鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔置管治療淚道堵塞的效果觀察

韋新文

淚道阻塞是眼科常見病，其臨床表現(xiàn)為溢淚及溢膿等癥狀，常給患者帶來身心痛苦;同時可作為感染病灶，易致角膜潰瘍及眼部手術(shù)的感染。對此病，其治療目的是恢復(fù)或重建淚道的功能，非手術(shù)療法簡便，但治療效果差;而手術(shù)治療方法可提高療效，但損傷大、操作復(fù)雜，顏面部易遺留瘢痕［1，2］。我院從2008年1月至2000年11月對56例淚道堵塞的患者，采用在鼻內(nèi)窺鏡下淚道探通后用軟性硅膠管經(jīng)鼻腔行淚道置管及規(guī)則注入藥物進(jìn)行治療，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例61只眼淚道阻塞患者，其中51例單眼，5例雙眼;男14例15只眼，女42例46只眼，年齡由20～75歲，平均46歲，病程2個月到25年。

1.2 適應(yīng)證 淚小管及淚總管阻塞和單純鼻淚管阻塞;同側(cè)下鼻道粘連、鼻息肉者為禁忌證。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行鼻內(nèi)窺鏡檢查，排除鼻腔疾患，如有下鼻道息肉或下鼻道粘連，影響鼻淚管開口的下鼻道疾患，應(yīng)先予手術(shù)治療。

1.4 方法 手術(shù)門診進(jìn)行，術(shù)前用慶大霉素注射液沖洗淚道，1%地卡因加腎上腺素棉片置入患側(cè)的下鼻道，收斂下鼻甲和麻醉鼻腔黏膜，患者取仰臥位，常規(guī)1%地卡因眼液行淚小點(diǎn)表麻，2%利多卡因1 ml作術(shù)側(cè)鼻睫神經(jīng)麻醉，以淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大下淚點(diǎn)，自下淚小管推進(jìn)帶有沖洗功能淚道探針(距針頭約1 mm有兩對稱側(cè)孔)，觸及骨壁后上轉(zhuǎn)90°，然后往鼻淚管推進(jìn)，觸及阻塞部位后，慢慢旋轉(zhuǎn)探針探通阻塞部位，在鼻內(nèi)窺鏡下見下鼻道鼻淚管開口露出探針頭，然后用洛美沙星眼用凝膠自穿刺針注入淚道，邊注入邊退出穿刺針，用帶孔淚道探針自下淚小點(diǎn)引入1-0絲線達(dá)下鼻道，在鼻內(nèi)窺鏡下自下鼻道牽引出絲線，退出探針，縫線下鼻道段縫扎已消毒軟性硅膠管一端，自鼻淚管開口將硅膠管引入鼻淚管達(dá)下淚小點(diǎn)引出，平齊淚小點(diǎn)剪斷硅膠管，鼻內(nèi)端留長約0.5 cm備拔除時夾持。術(shù)后口服抗生素6 d，留管期間用抗生素眼水點(diǎn)眼，術(shù)側(cè)鼻腔滴1%夫嘛滴鼻液，每周在鼻內(nèi)窺鏡下觀察術(shù)側(cè)下鼻道硅膠管殘端，如有分泌物，及時清理，并用慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg沖洗淚道1次。留置約4周后在鼻內(nèi)窺鏡下自下鼻道拔出硅膠管，拔管后自淚道注入洛美沙星眼用凝膠，1周后淚道沖洗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:無溢淚溢膿，淚道沖洗通暢;有效:溢淚癥狀減輕，淚道沖洗通暢;無效:導(dǎo)管留置脫出，1個月后沖洗淚道不通。

2.2 治療結(jié)果 3個月后，57只眼(93.4%)治愈，3只眼(4.9%)有效，1只眼(1.7%)無效。

3 討論

淚小管、淚總管阻塞是眼科常見病，藥物治療無效，常需手術(shù)治療，單純淚道探通沖洗、單純淚道置管、掛線等成功率較低;淚道激光、淚道電離子治療雖然具有成功率高，出血量少，并發(fā)癥少，顏面不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院難以開展;淚道永久置管和淚囊鼻腔吻合術(shù)一旦復(fù)發(fā)處理起來比較困難，其成功率在82% ～97%之間［1-4］。淚道探通后自下鼻道鼻淚管開口逆行引入軟性硅膠管并留置，，拔管后淚道內(nèi)注入洛美沙星眼用凝膠的方法治療淚道有以下幾方面優(yōu)點(diǎn):①內(nèi)窺鏡直視下操作，微創(chuàng)不破壞鼻淚管正常組織，術(shù)后無出血或感染，反應(yīng)輕，門診進(jìn)行患者無需住院;②手術(shù)時間短，熟練者10 min左右完成手術(shù);③硅膠管留置時間長，有效防止再阻塞［5］;④費(fèi)用低，療效高;⑤不影響容貌;⑥基層五官科門診大都備有內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，無需另行投資設(shè)備?？傊莾?nèi)鏡下經(jīng)鼻腔淚道置入軟性硅膠管術(shù)，手術(shù)操作簡便，術(shù)后反應(yīng)輕，無出血及感染，療效高，具有良好的臨床實用性，是一種較好的手術(shù)方法，方法簡單，值得推廣。

［1］王智崇，陳家祺.鼻淚管阻塞治療現(xiàn)狀.中國實用眼科雜志，2001，19(1):3-6.

［2］劉巖，張勁松.激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志，2003，39(9):533-536.

［3］李鳳鳴.眼科全書上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［4］李鳳鳴，王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因與處理.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［5］沙素琴.鼻淚管炎性阻塞無創(chuàng)治療的臨床探討.中國實用眼科雜志，2006，24(2):1781.