況；醫(yī)療保障狀況涵蓋了目前享有的醫(yī)療保險(xiǎn)以及對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的了解與評價(jià)；醫(yī)療保險(xiǎn)意愿涵蓋了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的責(zé)任承擔(dān)、繳費(fèi)方式、繳費(fèi)比例、醫(yī)保報(bào)銷流程、實(shí)行模式。

（一）大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)狀況

大學(xué)生家庭人均月收入情況：有16.5%的家庭人均月收入在400元以下，有45.3%的家庭人均月收入在5001 000元，有22.1%的家庭人均月收入在1 000 1 500元，有16.1%的家庭人均月收入在1 500元以上，綜上可以看出，人均月收入在1 000元以下的家庭占了大多數(shù)，有61.8%之多，可見中低收入家庭的學(xué)生占了多數(shù)。中低收入家庭的大學(xué)生經(jīng)濟(jì)承受能力在不發(fā)生大病的情況下能承受，一旦發(fā)生大病，其承受能力是非常有限的。大學(xué)生發(fā)生大病風(fēng)險(xiǎn)，不僅使其學(xué)業(yè)受阻，同時(shí)也將給其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

（二）大學(xué)生的健康狀況及醫(yī)療費(fèi)支出

對大學(xué)生的健康狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出情況，我們通過“近一年內(nèi)的生病次數(shù)”來了解大學(xué)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)情況。結(jié)果表明，生病次數(shù)在3次以下的占77.5%。其中，沒有生過病的占36.3%，生病次數(shù)在13次的占41.2%，而3次以上的僅占19%（2009年11月底，黎明職業(yè)大學(xué)曾發(fā)生過甲流，其中部分學(xué)生因此住院。因此，筆者推測平時(shí)大學(xué)生住院的比例低于此次調(diào)查數(shù)據(jù)）。大學(xué)生生病也基本是一些常見的、花費(fèi)較少的病。生病后單次醫(yī)療花費(fèi)并不是很高，大多數(shù)情況下（74.7%）看病時(shí)花費(fèi)不超過50元。單次花費(fèi)500元以上的僅占3.1%。同時(shí)61%的大學(xué)生年總醫(yī)療支出在100元以下，其中29%的學(xué)生總支出為50元以下；年總支出在500元及以上的占18%。以上數(shù)據(jù)表明，有超過三分之二的大學(xué)生生病次數(shù)在3次以下，每年就醫(yī)花費(fèi)在200元以下的占一半。這說明大學(xué)生的身體狀況良好，偶有突發(fā)疾病的較少。

（三）大學(xué)生的就醫(yī)特點(diǎn)

大學(xué)生的就醫(yī)渠道大多數(shù)集中在校醫(yī)務(wù)所（院）及診所，其中有47.6%選擇在診所就診或藥店買藥，27.1%選擇在校醫(yī)務(wù)所就診，有22.2%選擇在市或省級醫(yī)院就診，3.1%選擇其他。

（四）大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)狀況

問及是否有參加大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有68.7%的學(xué)生表示有參加，而有31.3%的學(xué)生表示沒有參加。但從學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)保的部門獲取的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，除了少數(shù)學(xué)生已經(jīng)在家購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)外，大多數(shù)學(xué)生都有參加學(xué)校統(tǒng)一辦理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，出現(xiàn)三分之一的學(xué)生表示沒有參加基本醫(yī)保的情況說明這些學(xué)生對自己是否參加了醫(yī)保的情況不了解，這跟學(xué)校宣傳不到位和學(xué)生自身的醫(yī)保意識(shí)薄弱有一定的關(guān)系。

在大學(xué)生加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前，被調(diào)查者中，沒有參加任何醫(yī)保的有44.3%，參加了新農(nóng)合保險(xiǎn)的占18.3%，參加了商業(yè)保險(xiǎn)的占9.2%，同時(shí)還有27.1%的人回答“不太清楚”。

（五）大學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解及評價(jià)

調(diào)查顯示，大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，有35.4%的學(xué)生表示完全不了解，有41.2%的學(xué)生表示基本了解，有15.8%的學(xué)生表示比較了解，只有7.6%的學(xué)生表示非常了解。問及對大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是否清楚，有41.4%的學(xué)生表示不清楚，45.3%的學(xué)生表示略微清楚，只有13.3%的學(xué)生表示非常清楚。

對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用評價(jià)，11.6%的大學(xué)生認(rèn)為其不起任何作用，78.3%的大學(xué)生承認(rèn)其有一些作用，有10.1%認(rèn)為其作用非常大。對基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療制度的意見主要集中在服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍及手續(xù)等方面。

（六）大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意愿

對在購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，是否愿意同時(shí)購買商業(yè)保險(xiǎn)，有 26.1%的學(xué)生表示愿意，43.3%的學(xué)生表示不愿意，19.2%的學(xué)生表示非常不愿意，有11.4%的學(xué)生表示學(xué)校強(qiáng)制規(guī)定就購買。而不愿意購買的原因中，有26.8%的學(xué)生表示自己身體好不需要購買，31.2%的學(xué)生表示經(jīng)濟(jì)收入限制，9.0%的學(xué)生表示不信任商業(yè)保險(xiǎn)，33.0%的學(xué)生表示缺乏商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)。對選擇何種醫(yī)保方式，有58.8%的學(xué)生選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有32.4%的學(xué)生選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，9.8%的學(xué)生選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制的問題分析

雖然大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的實(shí)施給大學(xué)生們帶來了諸多的好處，但也不可否認(rèn)，在制度和執(zhí)行尚不完善的今天，仍存在著諸多問題。

（一）大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇低

目前的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇仍處于低水平，這決定了入保后大學(xué)生看病就醫(yī)仍有困難，所能得到的保障也是有限的。其一，門診醫(yī)療費(fèi)用并沒有納入可報(bào)銷范圍，而這部分醫(yī)療費(fèi)用對大學(xué)生來說卻是經(jīng)常性支出。其二，醫(yī)保用藥選擇局限性大，有些藥品并非在醫(yī)保報(bào)銷范圍，自費(fèi)藥品的費(fèi)用也會(huì)給患病學(xué)生帶來負(fù)擔(dān)。其三，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然給予大學(xué)生基本的醫(yī)療保障，但仍有起付線、封頂線和報(bào)銷比例的限制。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍應(yīng)擴(kuò)大、待遇水平應(yīng)提高，以保障大學(xué)生的基本醫(yī)保權(quán)益。

（二）大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)積極性低

國家對大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策是采取積極鼓勵(lì)并非強(qiáng)制方式進(jìn)行，而目前多種因素影響著大學(xué)生的參保率。

1.自愿參保原則對學(xué)生參保積極性的影響。首先，自愿參保原則導(dǎo)致部分學(xué)生因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不愿參加醫(yī)保，而這些不參保的學(xué)生往往是最沒有醫(yī)保支付能力的，一旦患病，尤其是患重大疾病時(shí)，完全沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供的保障，他們的選擇只能是不治療或靠社會(huì)的救助和捐獻(xiàn)，這不是我們所愿意看到的，也違背了我們建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。其次，自愿參保原則也使得參保意識(shí)差的學(xué)生報(bào)著僥幸心理拒絕購買醫(yī)療保險(xiǎn)。問卷調(diào)查顯示，對于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否有必要，40.2%的學(xué)生認(rèn)為有必要，18.8%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要，22.4%學(xué)生認(rèn)為可有可無，另有18.6%的學(xué)生認(rèn)為無所謂。由此可以看出，還是有很多學(xué)生的醫(yī)保意識(shí)較差，參保積極性較低。

2.受益面相對較窄，大多數(shù)學(xué)生參保積極性不高。大學(xué)生群體正處于人生患病率最低的階段，90%的大學(xué)生認(rèn)為自己的身體狀況良好，很少生病，他們不愿意花錢去購買自己幾乎用不到的保險(xiǎn)。大學(xué)生醫(yī)保受益面窄是他們不愿意購買保險(xiǎn)的重要原因。以黎明職業(yè)大學(xué)為例，醫(yī)保實(shí)行一年來，參保學(xué)生發(fā)生住院、門診大病報(bào)銷的人數(shù)為172人次（其中2009年11月份因甲流感染住院治療的人數(shù)為108人次），占全校參保人數(shù)的2.09%，報(bào)銷總金額為387 010.26元，人均報(bào)銷金額為2 250.06元。也就是說，大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年的受益面為2.09%，如果除去突發(fā)性的甲流疾病這一特殊情況，受益面只有不到1%。由此可以看出，受益面窄是影響大學(xué)生參保積極性的一個(gè)重要方面。

3.高校對醫(yī)保的宣傳不到位，對大學(xué)生的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育不夠，使學(xué)生對納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)得到的實(shí)惠認(rèn)識(shí)模糊，很難理解醫(yī)保帶給他們的真正好處。如黎明職業(yè)大學(xué)的學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率雖高，但是卻有近三分之一的學(xué)生不知道自己參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。可見，學(xué)校對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度足以影響到大學(xué)生的參保積極性。

（三）高校校醫(yī)院沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用

很多高校沒有符合醫(yī)保要求的定點(diǎn)校醫(yī)院，或定點(diǎn)醫(yī)院離學(xué)校較遠(yuǎn)，從而造成學(xué)生就醫(yī)不方便，學(xué)生得不到合理有效的醫(yī)療保障。特別是那些分散的小規(guī)模學(xué)校和分校區(qū)的學(xué)生就醫(yī)更是難上加難。

相對于綜合性高校而言，黎明職業(yè)大學(xué)沒有專門的校醫(yī)院，只有校醫(yī)務(wù)室，目前規(guī)模較小，配備的醫(yī)務(wù)人員有限，醫(yī)療條件簡陋，只能治療發(fā)燒感冒之類的常見病。在大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前，校醫(yī)務(wù)室的作用相當(dāng)于校外的小診所，學(xué)生看病用藥沒有優(yōu)惠，只是就醫(yī)地點(diǎn)能方便學(xué)生。大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，學(xué)校為貫徹省市醫(yī)保精神，撥出經(jīng)費(fèi)，學(xué)生憑學(xué)生證可以到醫(yī)務(wù)室免費(fèi)就診，但解決的也只是學(xué)生常見病的就診問題。

（四）大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有待完善

大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然給予了大學(xué)生基本的醫(yī)療保障，但仍有起付線、封頂線和報(bào)銷比例的限制，如泉州市大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷的最高限額為5萬元，這對于重大疾病來說只是杯水車薪。大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還可鼓勵(lì)他們再參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)生對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的排斥主要是大學(xué)生對商業(yè)保險(xiǎn)比較陌生，商業(yè)保險(xiǎn)公司在大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行后并沒有及時(shí)調(diào)整保險(xiǎn)方向，對大學(xué)生參保沒有吸引力。商業(yè)保險(xiǎn)如果能作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，將使大學(xué)生和保險(xiǎn)公司達(dá)到雙贏的目的。因此只有在政策制定上注意兩種保險(xiǎn)的銜接，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，才能滿足大學(xué)生多層次的醫(yī)保需求。

四、進(jìn)一步完善大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的對策建議

健康與教育一樣，是人類生活并體現(xiàn)價(jià)值的基本潛能之一，從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，不健康的因素會(huì)導(dǎo)致個(gè)人收益受損，如就業(yè)機(jī)會(huì)減少、工資降低及工作時(shí)間縮短等；從人力資本理論看，個(gè)人生產(chǎn)和獲利能力的大小，在一定程度上受制于健康投資的大小，因?yàn)榻】低顿Y可以增加自身的人力資本積累，是一種可以為投資者帶來預(yù)期收益的生產(chǎn)性投資。［3］為大學(xué)生提供健全的醫(yī)療保障制度，才能讓教育與健康的投資相得益彰。

（一）針對大學(xué)生特點(diǎn)，切實(shí)提高大學(xué)生醫(yī)保待遇

1.擴(kuò)大醫(yī)保受理范圍，提高大學(xué)生醫(yī)保待遇。大學(xué)生的就醫(yī)行為特點(diǎn)首先是就醫(yī)類型以問診為主。問卷調(diào)查顯示，生病大學(xué)生有89.3%的人看病首選去看門診，3.2%的大學(xué)生住過院，7.5%的人自己買藥，由此可見，大學(xué)生主要是在門診就診，住院的是極少數(shù)。大學(xué)生屬于健康人群，身體素質(zhì)相對較好，患重病、大病的比例較低，患病學(xué)生中大多數(shù)患的是常見病，到醫(yī)院主要是看門診。2008年全國次均住院費(fèi)用為4 531元，2008年全國次均就診醫(yī)藥費(fèi)用為151（146.5）元，同比增加了7.6%。［4］這個(gè)費(fèi)用對于大學(xué)生來說還是比較高的。如果由個(gè)人承擔(dān)一般門診費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生有病不及時(shí)就醫(yī)、小病拖成大病的問題。如果將普通門診納入醫(yī)保支付范圍，受益面會(huì)大大增加，從而提高大學(xué)生的醫(yī)保待遇水平。

2.簡化投保和報(bào)銷程序，從醫(yī)保方式上提高大學(xué)生醫(yī)保待遇。在投保工作上，高校應(yīng)成立專門的大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，將大學(xué)生的日常投保、索賠納入日常管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)大學(xué)生參保工作。開設(shè)專門的醫(yī)保咨詢熱線，指導(dǎo)學(xué)生明確正常的就醫(yī)程序和報(bào)銷渠道，具體包括患病需到正規(guī)醫(yī)院辦理住院治療；需要報(bào)銷時(shí)，發(fā)票和病歷資料要齊全等。

在結(jié)算方式上，現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式為看病先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，再根據(jù)單據(jù)報(bào)銷的做法，有點(diǎn)“雨后送傘”之嫌。［5］因此在報(bào)銷方式上，保險(xiǎn)方與醫(yī)院的結(jié)算方式不應(yīng)采取學(xué)生墊付的方式，如果大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需要預(yù)先墊付，可能會(huì)影響學(xué)生享受醫(yī)保給他們帶來的好處，因?yàn)閷W(xué)生無收入來源，墊付能力弱。對此，保險(xiǎn)方應(yīng)與醫(yī)院在結(jié)算方式上達(dá)成協(xié)議，不采取學(xué)生墊付的方式，以保證大學(xué)生的及時(shí)就醫(yī)。

（二）加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，提高大學(xué)生參保意識(shí)

1.發(fā)揮高校醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)作用，提高大學(xué)生參保意識(shí)。針對大學(xué)生不愿意參保的情況，高校應(yīng)該加強(qiáng)對大學(xué)生的引導(dǎo)，讓他們樹立保險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于保障每個(gè)大學(xué)生自身利益的重要性。

首先，要明確高校組織大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。高校是大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)平臺(tái)，高校在組織和管理大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的作用重大，直接關(guān)系到大學(xué)生參保的積極性。高校應(yīng)加強(qiáng)工作體系的建設(shè)，專門成立大學(xué)生醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)，注重醫(yī)保制度的宣傳。其次，要加強(qiáng)對大學(xué)生的健康教育和預(yù)防保健工作。盡管大學(xué)階段患病率較低，但目前的生活習(xí)慣及行為方式會(huì)影響到其后半生的身體健康狀況，如一些慢性疾病和心理疾病都會(huì)在這個(gè)時(shí)候埋下隱患。筆者對黎明職業(yè)大學(xué)近三年來的新生入學(xué)體檢情況分析，大部分學(xué)生身體健康，但每年都有0.508%的學(xué)生患有心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病；有13% 14%的學(xué)生體檢結(jié)果為乙肝表面抗原陽性；在畢業(yè)體檢中；還會(huì)有1%的新增乙肝人群。因此，高校應(yīng)該對大學(xué)生進(jìn)行定期的健康教育和體檢，提高在校大學(xué)生的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.逐步實(shí)行強(qiáng)制參保原則，保障大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。由于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)及抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，如果采用自愿原則，參保率難以保證，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)該具有強(qiáng)制性。強(qiáng)制所有大學(xué)生參加，能使醫(yī)療保障體系抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力更強(qiáng)，更利于解決大學(xué)生的后顧之憂。當(dāng)然在建立學(xué)生醫(yī)療保障時(shí)，不能忽視貧困生的權(quán)益，對貧困生參加醫(yī)療保險(xiǎn)，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施，減免其參保費(fèi)用。雖然對高校來說，組織學(xué)生參保增加了不少工作量，但應(yīng)看到，強(qiáng)制參?；蚪o學(xué)生和學(xué)校帶來長遠(yuǎn)的益處。

（三）加強(qiáng)高校校醫(yī)院的醫(yī)療保障作用

高校校醫(yī)院的定位應(yīng)從過去簡單的治療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，即大學(xué)生患病后先到校醫(yī)院就醫(yī)。［6］校醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)生每年至少體檢一次，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患，及時(shí)治療，定期進(jìn)行健康教育，宣傳預(yù)防保健知識(shí)，對普通門診實(shí)行高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制度。

不斷提高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)層次，管理規(guī)范，切實(shí)提高在校大學(xué)生的基礎(chǔ)保障水平。大學(xué)生主要在校醫(yī)院就診，就醫(yī)首選校醫(yī)院的主要原因是就地就近、價(jià)格便宜。因此，應(yīng)從硬件設(shè)施和軟件設(shè)施上加大校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，使其成為首選的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，解決大學(xué)生看病難的問題。要提升高校醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，需要對其進(jìn)行改革，實(shí)行社會(huì)化管理，擔(dān)負(fù)起社區(qū)醫(yī)院、首診醫(yī)院的責(zé)任。因其特殊的地理位置和曾經(jīng)在公費(fèi)醫(yī)療中起的作用，高校醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生健康教育和預(yù)防保健工作，為大學(xué)生普及健康知識(shí)，增強(qiáng)大學(xué)生的防病意識(shí)，提供各種預(yù)防保健措施。

（四）建立多層次醫(yī)療保障體系，大力發(fā)展高校大學(xué)生醫(yī)療互助基金

首先，重視商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。國辦發(fā)［2008］119號文件明確提出，鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。通過鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，解決超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，以彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。因此應(yīng)給予商業(yè)保險(xiǎn)合理的定位，高校應(yīng)為學(xué)生講解基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的不同作用，醫(yī)保并不是商業(yè)保險(xiǎn)的重復(fù)，而是對健康風(fēng)險(xiǎn)起到很好的補(bǔ)充作用，消除學(xué)生對商業(yè)保險(xiǎn)的誤解，提高認(rèn)識(shí)。

其次，在鼓勵(lì)大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還應(yīng)以學(xué)校為單位，建立大病醫(yī)療救助基金。針對目前大學(xué)生存在15% 20%貧困生的現(xiàn)象以及大學(xué)生承擔(dān)一定自付比例的規(guī)定，對于減免家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)定應(yīng)具體有效，可考慮建立困難大學(xué)生醫(yī)療救助基金，用于幫助貧困大學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)開支中由個(gè)人支付的部分。

［1］ 關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍指導(dǎo)意見.國辦發(fā)［2008］119號.

［2］ 泉州市人民政府關(guān)于泉州市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見.泉政文〔2009〕220號.

［3］ 鄭會(huì)紹.“全民醫(yī)?！毙蝿菹麓髮W(xué)生的醫(yī)療保障淺析［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2008，（2）：195-196.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［5］ 石祥.關(guān)于建立大學(xué)生多層次醫(yī)療保障體系的思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，（2）：17-19.

［6］ 劉彩.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分析：以青島市為例［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，（6）：22-24.