風險管理在外科病房護理管理中的應用

楊慧娟

護理風險定義為：醫(yī)療護理過程中，直接或者間接導致患者死亡或者傷殘的可能性［1]。護理風險管理是識別、評價和處理現有和潛在的護理風險，減少護理風險事件的發(fā)生，以及減少相關人員和機構的危害及經濟損失［2]?，F對我院外科病房的病例護理資料進行回顧性分析，識別存在的常見護理風險，制定相應的風險管理對策，確保護理安全。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 外科病房護理

1.1外科病房面臨的護理風險 常見風險如下：患者因為各種原因造成墜床或者跌倒;外科病房手術患者常常連有多種外接管道，標識不清楚，可能導致接駁錯誤;鼻飼時，飼喂不當導致窒息;藥物核對不嚴格或者藥物知識欠缺，導致用藥錯誤;搶救設備、手術器械未保持完好狀或者搶救藥品準備不足或者不充分，嚴重影響搶救的實施;護理人員排班不合理，配置不足，致使護理及病情觀察不到位，導致各種不安全隱患;發(fā)生護理意外事件，隱瞞不報，或者沒有及時地請示上報;護理人員工作中欠缺主動服務意識，護理記錄不全，不同程度地缺乏護理風險意識。上述護理風險往往導致患者受傷、傷殘，甚至死亡;住院時間延長，增加不必要的經濟負擔;導致醫(yī)療糾紛，造成單位受到各方面的損失，對醫(yī)務人員本身也構成相應危害［3]。

1.2護理風險的防范措施

1.2.1合理排班 護士長進行排班時，做到以老帶新，并且配有護理組長，協助護士長進行業(yè)務管理。對于中班、夜班的安排，實施雙班制，遇突發(fā)情況時，根據相應的人員調配機制，做到合理調配，保證護理工作的安全開展。

1.2.2對于各類搶救設備、器械、藥品等做到充分準備，以確定搶救時的正常使用，班班交接，由專人負責清點，并且做到及時補充。

1.2.3很多護理風險的發(fā)生，與老護士單純依靠經驗操作，忽視指引，新護士缺乏經驗等錯誤有關。所以，護理人員要互相督導各項護理規(guī)章制度和護理措施的落實，實施雙人核對，詢問相關注事項，及時發(fā)現安全隱患，確保落實到位，并在各病區(qū)安裝多方位、多角度的監(jiān)控設備［4]。

1.2.4護士的素質和能力與護理風險的發(fā)生有著密不可分的關聯?？剖矣袔酌谀硨I(yè)或者具有較高護理水平的?？谱o師，根據本專業(yè)疾病，針對性地制定相關護理指引及流程再造，實施“三問、三查”，并給予下一級的護理人員提供專業(yè)指導和建議，幫助其他護理人員提高護理水平。同時，醫(yī)院采取通過“請進來，走出去”等的方式，派護理人員進行學習和培訓，不斷提高各組護理人員的護理能力，規(guī)避護理風險。

1.2.5護理人員的健康和職業(yè)安全，同樣涉及到護理風險管理。如果護理人員工作、精神壓力過大，都會不同程度地影響其工作能力。醫(yī)院和科室要經常組織護理人員交流會，組織戶外活動，創(chuàng)造一個交流的空間。并且重視職業(yè)安全及健康教育，增強廣大醫(yī)務人員的職業(yè)安全及健康的意識。

2 結果

通過加強對外科病房的護理風險管理，明顯提高了護理人員的風險意識，能主動查找不安全因素，并采取相應的防范措施，取得了護患利益最大化的效果。該段期間內，調查分析了500個病例，對患者及其家屬對該住院期間的護理進行滿意度調查，有490例表示滿意，滿意度達到98.0%，有10例沒有對調查作出回應，自動放棄調查。詳細結果見表1。

表1 護理滿意度調查結果(例，%)

3 討論

護理工作相對比較繁忙，工作中可能忽略護理風險，在護理過程中，致使不少風險由潛在狀態(tài)轉為現實。因此，在整個護理質量管理的過程當中，重視護理風險管理，護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，采取積極預防措施，確保護理安全［5]。有統(tǒng)計，80%的護患糾紛是由于溝通不足或者溝通無效造成的［6]，因此要尊重患者的知情同意權，向患者進行相關疾病和治療方面的詳細講解，并告知患者及其家屬相關的注意事項，不隱藏，不掩蓋。護理記錄時，要避免出現字跡不清、涂改、缺項漏填、記錄不全、記錄與醫(yī)療記錄不符等情況。對護理記錄要實施實時記錄，并通過不定期的護理質量檢查、院科兩級質量控制，進行核查和監(jiān)督，保證護理質量。

本研究中，對患者及其家屬對該住院期間的護理進行滿意度調查，有490例表示滿意，滿意度達到98.0%，有10例沒有對調查作出回應，自動放棄調查。總之，外科病房的醫(yī)護人員在整個護理管理過程中，要提高風險意識和服務意識，加強護理風險管理，確保護理工作的安全進行。

［1]吳秀嬡.全面流程管理在病房管理中的實施.中華護理雜志，2008，40(3)：208-209．

［2]趙雪紅.風險管理在急診護理質量管理中的運用.中國急救雜志，2009，25(2)：130-131．

［3]繆薇箐.護理風險管理的研究進展.中華護理雜志，2007，42(9)：830-830．

［4]高云.護理風險管理在患者集體轉運中的運用.中華護理雜志，2010，4(5)：441-442．

［5]陳瓊.護理風險及防范措施.現代醫(yī)院，2008，8(5)：127-128．

［6]席淑華.對急診護理操作實施風險管理的探討.中華護理雜志，2009，39(2)：120-122．