手術室常見的護理差錯及預防對策

郝轉(zhuǎn)妮

手術室是醫(yī)院內(nèi)為患者進行手術治療及危重患者進行搶救的特殊場所，也是整個外科的中心樞紐［1］。手術室與各個臨床科室都有著密切聯(lián)系，同時也存在很多不安全因素。一旦手術室護理出現(xiàn)差錯，就會影響到各個科室，甚至影響到整個醫(yī)院的聲譽［2］。所以，做好手術室護理差錯的預防措施，具有非常重要的臨床意義。本研究中，對2010年10月至2011年10月期間，我院手術室出現(xiàn)的護理差錯進行回顧性分析，分析其原因，并總結(jié)經(jīng)驗?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 差錯發(fā)生的原因

1.1 查對不到位 接錯患者，擺錯手術部位;輸血查對不清，導致輸血錯誤;術中用藥不詳細，僅僅執(zhí)行口頭醫(yī)囑;器械清點不清，導致紗布或者器械遺留在患者體內(nèi)。

1.2 手術護理記錄單記錄不到位 手術護理記錄單中內(nèi)容描述不清，或者與麻醉記錄、手術記錄存在差異。

1.3 術中醫(yī)囑記錄不到位［3］手術過程中，可能會出現(xiàn)比較多的臨時醫(yī)囑，護理人員需要明確根據(jù)醫(yī)囑進行給藥。但是同一類藥物可能具有多個用途，例如抗生素可以靜脈給藥，也可以稀釋后對創(chuàng)面進行沖洗，還可以粉劑涂抹創(chuàng)面等。如果醫(yī)生沒有將醫(yī)囑準確、詳細地進行記錄，很容易造成護理在忙亂過程中，出現(xiàn)差錯。

1.4 手術體位安置不當 手術過程中，如果體位安置不當，很容易造成局部肢體受壓過久，對受壓部位的血壓循環(huán)造成影響，甚至引起壓瘡。

1.5 電灼傷 手術過程中引起電灼傷，多數(shù)與高頻電刀的使用有關。目前使用的電凝電刀的作用電極小、接觸電極大。當作用電極的接觸面積過大，產(chǎn)生的電流強度就越大，從而電路通過組織產(chǎn)生的熱量就越大。所以，在使用高頻電凝電刀時，盡量減少電阻消耗的功率，防止對組織引起灼傷［4］。

1.6 送檢標本遺失 手術過程中采集的標本，需要送至相關檢測部分進行診斷分析，作為進一步確診的依據(jù)。如果標本遺失，將延誤搶救時機。有時，手術過程中的快速報告結(jié)果，通過電話方式進行傳達，有可能傳達不準確或者傳達錯誤，導致診斷錯誤。

1.7 醫(yī)療儀器出現(xiàn)故障 手術室內(nèi)的醫(yī)療儀器相對較多，都是手術過程中用于麻醉、搶救等重要的儀器，一旦發(fā)生故障，將會產(chǎn)生致命的影響。

1.8 消毒隔離不到位 手術過程中，不能嚴格執(zhí)行無菌操作;對于乙肝陽性患者、艾滋病病毒感染者等特殊感染的患者，術后要嚴格按照消毒隔離制度進行處理。

2 差錯事故的防范措施

2.1 對于手術科室的規(guī)章制度，要嚴格執(zhí)行［5］護理人員要患者的姓名、床號、科室、年齡、性別、診斷、手術名稱、手術部位等重要信息進行逐個查對，然后對患者的身體基本情況進行檢查，并協(xié)助患者擺好手術體位;并于術前、術中、術后，對器械敷料進行查對，如果術中有用藥、輸血等情況，也要對各項醫(yī)囑進行仔細查對。每一個查對環(huán)節(jié)，都需要兩人進行認真查對，確保檢查無誤。

2.2 嚴格管理和清點手術中的物品 器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同清點手術過程中使用的物品。在切口前和關閉體腔時，手術護士要確保物品數(shù)目的準確，手術醫(yī)生也要認真檢查切口和體腔，確保體內(nèi)沒有殘留異物。

2.3 對于手術記錄單的內(nèi)容，進行明確、詳細的記錄 在進行手術護理內(nèi)容的記錄時，避免過于詳細地描述手術過程，書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯;避免記錄麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容，不要與麻醉醫(yī)生的記錄資料重復;不要記錄超出手術室護理工作范圍以外的資料。

2.4 建立術中醫(yī)囑本，對術中給藥等情況進行詳細記錄 巡回護士根據(jù)術前醫(yī)囑，對患者的皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量進行查對。麻醉醫(yī)生下醫(yī)囑，巡回護士遵醫(yī)囑執(zhí)行后，將執(zhí)行時間記錄，并簽名。緊急情況下，也可以先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，待手術結(jié)束后，由醫(yī)生對醫(yī)囑進行補記，護士對執(zhí)行情況進行補記。

2.5 協(xié)助患者采取合適的體位 采取合適的體位，可以使術野得到充分暴露，而且患者也可以保持舒適的體位。但是不能單純?yōu)榱吮┞缎g野，而忽略了手術體位引起的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷。

2.6 防止灼傷 手術過程中使用電刀時，當與患者皮膚接觸時，注意平整放置，并隨時檢查，觀察皮膚情況。

2.7 加強標本管理 一般情況下，器械護士會對標本進行妥善保管，貼上標簽，并且填好通知單。手術過程中，取下的任何組織都要由醫(yī)生決定是否留樣，不可自行處理。標本送檢過程，要由專人送檢，而且送檢人和接收人都要登記齊全。

2.8 術前護理人員要熟知手術步驟，并熟練掌握操作手術過程中需要的特殊物品和器械。并且做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，使其處于最佳工作狀態(tài)。手術前，對可能所用儀器和物品進行檢查，確保其安全性和功能良好。

手術室護理工作應該嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，加強護士理論知識和法律知識的學習和培訓。護理人員除謹慎對待工作外，還要加強醫(yī)療安全意識和自我保護意識?？偠灾中g室護理人員要對每一個環(huán)節(jié)進行仔細查對，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，盡可能地降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛。

［1］趙福菊，謝丹.ICU臨床護理帶教中的差錯隱患及對策.中國誤診學雜志，2008，14(8)：54-55．

［2］朱秋明.護理差錯原因剖析與防范對策.護士進修雜志，2007，15(2)：147-148．

［3］唐緒容.手術病人最易發(fā)生意外傷害的原因分析及對策.當代護士，2009，5(9)：24-25．

［4］潘晉洲.專科醫(yī)院手術室護生培訓方法的改進及效果評價.護理研究，2008，10(22)：107-109．

［5］李明芬.淺談手術室差錯事故防范的探討與體會.遵義醫(yī)學院學報，2009，26(5)：488-489．