護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

戴小星

為有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全，從2008年1月開始我科從5方面進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:我科有病床30張。在編人員14名，均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。年齡19～47歲，平均28歲。學(xué)歷:本科3人，?？?4人，中專2人;工作年限:小于5年5人，5～10年5人，11年以上4人。職稱:主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士5人。

2.方法

(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)管理的內(nèi)容

①護(hù)理操作安全平臺(tái)的搭建:護(hù)理操作平臺(tái)是護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)所接觸的環(huán)境，包括(1)病室環(huán)境。安靜的環(huán)境使我們在操作時(shí)不分心，少受外界因素干擾，注意力集中。特別是對年青護(hù)士，心理素質(zhì)不很高，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，應(yīng)急能力有限的情況下，控制家屬陪護(hù)，保持操作環(huán)境安靜優(yōu)顯重要。(2)病人環(huán)境。病人所處的環(huán)境是否安全，舒適，是否利于操作。比如病床的高低是否舒適，是否有利于病人上下床和采取恰當(dāng)臥位，有利于護(hù)士協(xié)助患者翻身等操作。(3)用物準(zhǔn)備。治療室、換藥室、處置室、儲(chǔ)物室是我們護(hù)士每天頻繁接觸的環(huán)境，物品準(zhǔn)備齊全，放置有序，位置合理，管理到位不僅使護(hù)土操作時(shí)省時(shí)省力，而且避免緊急情況下拿錯(cuò)物品或使用過期物品。對護(hù)士輸液使用的治療車進(jìn)行充分利用空間，滿足操作時(shí)的一切物品所需.各種設(shè)備儀器實(shí)行專人管理，定期檢查，建立日常維護(hù)保養(yǎng)制度，嚴(yán)格按照國家質(zhì)量檢測規(guī)定，定期進(jìn)行檢測校準(zhǔn)，盡可能排除因設(shè)備而導(dǎo)致的護(hù)理不安全因素。(4)工作強(qiáng)度。鑒于護(hù)理工作搶救頻繁、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)、護(hù)土單獨(dú)值班機(jī)率大的特點(diǎn)，加強(qiáng)病人就診的高峰時(shí)段、雙休日、節(jié)假日、中年、傍晚、夜間等薄弱時(shí)間段的合理排班，重點(diǎn)加強(qiáng)中午班和夜班力量，保證雙人值班使壓力分解，風(fēng)險(xiǎn)分解，安全系數(shù)增加，杜絕因查對不到位，護(hù)士疲勞造成差錯(cuò)。(5)藥品管理?？剖以O(shè)定基數(shù)藥品并嚴(yán)格管理，杜絕藥品管理不當(dāng)造成的庫存藥繁多，拿錯(cuò)藥，使用過期藥，少給或多給病人用藥的混亂局面.對藥品標(biāo)示醒目，定期檢查分析藥品數(shù)目不符的原因，及時(shí)提出改進(jìn)措施，2008年1月至6月我科組織質(zhì)控小組成員分別對以上環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并提出改進(jìn)措施。

②護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的培養(yǎng)和提高;根據(jù)婦科患者的特點(diǎn)、護(hù)理不良事件發(fā)生的種類、時(shí)間的分布規(guī)律對不同層次、不同年齡的護(hù)理人員進(jìn)行啟發(fā)式的警示教育，采取病例討論，不良事件分析，突發(fā)事件模擬等方式循序漸進(jìn)提高全科護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力。深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保護(hù)法》、《護(hù)士職責(zé)》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》。

③護(hù)理核心制度的落實(shí);在原有核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上增加護(hù)士交接班及記事本，輸液查對巡視登記卡，夜間患者巡視記錄卡，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度和查對、交接班制度。把護(hù)士的言行有口頭轉(zhuǎn)變?yōu)橛袚?jù)可依有據(jù)可查。

④婦科專科護(hù)理操作中安全隱患的總結(jié)和防范措施的建立?？剖屹|(zhì)控小組分析總結(jié)護(hù)士在護(hù)理執(zhí)業(yè)行為中已經(jīng)發(fā)生過的或可能發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故、缺點(diǎn)或患者在院內(nèi)可能發(fā)生的意外事件，以本科室的護(hù)理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，從服務(wù)態(tài)度，溝通交流，護(hù)理理念，技術(shù)嫻熟度，?？浦R(shí)以及各種制度方入手，將護(hù)理隱患和預(yù)防措施打印成冊，每月有計(jì)劃的根據(jù)病房病員的特點(diǎn)組織學(xué)習(xí)，做到管理忙而不亂，忙中有重點(diǎn)，有對細(xì)節(jié)安全的控制和對護(hù)理人員的警示。護(hù)土長和科室質(zhì)控小組對每一個(gè)環(huán)節(jié)分別負(fù)責(zé)監(jiān)督考核，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)互相溝通及時(shí)解決。每月對當(dāng)月發(fā)生的不安全因素作以總結(jié)，對出現(xiàn)的新問題分析原因提出有效控制措施，并增加到科室總的安全隱患預(yù)防措施中，每月向護(hù)理部反饋。

⑤對患者的安全管理。住院患者外出時(shí)需要經(jīng)主管醫(yī)生的同意簽外出責(zé)任書。為患者創(chuàng)造安全的住院環(huán)境.病房物品擺放合理，有充分照明，地面保持清潔，干燥，通道無障礙物，保潔員拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，廁所設(shè)防滑墊，安裝扶手，沒有坐式抽水馬桶或提供坐便椅方便術(shù)后病人.對老年患者，嬰幼兒，意識(shí)不清患者設(shè)有防護(hù)欄防止病人墜床。對昏迷、意識(shí)不清，無行為能力的患者，有腕帶標(biāo)示以利于護(hù)士操作時(shí)查對，對帶有兩種或兩種以上管道的患者分別對管道用不同顏色的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)示等。

⑥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組的職責(zé):護(hù)士長授權(quán)管理小組對護(hù)士執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時(shí)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)評估并提出問題，實(shí)時(shí)解決糾正問題。對管理小組成員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與責(zé)任掛鈞。每人負(fù)責(zé)一定質(zhì)控內(nèi)容。小組成員周周有質(zhì)控，護(hù)士長月月有措施，使過去工作有護(hù)士長一人負(fù)責(zé)的局面變成五人管理。

⑦護(hù)士長在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用掌握并控制病區(qū)的動(dòng)態(tài)變化，包括病區(qū)病人、病種和護(hù)理人員的情緒、狀態(tài)、工作強(qiáng)度等。適時(shí)組織查房、發(fā)現(xiàn)問題，將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避在萌芽狀態(tài)。對全科目前和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估、控制、評價(jià)，突出預(yù)防，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)間的監(jiān)控，把握整體護(hù)理質(zhì)量。

(2)評價(jià)方法:分別統(tǒng)計(jì)2006年6月－2007年12月未改革前和2008年全年－2009年6月進(jìn)行系統(tǒng)管理前科室發(fā)生的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、和護(hù)理不良事件的發(fā)生。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0軟件處理，采用統(tǒng)計(jì)描述。

結(jié) 果

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討 論

1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，需不斷制定、完善和實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，即風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)質(zhì)就是一個(gè)持續(xù)循環(huán)、不斷改進(jìn)的過程。而護(hù)理過程中患者流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，在整個(gè)動(dòng)態(tài)過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能潛在不安全因素－"，而護(hù)理安全不良事件一旦發(fā)生對患者的身體，心理都造成嚴(yán)重的傷害.因此，如何發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問題［1－3］。如果管理者有效的管理措施是建立在一個(gè)完善的系統(tǒng)的預(yù)防體系中，那么護(hù)理不良事件的發(fā)生只能是偶然事件而不是必然事件，發(fā)生率也將大大降低。

2.系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)管理是管理者就病區(qū)這一動(dòng)態(tài)變化的單元處于可控狀態(tài)，將細(xì)節(jié)上的安全問題具體化，有目的和針對性的進(jìn)行預(yù)防，根據(jù)病區(qū)的動(dòng)態(tài)情況，有計(jì)劃提醒學(xué)習(xí)護(hù)理工作中常見的安全隱患及防范措施，使護(hù)理人員牢固樹立安全意識(shí)，最大限度降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù).作為管理者，要意識(shí)到護(hù)理安全工作不僅僅是管理好人的問題，要想方設(shè)法搭建一個(gè)相對安全的護(hù)理工作的環(huán)境，要重視護(hù)士工作中所處環(huán)境的每一個(gè)細(xì)節(jié)的安全隱患，設(shè)身處地為具體執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的人員著想。管理者要經(jīng)常親身體驗(yàn)各個(gè)班次，各個(gè)操作環(huán)節(jié)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出改進(jìn)措施。同時(shí)要重視風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理，重視團(tuán)隊(duì)的力量，使人人成為管理者，成為安全管理的受益者。再通過激勵(lì)機(jī)制建立一個(gè)具有正確護(hù)理理念高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，真正做到以病人為中心，互相協(xié)助，查缺補(bǔ)漏，使整個(gè)護(hù)理工作處于有條不紊的狀態(tài)。

1 李曉惠.國內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(1):65 －66.

2 徐永能，盧少萍，張?jiān)氯A，等.老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(16):1536 －1538.

3 貢浩凌，張敏.安全標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5):66 －68.