多層螺旋CT成像在心血管疾病中的臨床應(yīng)用

楊志

心臟疾病的臨床應(yīng)用

1.冠狀動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)

(1)冠脈粥樣硬化與斑塊:多層螺旋CT能夠精確檢測和描述冠狀動(dòng)脈硬化病變，可精確算出冠脈鈣化的程度，能明確軟性斑塊位置、形態(tài)、長度以及其與冠脈的關(guān)系［1］。鈣化是冠脈粥樣硬化的標(biāo)志，由于斑塊破裂和血栓形成引起的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)性決定于斑塊的成分而不是狹窄的程度，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中明確冠脈斑塊的性質(zhì)以及早期治療防止斑塊破裂非常重要。

(2)冠狀動(dòng)脈閉塞與狹窄:多層螺旋CT對(duì)診斷有臨床意義的冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性很高，對(duì)冠狀動(dòng)脈中、高度狹窄的陰性預(yù)測值很高，基本能夠滿足冠狀動(dòng)脈狹窄介入治療的篩選方面。多層螺旋CT可以大部分取代傳統(tǒng)的導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影檢查。

(3)冠脈畸形和變異:多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的診斷具有優(yōu)良價(jià)值，它可直觀顯示異常起源的冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈的連接關(guān)系及其與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系。多層螺旋CT可較好地顯示壁冠狀動(dòng)脈的長度和心肌橋的厚度。

(4)冠狀動(dòng)脈術(shù)的評(píng)價(jià):多層螺旋CT的三維重建能直接顯示肋骨與左前降支和內(nèi)乳動(dòng)脈的關(guān)系，使手術(shù)路徑更加明確，并能做個(gè)體化的手術(shù)計(jì)劃，多層螺旋CT冠脈成像可顯示搭橋血管，

并能發(fā)現(xiàn)搭橋血管的狹窄，并對(duì)狹窄的程度進(jìn)行評(píng)估。

2.主動(dòng)脈病變:主動(dòng)脈成像可清楚顯示 (1)主動(dòng)脈縮窄:顯示縮窄部位、范圍、顯示側(cè)支循環(huán);顯示合并的病變。(2)主動(dòng)脈瘤:顯示動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、范圍、有無附壁血栓形成以及瘤壁有無鈣化;顯示動(dòng)脈分支有無受累。(3)主動(dòng)脈夾層:能顯示主動(dòng)脈雙腔、內(nèi)膜片病變范圍，夾層與主動(dòng)脈分支的關(guān)系;顯示夾層破口、假腔內(nèi)血栓、動(dòng)脈壁鈣化。對(duì)主動(dòng)脈支架的術(shù)后評(píng)價(jià)有很高的應(yīng)用價(jià)值［2］，對(duì)主動(dòng)脈病變而言，多層螺旋CT是快捷而準(zhǔn)確的診斷手段之一。

320排CT對(duì)心血管系統(tǒng)檢查的優(yōu)勢

1.冠脈鈣化積分檢查優(yōu)勢:快速、不受心率限制;劑量低。適用于:冠心病高危人群體檢、冠心病篩查。

2.冠脈CTA檢查優(yōu)勢:幾乎沒有條件限制，高心率、心律不齊均可進(jìn)行，劑量低，無錯(cuò)層偽影。適用于:冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、搭橋術(shù)后復(fù)查、支架術(shù)后復(fù)查、溶栓術(shù)后復(fù)查。

3.急性胸痛三合一檢查優(yōu)勢:快速、低劑量、受心率影響較小;造影劑用量少。適用于:急性胸痛原因排查。

4.心肌灌注檢查優(yōu)勢:可記錄整個(gè)心肌隨時(shí)間變化的血流灌注過程，劑量低。適用于:心肌缺血、心梗后。

5.心功能檢查優(yōu)勢:幾乎沒有條件限制，高心率、心律不齊均可進(jìn)行，劑量低。適用于:心肌梗死后、心功能不全、室壁瘤、附壁血栓、異常室壁運(yùn)動(dòng)、心肌病、風(fēng)心病、人工瓣膜術(shù)后評(píng)價(jià)等。

6.脈管血液循環(huán)檢查:優(yōu)勢:劑量低，可連續(xù)記錄血液在脈管系統(tǒng)的循環(huán)過程。適用于:先天性心臟病。

討 論

以320層等容積CT為代表多層螺旋CT，連續(xù)掃描即可采集得到人體臟器動(dòng)態(tài)三維圖像，高速度320排、每排896個(gè)超高解像度探測器，最大覆蓋范圍達(dá)160毫米。針對(duì)心臟檢查掃描一圈0.35s就能將整個(gè)器官在瞬間內(nèi)凍結(jié)成像，可以實(shí)時(shí)地觀測心臟的跳動(dòng)。這將會(huì)給廣大患者和臨床醫(yī)師帶來極大的方便，在心血管無創(chuàng)成像診斷方面又開啟了一扇新的大門。

1 張志軍.心血管疾病的影像學(xué)診斷［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(29):925-926.

2 毛定飚，滑炎卿，張國楨，等.16層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值［J］.國外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊(cè))，2004，31(1):46-48.