易理與丹溪醫(yī)學(xué)

姚春鵬 程 旺

摘要：《周易》作為群經(jīng)之首，是中國文化的源頭，中國學(xué)術(shù)的各個(gè)方面都深受其影響。中醫(yī)學(xué)的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》就是以易理為自己的世界觀和方法論基礎(chǔ)的。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期，醫(yī)與《易》的關(guān)系尚比較隱蔽，至明代則醫(yī)與《易》的關(guān)系變得緊密而明顯了。從《內(nèi)經(jīng)》至明代“醫(yī)易學(xué)”的形成之間，作為金元四大家之集大成者的朱丹溪作了重要的準(zhǔn)備性工作，本文對(duì)此略加分析。

關(guān)鍵詞：丹溪；醫(yī)理；易理

中圖分類號(hào)：B221；R22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003－3882(2010)01－0087－05

《周易》是中國文化的源頭之一，中國文化的各個(gè)領(lǐng)域都深受其影響?！吨芤住返淖匀徽軐W(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)影響尤其重大，代表中醫(yī)學(xué)理論體系形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就吸收了如陰陽、象數(shù)等很多易學(xué)思想。后來唐代孫思邈說過：“不知《易》不足以言太醫(yī)?！钡偟恼f來，唐以前的醫(yī)家對(duì)易學(xué)思想的運(yùn)用尚屬自發(fā)而非自覺的階段。宋以后，受理學(xué)家重視易學(xué)風(fēng)氣的影響，許多醫(yī)家自覺地以易理來解說醫(yī)理，特別是明代的張介賓創(chuàng)立“醫(yī)易學(xué)”，標(biāo)志著易與醫(yī)結(jié)合的高峰。作為金元四大家之集大成者的朱丹溪雖然沒有達(dá)到這樣的高度，但已經(jīng)能夠自覺熟練地運(yùn)用易理來闡明醫(yī)理，為醫(yī)易學(xué)的形成做出了一定貢獻(xiàn)。根據(jù)戴良的記載，朱丹溪的醫(yī)學(xué)是“以三家之論，去其短而用其長，又復(fù)參之以太極之理，《易》、《禮記》《通書》、《正蒙》諸書之義，貫穿《內(nèi)經(jīng)》之旨，以尋其指歸”而形成的。這里明確提到了《易》。下面我們來分析丹溪對(duì)易學(xué)之運(yùn)用。

一、以乾、金之性論天、氣

《格致余論·天氣屬金說》曰：

邵子曰：“天依地，地依天，天地自相依附?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“大氣舉之也?！狈蜃郧鍧嵴胤郑煲詺膺\(yùn)于外而攝水，地以形居中而浮于水者也。是氣也，即天之謂也。自其無極者觀之，故曰大氣，至清、至剛、至健，屬乎金者也。非至剛，不能攝此水；非至健，不能運(yùn)行無息以舉地之重；非至清，其剛健不能長上古而不老?；蛟唬鹤右蕴鞖鉃閷俳鹫撸獭兑住坟匀∠笾x，何至遂以屬金言之乎?善言天者，必有證于人；善言大者，必有譬于小。愿明以告我。曰：天生萬物，人為貴，人形象天，可以取譬。肺主氣，外應(yīng)皮毛。《內(nèi)經(jīng)》謂陽為外衛(wèi)，非皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉臟腑于其中，此地之象也。血行于皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地，天攝水，地懸于中乎?圣人作《易》，取金為氣之象，厥有旨哉!

關(guān)于天地的結(jié)構(gòu)，丹溪引用邵雍的觀點(diǎn)認(rèn)為，天依附于地，地依附于天，天地互相依附。即《內(nèi)經(jīng)》所謂的地由“大氣舉之”。自從宇宙形成，清濁分離以來，天以氣為實(shí)質(zhì)運(yùn)行于宇宙之外圍，而且統(tǒng)攝著地外的水，地以實(shí)質(zhì)形體居于宇宙之中而且浮于水上。所以“氣”就是所謂的“天”。從天的無限性來說，叫“大氣”。在《周易》乾為天?！墩f卦傳》曰：“乾，天也。”《乾卦·象》曰：“天行健，君子以自強(qiáng)不息?！睆奈逍姓f，乾，西北之卦，屬金。所以丹溪說，天“至清、至剛、至健，屬乎金者也”。正是由于天具有至剛之性才能攝水；有至健之性，才能運(yùn)行無息以舉地之重；有至清之性，其剛健才能長于上古而不老。在根據(jù)易理對(duì)天地宇宙的結(jié)構(gòu)功能做了分析后，丹溪又以人體的結(jié)構(gòu)功能為喻進(jìn)一步來闡明天地宇宙的結(jié)構(gòu)功能。因?yàn)樘鞛閺V大的宇宙，是人難以經(jīng)驗(yàn)的事物，關(guān)于天的論說，必須以人能夠經(jīng)驗(yàn)的事物為喻，才能使人明白。所謂“善言天者，必有證于人；善言大者，必有譬于小”。我們知道，古人有天人合一，天人一體的觀念。這種思想在今天熟悉科學(xué)的邏輯思維的人看來，難以理喻，但古人對(duì)此卻是堅(jiān)信不移的。為什么可以以人來比喻說明呢?因?yàn)槿嗽谔焖娜f物中是最高貴的，因此人的形體與天是最相像的，所以可以用來比喻。人體的肺主氣，與體外的皮毛相應(yīng)，《內(nèi)經(jīng)》所說的屬陽的外衛(wèi)，就是皮毛。這就是天之象。包裹在體內(nèi)的骨肉臟腑就是地之象。血運(yùn)行于皮里肉腠之間，晝夜周流循環(huán)無端，這就是水之象。將這三者合起來看，難道不是水浮地，天攝水，地懸于中嗎?也就是說，圣人作《易》，以金為氣之象，是有著深刻意蘊(yùn)的。

二、以泰否二卦，論脾胃生理、病理

《格致余論·臌脹論》說：

心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土?！督?jīng)》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺、通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！笔瞧⒕呃れo之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。

《周易·泰卦·彖》曰：“泰，小往大來，吉亨。則是天地交，而萬物通也；上下交，而其志同也?！薄断蟆吩唬骸疤斓亟惶??！碧┴载韵鬄榍吕ど?，象征著陽氣上升，陰氣下降，陰陽結(jié)合，自然之勢(shì)。在人體來說，心肺屬陽居上，肝腎屬陰居下，脾居中屬陰屬土。心肺之陽下降、肝腎之陰上升，陰陽和合。而其間的關(guān)鍵是脾。因?yàn)槠偻粒痪又兄?，脾既具坤靜之德，又有乾健之運(yùn)，所以能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，就是無病的健康人。

反之，如果天地之氣不交，則成天地失常的否塞之象?！吨芤住し褙浴ゅ琛吩唬骸按笸恚瑒t是天地不交，而萬物不通也?！薄断蟆吩唬骸疤斓夭唤?，否?！狈褙载韵鬄榍侠は?，乾陽在上而上升，坤陰在下而下降，這樣陰陽不能交通，而致萬物不通。同樣，丹溪也用這一易理來解說脾胃的病變?！陡裰掠嗾?，臌脹論》說：“今也，七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。于斯時(shí)也，清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿?！督?jīng)》曰：臌脹是也?！焙髞淼尼t(yī)家多喜用否泰二卦來解說生理病理，殆始于丹溪。

三、以乾坤之道論胚胎形成

《格致余論·受胎論》曰：

成胎以精血之后先分男女者，褚澄之論，愚竊惑焉。后閱李東垣之方，有日經(jīng)水?dāng)嗪笠欢眨Ｊ純?，精勝其血，感者成男；四五日后，血脈已旺，精不勝血，感者為女，此確論也?！兑住吩唬骸扒莱赡?，坤道成女?！狈蚯ぃ庩栔樾砸?；左右，陰陽之道路也；男女，陰陽之儀象也。父精母血因感而會(huì)，精之施也，血能攝精成其子，此萬物資始于乾元也；血成其胞，此萬物資生于坤元也。陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮。一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右，精勝其血，則陽為之主，受氣于左子宮而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣于右子宮而女形成。

《周易。系辭上》說：“剛?cè)嵯嗄?，八卦相蕩。鼓之以雷霆，潤之以風(fēng)雨，日月運(yùn)行，一寒一暑，乾道成男，坤道成女。”《周易》認(rèn)為，乾坤陰陽是宇宙間存在的兩種最基本的力量，二者的相互作用形成了宇宙中的萬千事物，包括人類的男女?！吨芤住缔o下》也說：“天地細(xì)缊，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生?！钡は浴兑住贰扒莱赡?，坤道成女”之論為基礎(chǔ)，論證胚胎性別的形成。認(rèn)為乾坤、左右、男女與陰陽有密切關(guān)系。乾坤是陰陽的本性；左右是陰陽的道路；男女是陰陽的顯象。男精女血，男女精血交合成胎。