專家門診

我去年底發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白139，當(dāng)時(shí)應(yīng)激性血壓升高140/80，經(jīng)過服藥和調(diào)整心情，現(xiàn)在血壓已經(jīng)正常，微量尿蛋白下降至34，血糖正常。

我想請(qǐng)教專家，在這種狀況下：

1.是否可以堅(jiān)持每天的慢跑運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槲抑肋\(yùn)動(dòng)可以出現(xiàn)尿蛋白。但是不運(yùn)動(dòng)，體重和血糖都不理想。

2.因?yàn)閶D科肌瘤醫(yī)生建議手術(shù)，這種狀況適合嗎？因?yàn)辂}水對(duì)腎臟不利，又恐術(shù)后恢復(fù)慢，因此我很糾結(jié)。 煩請(qǐng)專家明示。

答：您好！從您提供的資料看，您雖然已經(jīng)在用藥，但您的就診史中沒有大夫給您做出的明確的疾病診斷，而且您描述的血壓和血糖情況都不能給您戴上高血壓病或糖尿病的帽子。至于您目前的狀態(tài)是否可以慢跑，我認(rèn)為關(guān)鍵在于把握好“度”，適宜的、溫和的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)您還是有益的。再則，關(guān)于您的子宮肌瘤問題，如果已經(jīng)達(dá)到該手術(shù)的地步，我認(rèn)為您目前的身體狀況可以手術(shù)。此外，我建議您繼續(xù)觀察血壓，尚不能掉以輕心，還不能就此認(rèn)為血壓會(huì)一直保持正常。還有，您最好到醫(yī)院做葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確血糖代謝的真實(shí)情況。

我患2型糖尿病半年，現(xiàn)在基本用胰島素控制，用胰島素諾和靈30R 晚上14個(gè)單位，沒有其他用藥，血糖一直控制比較穩(wěn)定。血壓情況是，高壓經(jīng)常120～130mmHg、低壓80～100mmHg。由于平時(shí)血糖控制理想，我飲食上不是很注意。前段時(shí)間去體檢，醫(yī)生說眼底有動(dòng)脈硬化的趨勢(shì)，但是又說：“給你寫個(gè)正常吧。”我有些納悶，也不知道我的眼底情況的嚴(yán)重程度。

請(qǐng)問專家，為什么血糖控制的好眼底也會(huì)變差呢？想我這樣情況是不是該掛個(gè)專家號(hào)看清楚眼底的具體情況呢？

答：您好！不知您認(rèn)為自己的血糖控制比較好的依據(jù)是什么？是根據(jù)偶爾測(cè)得的空腹血糖水平，還是根據(jù)比較全面的餐前、餐后血糖的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？另，測(cè)過糖基化血紅蛋白嗎？如果平均血糖控制不達(dá)標(biāo)將促進(jìn)眼底病變的形成和發(fā)展。此外，如果您的舒張期血壓經(jīng)常超過90mmHg，甚至接近或達(dá)到100mmHg，眼底則可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。建議您請(qǐng)?？拼蠓蛉嬖u(píng)估您的血糖情況，并注意將血壓控制在130/80mmHg以下，實(shí)際上這是糖尿病患者的血壓控制要求。

我患糖尿病一年了，最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)小腿漲、酸、沉的感覺很嚴(yán)重。不過用手拍打一會(huì)兒小腿肚就舒服了,但在每次剛開始拍打時(shí)會(huì)有疼感,疼點(diǎn)就在用力的壓迫處,拍打一會(huì)兒就好了。我檢查過,小腿甚至到腳趾的血液循環(huán)沒有問題。我血糖控制得稍微有些高，餐后在9～10mmol/L之間。近一周來血糖合格,但腿的感覺沒變，仍然是感到小腿肚漲，腳脖子處酸、膝蓋以下感到很沉重。

請(qǐng)問專家：像我這樣小腿漲酸沉是什么原因呢？又應(yīng)當(dāng)如何治療？

答：您目前的下肢情況與您的血糖之間沒有明顯的因果關(guān)系，我考慮您可能存在外周血管病變或血流動(dòng)力學(xué)問題，建議您到醫(yī)院做下肢血管多普勒超聲等檢查以明確診斷。此外，要注意是否存在特發(fā)性浮腫，您可找您當(dāng)?shù)氐膬?nèi)分泌科醫(yī)生就診進(jìn)行判別。由于您提供的信息太少，無法展開來進(jìn)行全面分析，僅供參考。

我今年35歲，身高161cm 體重49kg, 無糖尿病家族史。懷孕23周測(cè)得血糖，空腹4.48mmol/L、餐后1小時(shí)12.08mmol/L、2小時(shí) 9.83mmol/L、3小時(shí)4.96mmol/L。

產(chǎn)后3個(gè)月測(cè)血糖，我只吃了約50克的饅頭，沒喝水。結(jié)果如下：空腹血糖 5.86 mmol/L，胰島素：1.60（1.87～23.1）CP:1.307(0.5～3.2)。1小時(shí)血糖11.5 mmol/L，胰島素：9.95（32～119.6）CP:5.138。2小時(shí)血糖8.79 mmol/L，胰島素：5.13（19.3～97.1）CP:5.108

3小時(shí)血糖8.8 mmol/L。ICA 弱陽， GADA陰，IAA陰。

我以前的空腹和三小時(shí)都不高，才三個(gè)月，血糖越來越高，是不是我的病進(jìn)展挺快的？醫(yī)院醫(yī)生說不能判斷我是否是lada型， 說我的病情還算輕， 給我開的拜糖平。

請(qǐng)問專家：我是不是屬于lada，是否該打速效胰島素？

答：從您提供的情況看，您懷孕期間血糖異常，按現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)要考慮妊娠糖尿病，但單純的妊娠糖尿病產(chǎn)后6周后血糖應(yīng)該恢復(fù)正常，但您產(chǎn)后3個(gè)月仍處于糖耐量異常狀態(tài)，這與單純的妊娠糖尿病不符。其次，您的CP基礎(chǔ)水平正常，負(fù)荷后分泌反應(yīng)尚可，且高峰在1小時(shí)，結(jié)合您GADA陰性，故您缺乏確診Lada的依據(jù)。我認(rèn)為，您有可能處于2型糖尿病的前期狀態(tài)。建議您按照糖尿病一級(jí)預(yù)防的要求，建立良好的生活方式，繼續(xù)追蹤檢測(cè)血糖，與專科醫(yī)生保持隨訪聯(lián)系，力求血糖好轉(zhuǎn)。

我今年34歲,發(fā)現(xiàn)糖尿病9個(gè)月了。一直吃二甲雙胍。早餐后半片，在飲食嚴(yán)格控制的情況下,飯后2小時(shí)在5.8～7.8mmol/L之間；中午飯后吃一片,飯后2小時(shí)在9.1～11.3mmol/L之間；晚飯后吃一片,飯后2小時(shí)在6.6～10.0mmol/L之間?？崭够驹?.8mmol/L左右,偶爾到6以上。

我現(xiàn)在是身高173CM體重60KG，以前沒發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)體重是72KG。因?yàn)槭莸妹黠@，醫(yī)生剛剛把藥換成格列美脲和阿卡波糖片了。早餐前吃一片格列美脲,三餐第一口時(shí)吃一片阿卡波糖。醫(yī)生說我暫時(shí)不需要打胰島素,如果我堅(jiān)持,他也可以讓我打。

想問專家：我選擇什么方案治療才好?是不是吃藥副作用大?要是打胰島素,我打什么?該怎么打?打多少?是直接去藥店買打呢?還是去聽醫(yī)生的？

答：您的體重確實(shí)偏低，因此不適合應(yīng)用二甲雙胍。其次，考慮到您目前用藥劑量不大而血糖控制得尚可，因此您自身尚有一定的內(nèi)源性胰島素分泌，所以可以使用格列美脲和阿卡波糖，具體劑量依據(jù)治療效果調(diào)整。再有，您瘦得明顯，也可以選擇胰島素治療，我的經(jīng)驗(yàn)是，您目前的情況可以采用胰島素補(bǔ)充治療的方案，可安排一天打一針基礎(chǔ)胰島素，配合使用控制餐后血糖的藥物。此外，您年紀(jì)不大，且血糖已經(jīng)得到一程度的控制，而體重仍比較瘦，我擔(dān)心您的飲食是否控制的偏嚴(yán)，造成營(yíng)養(yǎng)不足，需要您加以考慮。

我是新糖人，今年過完年后覺得口干，消瘦。抽空體檢，被確診為2型糖尿病，入院的時(shí)候血糖23mmol/L，血脂30，糖化12%，尿糖2+，遂住院強(qiáng)行降血脂血糖，13天強(qiáng)化治療，正常后出院?，F(xiàn)在自己注射胰島素，三餐前諾和銳30特充16單位，睡前來得時(shí)預(yù)填充20單位?，F(xiàn)在血糖基本控制在餐前小于4.5mmol/L,飯后有時(shí)才6～7mmol/L。如果長(zhǎng)時(shí)間不吃東西，會(huì)有點(diǎn)冒虛汗的感覺。

請(qǐng)問專家：我的治療方案是否合理呢？這個(gè)胰島素注射量是不是有點(diǎn)大？我也咨詢開藥醫(yī)生，他說量不大。但是這樣的血糖值我擔(dān)心會(huì)發(fā)生低血糖。

答：您好！您目前的胰島素治療方案值得商酌。預(yù)混胰島素類似物諾和銳30中已經(jīng)含有基礎(chǔ)胰島素類似物（基礎(chǔ)胰島素包括中效和長(zhǎng)效胰島素及其類似物），而您在三餐應(yīng)用諾和銳30的情況下，又在睡前使用了長(zhǎng)效胰島素類似物來得時(shí)，實(shí)屬不必也不妥。其次，糖尿病患者的血糖控制底線一般在4.4mmol/L，而您餐前血糖基本在4.5mmol/L，結(jié)合您有時(shí)會(huì)有冒虛汗的感覺，因此您的血糖偏低。給您兩種方案供選擇：（1）停睡前來的時(shí)注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整三餐前預(yù)混胰島素類似物的劑量至合適的血糖水平；（2）繼續(xù)于睡前使用來的時(shí)，將三餐前的胰島素改為短效人胰島素或胰島素類似物，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。當(dāng)然，最好您能獲得您當(dāng)?shù)氐膶？拼蠓虻膸椭?/p>