都是 酮體惹事生非

文/云南省文山州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 楊文勇

鄰居老王退休后，整天無所事事，后來在幾老同學(xué)的“勸說”下，迷上了麻將，每天都要“搓兩把”，有時(shí)還會(huì)通宵達(dá)旦地熬夜，鍛煉身體的時(shí)間少了，生活也缺少規(guī)律。一年后，體重增加了三公斤，并出現(xiàn)了全身疲乏、多汗、饑餓感等不適，老伴陪他到醫(yī)院作了全面的檢查，結(jié)果空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.8mmol/L，診斷為糖尿病。開始時(shí)老王治療、監(jiān)測、飲食調(diào)養(yǎng)也很規(guī)范，血糖也控制得較好。隨著時(shí)間的推移，老王就沒有耐心了，加之“麻友”們天天要求參戰(zhàn)，治療、監(jiān)測也不及時(shí)了，有時(shí)候兩個(gè)月還不查一次血糖。又過了一年，一次感冒后不想吃東西，并出現(xiàn)惡心、腹痛等胃腸道癥狀，老王覺得自已身體還能挺得住，就沒有太在意。第二天腹痛進(jìn)一步加重，實(shí)在招架不住了才在老伴的陪同下住進(jìn)了醫(yī)院。結(jié)果化驗(yàn)血糖19.6 mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性（+++），尿酮強(qiáng)陽性（+++），血清β-羥丁酸含量也比正常值高出了三倍多，血?dú)夥治鲞€提示“酸中毒”。原來是酮體過高導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病如果控制得不好就可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，如果治療不及時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展可表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。糖尿病酮癥酸中毒是酮體惹的禍，診斷的主要依據(jù)是化驗(yàn)血和尿中的酮體。那么酮體是何許物？在化驗(yàn)過程中要注意些什么？酮癥酸中毒又該怎樣預(yù)防呢？

酮體是脂肪分解代謝的產(chǎn)物，包括β-羥丁酸（占78%左右），乙酰乙酸（占20%），丙酮（占2%）。酮體的生成是一種生理現(xiàn)象，在正常情況下不會(huì)對人體造成危害。如果糖尿病控制得不好，因糖利用障礙，脂肪代謝加強(qiáng)，酮體生成過多，超過組織利用和腎臟排泄能力，就會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。在化驗(yàn)血或尿中酮體的所有方法中，沒有一個(gè)方法能和三種酮體同時(shí)反應(yīng)。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，尿液放置過久就會(huì)“蒸發(fā)”掉，而出現(xiàn)尿酮體檢查假陰性，故測定時(shí)應(yīng)使用新鮮的尿液標(biāo)本（排尿后最多不能超過2小時(shí)）。所以尿酮體檢查只是篩查試驗(yàn)，最準(zhǔn)確的方法是測定血中的β－羥丁酸含量，它彌補(bǔ)了尿酮體檢查的不足，對糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療、防止漏診很重要，同時(shí)也是監(jiān)測酮癥酸中毒是否徹底糾正的最可靠的指標(biāo)。

糖尿病酮癥酸中毒是酮體在體內(nèi)堆積過多造成的，預(yù)防主要注意6點(diǎn)：①長期堅(jiān)持嚴(yán)格控制糖尿病，確保血糖達(dá)到或接近正常水平。②控制飲食（不能多吃，也不能少吃），嚴(yán)禁煙酒，限制肥肉等脂肪類食物的攝入量，避免饑餓刺激。③堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，如感冒、肺炎等。④生活有規(guī)律，避免過度緊張或勞累，防止持續(xù)高熱。⑤正確認(rèn)識(shí)糖尿病，加強(qiáng)交流，學(xué)會(huì)傾訴，減輕心理壓力，減少不良情緒的發(fā)生，提高自我管理能力。⑥化驗(yàn)篩查發(fā)現(xiàn)尿酮體陽性或出現(xiàn)不明原因的厭食、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀或呼出的氣體有爛蘋果味，應(yīng)特別注意，要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。