中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)如何優(yōu)質(zhì) “奠基”

劉 舟 梅曉云 張衛(wèi)華 吳顥昕 姜 惟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

眾所周知，中基課程是新生入學(xué)后首先開講的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，擔(dān)負(fù)著啟蒙、奠基的重任。然而，這門首當(dāng)其沖的重要課程，在教學(xué)實(shí)踐中卻面臨著教師難講授、學(xué)生難接受的兩難現(xiàn)象。這一由來已久的情形，長期困擾著中基教學(xué)，影響著中醫(yī)人才的培養(yǎng)。在當(dāng)前振興中醫(yī)的形勢下，認(rèn)真尋求兩難現(xiàn)象的深層原因，積極探索化解兩難現(xiàn)象的現(xiàn)實(shí)對策，對于實(shí)現(xiàn)中基教學(xué)的優(yōu)質(zhì)奠基有著重要的價(jià)值。

一、目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的兩難現(xiàn)象

當(dāng)具有著現(xiàn)代意識(shí)、現(xiàn)代文化、現(xiàn)代思維方式的學(xué)生坐進(jìn)教室，首次聽講中醫(yī);當(dāng)中基教師向?qū)W生正式開講中基教材的陰陽、五行、臟腑……此時(shí)此刻，教學(xué)雙方往往會(huì)同時(shí)陷入困境:講者充滿感情而聽者無動(dòng)于衷;講者反復(fù)強(qiáng)調(diào)而聽者難以認(rèn)同;講者層層啟發(fā)而聽者不得要領(lǐng)……

此外，教師面對學(xué)生們“膽為中正之官，主決斷，和人的勇怯有關(guān)系。那么膽囊切除后人豈不是容易被嚇?biāo)?”、“三焦究竟為何物?”“心、腦誰主神明?”諸如此類的發(fā)問，如何為學(xué)生們“解惑”，同樣令人棘手。

中基課程教學(xué)實(shí)踐中的這種兩難現(xiàn)象，其深層次原因值得分析:

首先，中醫(yī)學(xué)深深植根于傳統(tǒng)文化的土壤，其博大精深的醫(yī)理，不僅內(nèi)蘊(yùn)著豐富的古代哲理，而且從來都是依賴優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的文理來表達(dá)、傳承的。正是由于醫(yī)理、文理、哲理這三理的相互滲透，融為一體，才最終形成了這一獨(dú)特的中醫(yī)文化現(xiàn)象。

然而，由于社會(huì)的變遷，傳統(tǒng)文化的衰落，中醫(yī)學(xué)的文化環(huán)境早已發(fā)生了翻天覆地的變化。當(dāng)今學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，某種程度上，卻是在和歷史艱難對話。他們需要面對古今時(shí)空的巨大跨越，文化背景的迥然不同。現(xiàn)代文化環(huán)境中生長的學(xué)生，古文基礎(chǔ)往往薄弱，對古代文理似通非通，對古代哲理亦是一知半解，因而當(dāng)他們面對古代文理，哲理支撐的中醫(yī)醫(yī)理時(shí)，艱澀難懂、枯燥乏味的感覺就像大山一樣壓在他們頭上。歷史上“秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞”的得心應(yīng)手，已經(jīng)成為奢望;“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”的情懷報(bào)負(fù)，也已稀如鳳毛麟角。

其次，面對中基課程，學(xué)生們還將深切感受到現(xiàn)代思維與中醫(yī)思維二者之間的巨大反差。中醫(yī)思維尚直覺、重體悟、善類比，而現(xiàn)代思維重實(shí)證、尚邏輯、講差別。中醫(yī)診病以間接、綜合推導(dǎo)為主，以直接觀察分析為輔;而現(xiàn)代思維以直接觀察分析為主，以間接推導(dǎo)為輔。又因?yàn)橹嗅t(yī)思維原理在中基課程中的涉面之廣，幾乎使它成為醫(yī)理、文理、哲理這三理的理中之理。如今的中基教學(xué)需要學(xué)生由現(xiàn)代思維迅速轉(zhuǎn)換成中醫(yī)思維，這種思維方式的根本轉(zhuǎn)變，已經(jīng)成了初學(xué)中醫(yī)的攔路之虎。

再者，回顧中醫(yī)發(fā)展的漫長歲月，中醫(yī)傳承曾經(jīng)主要依賴父傳子、師帶徒這類傳統(tǒng)模式;其啟蒙教材，曾是各種形式的《藥性賦》、《湯頭歌訣》。如今進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，各種私學(xué)模式已經(jīng)演變成為現(xiàn)代教育模式，中基教材也逐漸成了中醫(yī)學(xué)生的主要啟蒙教材。但是，今日中基所啟之蒙已非古時(shí)所啟之蒙。如今的學(xué)生中醫(yī)情感明顯淡薄，文化根基明顯薄弱，思維方式明顯不同。因此，在當(dāng)前形勢下，如果繼續(xù)沿用單純學(xué)術(shù)啟蒙的老路，已明顯失之單薄，而且必將不斷加劇中基課程教、學(xué)兩難的困境。

二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)思路的調(diào)整

嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，正在呼喚教學(xué)思路的調(diào)整。即由單純的學(xué)術(shù)啟蒙轉(zhuǎn)變?yōu)榘兄嗅t(yī)學(xué)術(shù)、情感、文化、思維等方面的綜合啟蒙。開展這種綜合啟蒙，需要中基教學(xué)在闡明醫(yī)理的同時(shí)，注重對醫(yī)理形成過程中傳統(tǒng)文化背景的展示、醫(yī)理中蘊(yùn)含的古代哲學(xué)思想的揭示，以及醫(yī)理所遵循的中醫(yī)基本思維原理的提示。

啟蒙是奠基的先導(dǎo)。中基教學(xué)在中醫(yī)學(xué)術(shù)、情感、文化、思維等方面的順利啟蒙，有利于促進(jìn)學(xué)生的興趣培養(yǎng)，使他們更有可能逐步走上認(rèn)同中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、潛心于中醫(yī)、自覺運(yùn)用中醫(yī)思維方式，領(lǐng)悟、內(nèi)化中醫(yī)學(xué)理、真正掌握中醫(yī)精髓的成才之路。從某種意義上說，相對于學(xué)術(shù)啟蒙，這些方面的啟蒙其立意更為高遠(yuǎn)，故而也才有資格稱為優(yōu)質(zhì)奠基。

我們應(yīng)該看到，雖然對于學(xué)生古代文理、哲理方面的補(bǔ)課，需要較長的時(shí)間，難以一蹴而就，但是，如果我們能拓寬教學(xué)思路，積極探索，對于克服兩難現(xiàn)象，爭取優(yōu)質(zhì)奠基，還是能夠有所作為的。

落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐，根據(jù)中基同仁的探索和經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人認(rèn)為可在以下四個(gè)結(jié)合上多下功夫。

1.工具性與人文性相結(jié)合

余秋雨曾說:“所謂教學(xué)，說到底，是人類精神和生命在一種文明層面上的代代遞交”。中基學(xué)科固然有工具性，但它更具人文性。倘若抽掉中基里包含的人文精神，只在基本概念、理論演繹中兜圈子，中基教育就會(huì)失去靈魂。

中基教學(xué)應(yīng)該營造更濃厚的中醫(yī)文化氛圍，提供有利身心健康的人生價(jià)值觀。例如:在講授“精氣血津液”章節(jié)的時(shí)候，自然而然地引入道教養(yǎng)生家提出的人身“三寶”論，且可借用油燈為喻，即人身所藏之精如油，人身之氣如火，人身之神則如光亮。油量足則火盛，火盛則亮度大，反之，則油干火熄而光滅。當(dāng)然，如果貪欲不止，則精竭氣散而神亡。又如:在講到根據(jù)相克規(guī)律制定抑木扶土治法時(shí)，張續(xù)富［1］等曾引用《紅樓夢》中寶黛的一段對話:黛玉抱病在床，寶釵前往探視:“昨兒我看你那藥方上，人參、肉桂覺得太多了。雖說益氣補(bǔ)神，也不宜太熱。依我看，先以平肝健胃為要，肝火一平，不能克土，胃氣無病，飲食就可以養(yǎng)人了?！蓖ㄟ^認(rèn)真分析，使學(xué)生充分理解了運(yùn)用五行生克規(guī)律制定治法的深刻內(nèi)涵。

在這樣的文化氛圍中，學(xué)生更容易理解和領(lǐng)會(huì)整體觀的深刻內(nèi)涵，進(jìn)而學(xué)會(huì)和諧包容而克服心浮氣躁，方能夠汲取傳統(tǒng)文化精華而內(nèi)化升華。

2.知識(shí)傳授與思維訓(xùn)練相結(jié)合

中基教師在講授過程中，除了強(qiáng)調(diào)基本概念、基本原理，更應(yīng)該有意識(shí)地對學(xué)生進(jìn)行思維能力訓(xùn)練。這些能力，是指與中基認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)的分析能力、概括能力、聯(lián)想能力等思維能力，從而逐漸提高學(xué)生們的中醫(yī)思維品質(zhì)。教者應(yīng)盡量使提出的問題既突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又具有一定的啟發(fā)性和綜合性。比如:在講藏象“臟腑之間的關(guān)系”一節(jié)中，分析肝脾在血液循行中的作用時(shí)，我們所創(chuàng)設(shè)的問題是:脾不統(tǒng)血可不可以繼發(fā)肝不藏血?這個(gè)問題充分體現(xiàn)了中醫(yī)間接綜合推導(dǎo)的思維特點(diǎn)，并鍛煉了學(xué)生的多項(xiàng)思維能力。

中醫(yī)是道器合一，以道馭器的學(xué)問。學(xué)習(xí)中醫(yī)，需要學(xué)生既會(huì)用“實(shí)”，又善“務(wù)虛”，形上形下靈活轉(zhuǎn)換，從整體上動(dòng)態(tài)地把握，領(lǐng)悟事物間多因素的復(fù)雜聯(lián)系。

3.書面內(nèi)容與情景創(chuàng)設(shè)相結(jié)合

雖然中基是一門啟蒙、奠基課程，教師主要以教材內(nèi)容的講解為主，但是我們?nèi)匀豢梢苑e極創(chuàng)設(shè)情景，增加典型病例。當(dāng)然，由于此時(shí)學(xué)生尚處于中醫(yī)殿堂的門口，所舉案例理應(yīng)淺顯易懂，講解重心則應(yīng)放在病因分析、醫(yī)理剖析上。如果涉及方、藥內(nèi)容，可以點(diǎn)到為止。那么，對于臨床病案的選編，既可以來源于自己體會(huì)到的臨床實(shí)踐，也可以來源于歷代醫(yī)家、當(dāng)代專家學(xué)者的成功案例。例如:在緒論中講解辨證論治的時(shí)候，可以例舉蒲輔周治療乙腦的著名病案，這樣更能折射出中醫(yī)辨證論治綻放出的耀眼光芒。

門診現(xiàn)場的情景模擬，理、法、方、藥的交叉講授，能夠有效地避免知識(shí)灌輸中的枯燥乏味，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，猶如清泉潤澈身心。情景創(chuàng)設(shè)得法，可以使學(xué)生在潛移默化中遞進(jìn)、層壘中醫(yī)各科知識(shí)，內(nèi)化、升華中醫(yī)理論素養(yǎng)。

4.角色理性和中醫(yī)情感相結(jié)合

由于所處環(huán)境和角色效應(yīng)等影響因素，中基教師通常忠實(shí)遵循“傳道、授業(yè)、解惑”的為師之道，按照中基理論的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講授。而作為學(xué)生，通常也是在被動(dòng)心態(tài)下接受教材內(nèi)容和教師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這樣一來，不知不覺中就容易忽視師生之間的教學(xué)互動(dòng)和情感交流。

有鑒于此，教學(xué)實(shí)踐中可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^現(xiàn)實(shí)生活和故事情節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生建立對中醫(yī)的情感，從而感染熏陶、啟發(fā)教育學(xué)生。例如:在介紹經(jīng)絡(luò)“十二經(jīng)脈的氣血流注順序”時(shí)，可以適當(dāng)介紹子午流注節(jié)律:子時(shí)由膽經(jīng)值班、丑時(shí)寅時(shí)則分別由肝經(jīng)、肺經(jīng)值班，然后再讓學(xué)生復(fù)習(xí)藏象章節(jié)中肝、肺、膽的各自功能。由此就能自然而然的討論“熬夜”習(xí)慣對臟腑、經(jīng)絡(luò)的危害，進(jìn)而引導(dǎo)他們理解“人臥則血?dú)w于肝”的基礎(chǔ)理論內(nèi)容。如此溶理于情，學(xué)以致用，學(xué)生興趣盎然，反響熱烈。不少學(xué)生因而主動(dòng)到圖書館借閱相關(guān)書籍。

孔子云:“事之者不如好之者，好之者不如樂之者。”中基教學(xué)中的諸多難題，例如:如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)他們逐步發(fā)現(xiàn)“枯燥”背后的學(xué)術(shù)樂趣，變“乏味”為津津有味;如何引導(dǎo)他們直面“艱澀”，知難而進(jìn)……這些問題既沒有現(xiàn)成答案，更不可能畢其功于一役，只能依靠我們的長期實(shí)踐和探索。

“致天下之治者在人才，成天下之才者在教化。”中基教學(xué)雖然任重道遠(yuǎn)，我們?nèi)詫⒊樌麊⒚珊蛢?yōu)質(zhì)奠基的目標(biāo)互相切磋、集思廣益、審時(shí)度勢、與時(shí)俱進(jìn)。

［1］ 張續(xù)富，等.合理運(yùn)用病案教學(xué)法，提高中醫(yī)教學(xué)效果.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(3):59