糖尿病與甲狀腺

原文/ Erika Gebel博士（美國）

編譯/易羅英

在我們頸部甲狀軟骨下端，有一個(gè)長得像蝴蝶一樣的腺體，橫跨于氣管前方，這個(gè)腺體叫做甲狀腺。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，它的作用是調(diào)整機(jī)體代謝。一旦甲狀腺功能失常，就會(huì)引起疾病。在1型或2型糖尿病患者之中，甲狀腺疾病的發(fā)病率都比常人要高。

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的腺體，起到調(diào)節(jié)生長、發(fā)育、代謝等重要生理活動(dòng)的作用。甲狀腺能產(chǎn)生激素，令能量消耗加快，代謝加速；也可以減少這些激素的分泌，從而使這些生理活動(dòng)減慢。同糖尿病相類似，甲狀腺疾病主要也是由于激素失衡引起的。最有代表性的甲狀腺疾病，其一被稱為甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），另一類被稱為甲狀腺功能減退（簡稱甲減）；前者甲狀腺激素分泌過多，而后者甲狀腺激素分泌過少。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群甲狀腺疾病的發(fā)病率為7%，女性發(fā)病率比男性高。而在2型糖尿病人群之中，甲狀腺疾病的發(fā)病率上升到12%；1型糖尿病患者中甲狀腺疾病的發(fā)病幾率更高，可達(dá)到33%。

在1型糖尿病患者之中，很多人的甲狀腺疾病往往是由自身免疫紊亂引起的，也就是患者的免疫系統(tǒng)攻擊了自身的一些器官或組織，這種現(xiàn)象也叫自身免疫性疾病。1型糖尿病是由于免疫系統(tǒng)攻擊了自身的胰島β細(xì)胞，而某些類型的甲狀腺疾病則是免疫系統(tǒng)攻擊了甲狀腺的細(xì)胞。通常，患有一種自身免疫性疾病的患者也更容易再患上其他類型的自身免疫性疾病。

甲狀腺疾病與2型糖尿病的關(guān)聯(lián)性不如1型糖尿病那樣明顯，有學(xué)者推測(cè)，2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺疾病的主要機(jī)制是衰老，他們認(rèn)為老齡人較容易患甲狀腺疾病，有些醫(yī)生甚至建議50歲以上的女性都應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。另一項(xiàng)可能有關(guān)的因素是體重，比如，甲狀腺功能減退可引起肥胖，而肥胖又與2型糖尿病有關(guān)。

鑒于甲狀腺疾病在1型糖尿病患者中的高發(fā)率，1型糖尿病患者應(yīng)該對(duì)此重視起來，積極進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查。美國糖尿病協(xié)會(huì)建議：任何人一經(jīng)確診1型糖尿病，就應(yīng)該立即進(jìn)行甲狀腺功能減退的篩查，如果檢查結(jié)果是正常的，在此后的每1～2年也須進(jìn)行一次檢查。對(duì)于2型糖尿病患者來說，不必到醫(yī)院進(jìn)行篩查，但是，掌握一些甲狀腺疾病的常見癥狀是非常明智的，這樣可以在甲狀腺疾病初現(xiàn)端倪之時(shí)就引起你的注意，提醒你到醫(yī)院去就診，從而避免對(duì)血糖產(chǎn)生影響。對(duì)妊娠婦女來說，激素水平的改變有可能會(huì)引發(fā)甲狀腺疾病，從而危及胎兒的安全，尤其是患有1型糖尿病的孕婦，是并發(fā)甲狀腺疾病的高危人群，因此有必要對(duì)其采取一些監(jiān)測(cè)措施。而本身患有甲狀腺疾病的女性如果想要生育，一定要事先征求專業(yè)醫(yī)師的意見，并且在妊娠全程中進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)護(hù)。

簡單的血液檢驗(yàn)即可確診大多數(shù)的甲狀腺疾病，檢驗(yàn)的對(duì)象是一種由腦垂體分泌，能刺激甲狀腺產(chǎn)生激素的激素，叫做促甲狀腺激素（TSH）。如果TSH的水平過高，就意味著甲狀腺功能減退，垂體分泌更多的TSH是對(duì)于甲狀腺不能分泌足夠激素的補(bǔ)償；而TSH水平過低則意味著甲狀腺分泌過多的激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。

甲狀腺功能減退多見于中年女性，其常見癥狀是疲勞、嗜睡、抑郁、便秘、浮腫、皮膚干燥、食欲減退、體重增加、血壓降低、心率減慢、畏寒，女性可有經(jīng)血過多或閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)性功能低下、性欲減退等；而甲狀腺功能亢進(jìn)多見于20～40歲青壯年，其癥狀包括多汗、體重減輕、腹瀉、注意力分散、心悸、女性月經(jīng)減少、周期延長甚至閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)陽痿等表現(xiàn)。甲亢和甲減如果不經(jīng)過治療，都可能引起甲狀腺腺體異常增大，成為甲狀腺腫。有些甲狀腺疾病是“亞臨床”的，TSH水平僅僅輕微地異常，甲狀腺激素仍處于正常水平，但不能掉以輕心，也需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

甲狀腺疾病會(huì)使血糖控制更加困難，其中一部分原因是對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的糖尿病藥物產(chǎn)生影響。比如，甲亢患者機(jī)體的代謝率過快，藥物進(jìn)入體內(nèi)后過早地被清除掉了，從而使療效降低，因此，糖尿病并發(fā)甲亢的患者就需要更大劑量的降糖藥物。而對(duì)于糖尿病并發(fā)甲減的患者來說，由于藥物留在體內(nèi)的時(shí)間過長，會(huì)使得藥物的作用被“放大”，從而容易引起低血糖癥。

甲亢時(shí)糖代謝會(huì)受影響，如促進(jìn)糖原分解和糖異生，增加腸道葡萄糖的吸收等，均可造成餐后血糖過高和糖耐量減退。不過，一般認(rèn)為甲亢并不會(huì)引起糖尿病，但會(huì)加重原有糖尿病病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

老年人合并甲減很常見，可很多人誤將甲減的精力不足、沒有食欲看作是衰老的正常表現(xiàn)，但只要及時(shí)檢查甲狀腺激素水平和甲狀腺超聲就可以診斷。

甲狀腺功能減退癥可以采用人工合成甲狀腺素進(jìn)行治療，甲狀腺功能亢進(jìn)則可用抗甲狀腺藥物，放射性碘劑來破壞甲狀腺細(xì)胞，或者采取手術(shù)方式切除部分或全部甲狀腺。

甲狀腺疾病患者在飲食方面有一些要額外注意的地方：比如，甲亢患者不要食用海帶、海藻等含碘高的食物，以免加重癥狀，或影響醫(yī)生對(duì)病情的分析判斷，干擾臨床治療。另外，甲亢和糖尿病都屬于消耗性疾病，因此可在飲食中補(bǔ)充高蛋白和多種維生素，總熱卡可酌情增加。甲減患者不宜過食生冷，如冰激凌、冷飲、雪糕等；由于甲減患者多合并高膽固醇血癥，因此應(yīng)適當(dāng)控制油脂類食物的攝入。

糖尿病外加甲狀腺疾病，身患兩種內(nèi)分泌疾病可能會(huì)讓你感到雪上加霜，不過也不必過分擔(dān)心，只要采取科學(xué)的治療方案，這兩種疾病都是可以控制的。積極治療甲狀腺疾病，糖尿病才能夠控制得更好。